Tumore dell'utero: cauză, simptome, diagnostic și cura

da Cristiano Antonino il 26 iunie 2023

Il tumore dell'utero – l'organo feminin a forma di imbuto rovesciato deputato ad accogliere il feto durante la gravidanza – poate cuprinde sia il corpo, ossia la parte superior, più larga, sia il collo o cervice, adică la parte inferior connessa alla alla vagin

Ciascuna di aceste parti este formata da diferent tipi di tessuto, cu celule adibite a desfasura functii diverse.

Corpul uterin este formatul unui strat de rivestiment interior, numit endometrio.

L'endometrio este costituito da cellule note come epiteliali e ghiandolari, e da uno strato di rivestimento esterno, più spesso, denominato miometrio, composto da cellule muscolari.

La cervice uterina, in direct connection with la vagin, è invece costituita da due porzioni dette endocervice (quella più vicina al corpo dell'utero) ed ectocervice o esocervice (quella più prossima alla vagin).

Utero, le tipologie di tumore

Le cellule che rivestono queste due zone sono di due tipologie diverse: quelle squamose si trovano nell'ectocervice e le ghiandolari nell'endocervice.

I due tipi cellulari si incontrano nella cosiddetta zona di transizione.

Quasi tutti i tumori del corpo dell'utero hanno origine dalle cellule dell'endometrio e sono chiamati adenocarcinomi endometriali (in quanto interessano sia le cellule epiteliali sia le ghiandole che compongono questo tessuto).

Când invece il tumore si dezvolta nel miometrio si este in presenza di sarcomi uterini.

Per quanto concerne gli adenocarcinomi, ne esistono diverse tipologie și la maggior parte di esse (80%) este reprezentata dai cosiddetti adenocarcinomi endometrioidi.

Altre forme mai rare și mai agresive sunt: il carcinom sieroso, il carcinoma a cell chiare, l'adenocarcinoma mucinoso, il carcinoma indifferenziato e il carcinosarcoma, che hanno diversi fattori di rischio.

Per quanto privesc, invece, i tumori del collo o cervice, essi sunt clasificati in base alle cellule da cui prendono origine si sunt prevalentemente di due tipi:

il carcinom a cell squamose (l'80% circa dei tumori della col)
l'adenocarcinom (circa 15 %).

Si parla di carcinoma a cellule squamose quando il tumore deriva dalle cellule che ricoprono la superficie dell'esocervice e di adenocarcinoma quando invece il cancro parte dalle cellule ghiandolari dell'endocervice.

Infine, anche se meno comuni (3-5% dei tumori cervicali), esitono tumori della cervice che hanno una matrice mista e sono per questo definiti carcinomi adenosquamosi.

Quanto è diffuso il tumore all'utero? Per quanto riguarda il corpo uterino, sunt le neoplasie dell'endometrio a costituire la quasi totalità dei casi: si collocano al quinto posto per frequenza tra i tumori più diagnosticati nelle donne.

Sono cancri che colpiscono în special persoanele în vârstă adultă după menopauză, cu un pic de incidență peste i 50 de ani de vârstă.

În riferimento alla cervice uterina, în schimb, poate afirmare che a lung această formă di tumore a reprezentat a nivel mondial la mai frecvente pentru femeile, dar recent la situație este sensibil mutată.

Nei Paesi dezvoltati il numero dei casi e quello dei decessi continuano a diminuire grazie soprattutto agli esami di screening – Pap-test e HPV test – estremamente efficaci per la diagnostic precoce del tumore.

Uter, i simptome ale unui tumore del corpo

În cazul tumorii corporale ale uterului un sintomo caratteristico este sangvinul vaginal, care poate fi:

ulterior a un raport sexual
intermestruale
ulterior la menopauză

Se la maladie è in stadio avanzato, il sanguinamento può essere associato a un dolore pelvico, che può giungere a interessare anche gli arti inferiori, e alla perdita di peso (senza apparenti ragioni, quindi tendenzialmente in assenza di una dieta).

O altă manifestare a prezenței cancului la cervice poate fi creșterea secrețiilor vaginale anomale.

Un po' diverso este il caz del tumore della cervice uterina

În această fattispecie, de fapt, solitamente le prime fasi del cancro sunt asintomatice și spesso le eventuale manifestazioni pot fi legate și alte patologie di tip non tumorale.

