Пошаговое руководство по интубации

By Криштиану Антонино On 6 Марта, 2023

Интубация может иметь значение между жизнью и смертью. Врачи и медсестры проводят эту процедуру с пациентами, которые не могут дышать самостоятельно.

Пациентам может потребоваться интубация, когда они находятся под наркозом во время операции или из-за серьезного заболевания, поражающего дыхательную систему.

Медицинские работники, овладевшие этим навыком, могут помочь спасти больше жизней и повысить уровень удовлетворенности пациентов.

Интубация является важным этапом перед хирургическим вмешательством и другими мерами по спасению жизни.

Этот важный навык может быть как захватывающим, так и пугающим для новых медицинских работников.

Для опытных дипломированных медсестер (APRN), таких как медсестры-анестезиологи, особенно важно изучить правильный метод интубации в медицинских учреждениях.

Что такое интубация?

Приступая к работе в области медицины, большинство начинающих медсестер и медицинских работников быстро узнают о важности правильного управления дыхательными путями и, в частности, о роли интубации в этом процессе.

Эндотрахеальная интубация — это процесс введения трубки через рот пациента в его дыхательные пути.

Он проводится для пациентов, которым требуется вентиляция легких во время анестезии, седации или тяжелого заболевания.

Назогастральная интубация представляет собой введение пластиковой трубки (назогастральной трубки или НГ) через нос, горло и желудок.

Назотрахеальная интубация представляет собой введение эндотрахеальной трубки через ноздрю в носоглотку и трахею.

Орогастральная интубация — это введение пластиковой трубки (орогастральной трубки) через рот.

Оротрахеальная интубация — это особый тип трахеальной трубки, которая обычно вводится через рот (оротрахеальная) или через нос (назотрахеальная).

Волоконно-оптическая интубация — метод, при котором через голосовую щель вводят гибкий эндоскоп с нагруженной по всей его длине интубационной трубкой.

Интубация против трахеостомии

Некоторые люди путают термины «интубация» и «трахеостомия». Однако эти два понятия различны.

Интубация — это процесс введения трубки через рот, а затем в дыхательные пути.

Эта процедура выполняется, чтобы помочь пациенту дышать при подключении к аппарату искусственной вентиляции легких.

Трахеостомия — это медицинская процедура, при которой медицинские работники делают отверстие в полости рта пациента. шея ввести трубку в трахею больного.

Это позволяет воздуху поступать в легкие.

Когда установлена трахея, пациент может дышать без помощи аппарата ИВЛ.

Как правило, пациент интубируется с единственной целью подачи кислорода через аппарат (например, для операции, седации или болезни).

Какова цель интубации?

Интубация является относительно распространенной процедурой, которая проводится у пациентов, которые не могут поддерживать проходимость дыхательных путей, у пациентов, которые не могут дышать без посторонней помощи, или при их сочетании.

Общие причины интубации

Пациент подвергается общей анестезии.
Больной страдает дыхательной недостаточностью. Существуют различные причины, по которым пациент может быть слишком болен, чтобы дышать самостоятельно:
Возможно, у него повреждено легкое.
У него может быть тяжелая пневмония.
У него могут быть проблемы с дыханием, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Сколько времени занимает выполнение интубации?

В большинстве случаев интубация может быть выполнена всего за 30 секунд.

Если нет осложнений, весь процесс (от подготовки до завершения) должен занимать не более пяти минут.

После завершения наблюдающий врач проверит размещение трубки, прослушает дыхание пациента, проверит уровень CO2 или сделает рентген грудной клетки.

Кто выполняет интубацию?

Интубацию могут выполнять различные медицинские работники, такие как врачи, анестезиологи, медсестры-анестезиологи и другие практикующие медсестры (APRN).

Спасатели и фельдшеры также могут проводить интубацию.

Процедура интубации

Изучив следующие шаги, вы сможете начать больше узнавать о процессе интубации.

Как и любой другой навык, правильное выполнение интубации требует много времени и практики.

Подготовка к интубации

Подготовка может сильно варьироваться от одной ситуации к другой.

Если кто-то сталкивается с трудными дыхательными путями, вероятно, будет выполнена «интубация в сознании».

Это связано с тем, что подробный тест дыхательных путей требует много времени и часто невозможен в экстренной ситуации.

Использование простого правила 1-2-3 для тестирования дыхательных путей позволит вам обнаружить потенциальные проблемы с дыхательными путями за одну минуту или меньше.

