Placenta previa: definiție, cauză, factori de risc, simptome, clasificare
La placenta previa (sau „placenta „praevia“) este una delle emergenze ostetriche del terzo trimestre di gravidație, cauzată din cauza anatomică a placentei și se află în apropierea deschiderii colului uterin, înaintea parte a prezentării fetale (testa). , spate, podice)
La placenta previa viene anche spesso chiamata „placenta bassa“: i due termini sono sinonimi
Indicano in efecte la stessa identica cosa.
La placenta previa diminuisce le sopravvivenza per il feto e, in casi gravi e non traite, può essere mortale sia per la donna che per il feto.
Vasa previa si placenta previa
I vasa previa (o “vasa previa” sau “vasi previ“) poate fi considerat un tip de placenta previa, cu toate acestea, le due conditii sunt diferite.
Semplificare și concetti:
– nei vasa previa i vasi sanguigni che portano il nutrimento al feto sono posti davanti o vicino al collo dell'utero;
al contrario nella placenta previa (o „placenta bassa”) è la placenta stessa che è posta davanti o vicino al collo dell'utero.
In entrambi i casi i rischi sono alti sia per la donna che per il feto.
istorie
La condizione fu descritta per la prima volta nel 1685 dal medico francese Paul Portal (1630-1703). I tassi di maladie sunt crescute tra la fine del 20° secolo e l'inizio del 21° secolo.
epidemiologie
La placenta previa interesează circa 0,5% delle gravidanze, quindi verificați în fiecare 200 de nașteri la nivel mondial, dar cu ampie variații în baza tuturor regiunilor considerate.
După quattro tagli cesarei, invece, interesa il 10% delle gravidanze e ciò subliniază l'importanza di one or more parti cesarei pregressi tra i fattori di risc per la placenta previa.
È stato sugerat che i tassi di placenta previa sunt în creștere a causa dell'aumento del tasso di taglio cesareo.
I motivi della variazione regionale pot includere l'etnia e la dieta.
Difuziunea placentei previa în Africa
I tassi di placenta previa nell'Africa subsahariana sunt i più bassi al mondo, cu o medie de 2,7 per 1000 gravidanze.
Nonostante una bassa prevalenza, această maladie a avut un impact profond în Africa, deoarece este conectată a esiti negativi sia pentru mama che pentru copilul.
L'esito materno mai comun de la placenta previa este l'estrema perdita di sang prima sau dupa la nastere (hemoragie antepartum ed emorragia postpartum), che è una delle principali cause di mortalità materna e infantile in molti Paesi africani, come la Tanzania.
I fattori di risc per la placenta previa tra le donne africane includ precedenti gravidanze, consum prenatale di alcol e cure ginecologice insufficienti.
In Africa de Nord i tassi di placenta previa si verificano in 6,4 per 1000 gravidanze.
Difuzie în Asia
La Cina continentale a mai multă prevalență de placenta previa în lume, cu o medie de 12,2 fiecare 1000 de gravidanze.
In particolare, la placenta previa este mai comună în sud-est asiatic, sebbene la ragione di ciò non era încă studiată.
Ci sunt molti fattori di rischio per la placenta previa nelle donne asiatice, tra cui le gravidanze che si verificano in donne di età pari o superior a 35 anni (età materna avanzata) sau in donne care au avut un precedente taglio cesareo, care au avut gravidanze multiple e che hanno subito aborto spontaneo o aborto in il passato.
Rispetto ad altri paesi asiatici, la placenta previa este mai comună în Japonia (13,9 la 1000) și Coreea (15 la 1000).
In Medio Oriente, i tassi di placenta previa sono inferiori sia in Arabia Saudita (7,3 per 1000) che in Israele (4,2 per 1000).
Il continente con il secondo tasso più alto di placenta previa după l'Asia, è l'Australia
Colpisce circa 9,5 donne in gravidanza su 1000.
I ricercatori interessati a questi tassi au testat la specificità și la sensibilità delle scansioni delle anomalie fetali.
E' stato determinato che la soglia che defines la placenta previa (basata sulla vicinanza della placenta alla cervice) deve essere ridotta al fine di migliorare l'accuratezza delle diagnostic ed evitare falsi positivi che portano allo screening.
Difuzare în Europa și în Italia
La placenta previa in Europa ed in Italia si verifica in circa 3,6 per 1000 gravidanze.
Difuzie în America del Centro/Sud
In America del Centro e del Sud, la placenta previa si verifica in circa 5,1 casi ogni 1000 gravidanze.
Difuzie în America del Nord
In Nord America la placenta previa si verifica in 2,9 su 1000 gravidanze.
Le differenze etniche indicano che le donne bianche hanno meno probabilità di sperimentare la placenta previa comparativ cu toate femeile nere.
În plus, se riscă mai multe cazuri de placenta previa nelle donne provenienti da are a basso reddito che sunt collegate a cure in gravidanza insufficienti.
Secondo la demografia socioeconomica del Nord America, le donne nere have majori probabilità di provenire da aree a basso reddito e quindi hanno majori probabilità di sviluppare placenta previa.