În caz de sintomatologia, asistență:

perdite ematiche anomale (dopo un raport sexual, tra due cicli mestruali o in menopausa)
perdite vaginali senza sangue o dispareunia (dolore durante i rapporti sessuali).

Tumore dell'utero: le cause

Per quanto riguarda il tumore dell'endometrio, gli estrogeni sembrerebbero la cauza principale.

È ormai pressoché assodato che un'attività estrogenica non bilanciata adeguatamente dal progesterone (ormone sessuale che svolge attività contrapposta agli estrogeni) incrementi il risc de dezvoltare di questo tipo di tumore.

În trecut, de fapt, l'impiego di terapie ormonali, volte a contrastare perturbi della menopauză, și se bazează exclusiv pe estrogeni a cauzat un pic de incidente del tumore dell'endometrio.

Partendo da acest presunto, sunt potențial factori de risc per l'insorgenza di tumori endometriali toate quellele condiții che creșteno l'exposition agli estrogeni, come un inizio precoce del ciclo mestruale, o menopauză tardiva și l'assenza di gravidanze.

In quest'ottica, l'uso della pilola anticoncezionale, constituita da un dosaggio bilanciato di estrogeno si progesterone, reprezenta un fattore protettivo.

Ulteriori fattori predisponenti sono l'età (picco di incidenza dopo i 50 anni), l'obesità, il diabete mellito e l'ipertensione, che aumentano di circa 3-4 volte il risc di sviluppare il tumore rispetto alla populazione generale.

Se si parla invece del tumore alla cervice, il principal factor de risc este reprezentat dall'infectia da Papilloma virus umano (HPV) care si trasmette principalmente prin via sexuala.

Il conservativo, în acest caz, nu se protejează complet dall'infectie, în momentul în care virusul poate fi transmis și prin contactul cu regiunile din pelle non coperte dal profilattico.

Un inizio precoce dell'attività sexuală, partenerul sessuali multipli o un partener promiscuo pot incrementare il risc de infectie, așa vine una condizione di immunodeficienza che poate fi asociată cu o cauză diversă (ad exemplu, infection da HIV, il virus dell'AIDS, o un precedent trapianto d'organo).

În fiecare caz, este fundamental să rețină că doar câteva dintre peste 100 de ceppi de HPV au o creștere a oncogenului și cea mai mare parte a femeilor care intră în contact cu papiloma este capabilă să debellare infecția, datorită singur a sistemului imunitar propriu fără consecințe viitoare. per la salut.

Infine, altri fattori in grado di aumentare il risc di tumore della cervice sembrerebbero il fumo di sigaretta, la presenza in famiglia di parenti strette con questo tumore, o dieta povera di frutta si verdura, l'obesità e, second some studi, anche le infezioni da clamidia.

Diagnosticul tumorii all'utero

Per quanto concerne il tumore del corpo dell'utero, sub il profilo diagnostico, l'ecografia transvaginale este il prim esame a cui viene sottoposta la pacient, in modo da verificare un eventuale ispessimento della mucosa dell'endometrio.

În această sede, se oportunități, se va urmări și o biopsie pentru o analiză ulterioară în laboratorul unui campion de tesut epitelial.

La procedura più impiegata a tal fine è l'isteroscopia, che consente al ginecologo di visualizzare la cavità dell'utero – attraverso l'isteroscopio dotato di una piccola video camera sulla sommità – ed eventualmente procedere al prelievo bioptico.

Che esami tarif?

Una volta completata la diagnostic in loco, il ricorso alla diagnostica per immagine (Tac, risonanza magnetica, Pet) è necesar per valutare l'eventuale diffusione della malattia ai linfonodi sau ad altri organi.

Tumoarea colului uterin, în schimb, poate fi diagnosticată în faza foarte inițială sau adiție precanceroasă se efectuează în mod regulat screening-ul cu testul Papanicolau sau cu testul HPV.

În baza ai rezultatelor testului, il ginecologo valuterà quale intervento adottare, in funzione della rischiosità dell'alterazione precancerosa.

În caz de anomalie, se poate proceda cu colposcopia, un esame ambulatorial care permite identificarea eventualelor modificări ale nivelului cervicalului prin vizualizarea măririi tesuturilor.

În această fază, este necesar să se efectueze și biopsie mirate pentru a obține informații mai detaliate.

Qualora vi sia una diagnostic di cancro del collo uterino, pot essere prescritti esami come tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica sau tomografia a emissione di positroni (PET) per valutare con maggiore precisione l'extension del tumore.

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Evoluţie

În baza sistemului de clasificare FIGO (Federazione internazionale di ginecologia e ostetricia), il tumore al corpo dell'utero, così come quello della cervice può essere distinto in quattro stadi, da I a IV, a seconda della sua diffusione nell'organismo.

Analogamente ad altri tumori, più lo stadion è basso (e conseguentemente meno diffuso è il cancro) și mai multe sunt le probabilità di cura.

Cura del tumore dell'utero

Il tratament di un tumore del corpo dell'utero este influenzato dallo stadion a cui viene diagnosticato.

Gli approcci posibil sunt esențial tre: chirurgico, chemioterapico e radioterapico (talvolta in associazione).

L'isterectomia radicală, ovvero la rimozione dell'intero organo, reprezenta l'opzione terapeutică aplicată cu maggiore frequenza.

Nei casi in cui la malattia este a uno stadio più avanzato, considerando anche che la neoplasia insorge quasi semper in donne in menopausa (l'isterectomia comporta la perdita della fertilità), si poate optare anche per l'asportazione delle ovaie e delle tube di Falloppio.

L'intervento chirurgico poate fi urmat de la radioterapia, che in questo caz poate fi anche interna. La brachiterapia poate fi introdusă prin vagin mici ovuli în gradul de a emite radiații una volta giunti în colul uterin.

În fiecare caz, la radioterapia nu exclude posibilitatea de a rămâne incinta după la malattia (a patto di aver efectuat un tratament di conservazione della fertilità).

La chemioterapia, în schimb, este o procedură rezervată tuturor formelor mai avansate ale tumorilor corporale ale uterului.

Sotto il profilo farmacologico, laddove il tumore presenti particolari recettori per gli estrogeni o per i progestinici – ci si poate affidare anche all'ormonoterapia, somministrando substante in grado di bloccare l'attività ormonale, considerata uno dei fattori di crescita della malattia.

Attualmente, se crede alla profilassi, nu esistono specificații specifice pentru il tumore dell'endometrio ma solo piccoli accorgimenti che pot contribue a diminuirne il risk.

Le buone abitudini

L'alimentation e le terapie ormonali, de exemplu, au un rol important e quindi auspicabile seguire una dieta sana si mentine il peso corporeo in norma.

De asemenea, exercita regulare exercițiu fisic, în cazul în care necesitatea utilizării unei terapii ormonale sostitutive, valutare assieme al ginecologo riscuri e beneficii, alegerea tratamentului mai consono toate nevoile.

În cazul în care cancro alla cervice, la scelta dell'approccio terapeutico este legata în principal allo stadion della malattia (ma anche a principii più generali come lo stato di salute della persona, l'anagrafica and le sue requirements).

Negli stadi più precoci, when il tumore è in una fase pre invasiva e le lesioni sono di basso grado, may be impiegate the criochirurgia or the chirurgia laser che utilizzano respectively il freddo or un raggio laser per congelare or bruciare le cellule malate.

Queste tecniche sunt definite distruttive, in quanto il campione istologico viene distrutto și nu este quindi disponibil pentru o analiză ulterioară a approfondimentului.

Nei casi, invece di displasie moderate o gravi, la scelta può ricadere sulla così detta conizzazione, un intervento nel quale viene asportato un cono di tessuto in corrispondenza della lesione senza compromettere la funcție dell'organo e la possibilità di avere figli.

Tehnicile mai invazive

Se invece il tumore este mai esteso, si trece all'isterectomia, un intervento che prevede l'asportazione dell'utero in toto.

La radioterapia, che colpisce celulele tumorale cu radiații, este un tratament valid în caz de boala localmente avansată, în genere în abbinament alla chemioterapia (radiochemioterapia).

Alla radioterapia tradizionale nella quale la sursa de radiație este externă, va adăuga și la brachiterapia, ovvero l'inserimento nell'utero di piccoli ovuli che emettono radiazioni.

Sia la terapia esterna sia la brachiterapia se menține intatto l'apparato riproduttivo e non modificano, in many casi, the capabilities to have a normale vita sexual.

Una terza via per il tratament del tumore del collo dell'utero, riservato però alle tipologie avanzate o invasive, è la chemioterapia: somministrazione per via endovenosa di diversi farmaci contro il tumore, spesso combinati tra loro, tra cui cisplatino, paclitaxel, e l „bevacizumab antiangiogenetic.