L'incidenza della placenta previa neglij Stati Uniti este in crestere probabil a causa dell'aumento del tasso di tagli cesarei.
Semne și simptome ale placentei previa
I sintomi e segni principali includ in particolare il sanguinamento vaginale che si presenta nella seconda metà della gravidanza.
L'emorragia è di colore rosso vivo e tende a non essere associata al dolore.
Ciò si verifica comunemente intorno alla a 32-a săptămână de gestație, ma poate verifica anche prima.
Più della metà delle donne affette da placenta previa (51,6%) a sanguinamenti prima del parto.
Questo sanguinamento spesso inizia in modo lieve e può aumentare all'aumentare dell'area di separazione placentare.
La placenta previa trebuie să fie sospettata în caz de sângerare după 24 de săptămâni de gestație.
Il sanguinamento dopo il parto si verifica in circa il 22% delle persone colpite.
Le donne pot anche prezenta si ca un caz di mancato impegno della testa fetale.
La placenta previa este fundamentală o anomalie de inserție a placentei în suprafața internă a uterului
Immaginiamo l'utero come una gronda bottiglia posta a testa ingiù, in cui la parte più grossa este il corpo dell'utero, while il collo della bottiglia corrisponde alla cervice uterina.
La placenta può normalmente insediarsi su tutta la superficie della “bottiglia” (come su uno dei lati o nel fondo che è posto nella parte alta), ma – nel caso della placenta previa – va a collocarsi sul collo della “bottiglia”, la zona che, con il trascorrere dei mesi, andrà soggetta a contrazioni per preparasi al muncii e dalla quale passerà il bambino al momento della nascita.
La maggior parte delle volte, man mano che l'utero cresce, la placenta si sposta verso l'alto e tutto si risolve da sé; nella placenta previa, în schimb, la placenta resta bassa sino alla fine della gestazione.
In sintesi, la placenta previa si prezenta quando, subito dopo il concepimento, l'embrione si annida nell'utero materno in un punto del suo segmento inferior: un fatto imprevedibile a priori.
La cauza esatta della placenta previa este sconosciuta
Si ipotizza che sia corelata a una vascolarizzazione anormale dell'endometrio causata da cicatrici o atrofia da precedenti traumi, interventi chirurgici o infezioni ricorrenti.
Questi fattori pot reduce la creștere differenziale del segmento inferior, determinând un minore spostamento verso l'alto della posizione placentare con l'avanzare della gravid.
Următoarele sunt state identificate ca factori de risc pentru placenta previa:
- pregressa placenta previa (tasso di recidiva 4–8%)
- uno o più parti cesarei;
- miomectomie;
- danno endometriale causato da raschiamento;
- precedent abort;
- parto gemellare;
- feto di ampie dimensiuni;
- cure ginecologice insufficienti;
- basse condizioni socio-economiche;
- inserzione velamentosa del cordone ombelicale;
- varie patologie placentari (lobi succenturiati, placenta bipartita adică bilobata...);
- bambino in una posizione insolita: prima le natiche o trasversale (sdraiato orizzontalmente sull'utero). La prezentare errata si riscontra in circa il 35% dei casi;
- traumi, infezioni o interventi chirurgici che privesc l'utero.
Le donne di età inferioară ai 20 ani sunt mai mult un risc și le donne di età superioară la 35 de ani sunt un risc crescător man mano che invecchiano.
Le donne che hanno avut precedenti gravidanze (multiparità), în special un gran numero di gravidanze ravvicinate, sunt majormente a risk a causa del danno uterino.
Fumare durante la gravidanza e uso di cocaina durante la gravida sunt senza dubbio fattori predisponenti.
Le donne cu una grande placenta da gemelli sau eritroblastosi sunt un risc major.
L'etnia è un fattore di risc controverso, con alcuni studi che rilevano che le persone provenienti dall'Asia e le afroamericane sunt a risk più elevato ma other che non riscontrano differenze.
La placenta previa este aceeași un factor de risc de la placenta accreta.
Il consum di alcol durante la gravidanza era precedentemente elencato come fattore di rischio, ma questo fattore di risk è stato ulteriormente eliminato (rimane comunque il fatto che l'alcol sia sconsigliato alle donne incinte).
clasificare
Tradiționalmente venivano utilizate quattro gradi di placenta previa, ma ora este mai comună diferențiată doar prin „casi majori” și „casi minori”:
- placenta minore: si trova nel segmento uterino inferior, ma il bordo inferior non copre il sistema operativo interno;
- placenta maggiore: si trova nel segmento uterino inferior e il bordo inferior copre l'os interno.
La placenta previa poate și fi clasificată:
- placenta laterale: quando la placenta termina lateralmente al bordo della cervice;
- placenta marginale: quando la placenta termina in prossimità del bordo della cervice, a circa 2 cm dall'ostio cervicale interno
- placenta centrale: quando la placenta termina sulla cervice, a sua volta distinta in:
- placenta centrale completa: quando la placenta copre completamente la cervice
- placenta centrale parziale: quando la placenta copre parzialmente la cervice
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