Однако, когда это возможно, психологическая подготовка всегда лучше для пациента.

Постарайтесь объяснить процедуру элементарно.

Седативные средства также могут быть использованы для обеспечения комфорта без ущерба для проходимости дыхательных путей.

По данным NCBI, другие виды подготовки могут включать «анестезию дыхательных путей путем местного применения местных анестетиков и соответствующей блокады нервов».

Этапы интубации

Вот несколько общих рекомендаций, которым необходимо следовать при интубации пациента в контролируемой среде:

Перед интубацией пациент обычно находится в состоянии седации или без сознания, чтобы рот и дыхательные пути могли расслабиться. Часто пациент лежит на спине, а медицинский работник стоит у изголовья кровати лицом к ногам пациента.
Рот пациента осторожно открывается. Используя инструмент, чтобы сплющить язык и осветить горло, трубку вводят в горло и продвигают в дыхательные пути.
Небольшой воздушный шар вокруг трубки надувается, чтобы удерживать ее на месте и предотвращать утечку воздуха. После надувания баллона трубку необходимо привязать или приклеить скотчем ко рту.
Успешное позиционирование проверяется путем прослушивания легких с помощью стетоскопа и может быть дополнительно проверено с помощью рентгенографии грудной клетки.

Примечание: важны предварительная оксигенация и мониторинг во время интубации в сознании.

Трубку снять гораздо проще, чем поставить. Во-первых, снимите галстуки или ленты, удерживающие его на месте.

Затем сдуйте баллон, чтобы можно было осторожно удалить трубку.

Назальная интубация

В некоторых случаях дыхательную трубку вставляют в нос, а не в рот.

Похожие сообщения

Расходы на здравоохранение в Италии: растущее бремя для домохозяйств

11 Апрель, 2024

Оповещение о вольере: между эволюцией вирусов и человеческими рисками

4 Апрель, 2024

День желтого против эндометриоза

28 Марта, 2024

Надежда и инновации в борьбе с раком поджелудочной железы

27 Марта, 2024

Это известно как назальная интубация.

Выполняется, если рот или горло были повреждены или если требуется хирургическое вмешательство.

Во время этой процедуры назотрахеальная (НТ) трубка входит в нос, спускается по задней стенке глотки и достигает верхних дыхательных путей.

Однако этот тип интубации встречается гораздо реже, так как его легче интубировать через ротовое отверстие. Более того, в большинстве случаев это и не нужно.

Педиатрическая интубация

Несмотря на то, что размер Оборудование меньше, фактический процесс интубации часто одинаков для взрослых и детей старшего возраста.

Однако важно помнить, что ребенку требуется трубка меньшего размера, чем взрослому.

Процедура также потребует большей точности, поскольку дыхательные пути также меньше.

Назальная интубация предпочтительна для младенцев и детей.

Кроме того, необходимо выполнить несколько шагов, чтобы подготовить ребенка к процедуре.

Восстановление после интубации

Медицинские работники удаляют трубку, когда у пациента больше нет проблем с дыханием самостоятельно.

После процедуры у пациента может быть небольшая боль в горле или некоторые затруднения при глотании, но этот побочный эффект должен быстро исчезнуть.

Оборудование, необходимое для интубации пациента

Рекомендуемое оборудование для эндотрахеальной интубации следующее:

Ларингоскоп: Металлическое или пластиковое устройство с ручкой и изогнутым лезвием, подключенное к фонарю. Его вводят в верхнюю часть горла, чтобы визуализировать надгортанник.
Эндотрахеальная трубка: тонкая гибкая трубка с надувным баллоном (манжетой), которая вводится в дыхательные пути.
Стилус: тонкий гибкий стержень или проволока, помещаемые внутрь трубки для облегчения введения.
Шприц: этот инструмент используется для надувания баллона внутри трубки.
Аспирационный катетер: Трубка для аспирации выделений и предотвращения аспирации.
Детектор углекислого газа: Устройство, используемое для проверки положения эндотрахеальной трубки путем измерения выдыхаемого углекислого газа.
Оральные дыхательные пути: устройство, которое адаптируется к форме языка и помещается во рту, чтобы обеспечить чистоту дыхательных путей.
Носовой воздуховод: Устройство, которое поддерживает носоглоточный воздуховод свободным.
Маска с мешочным клапаном: Маска, используемая для преоксигенации, т. е. подачи кислорода пациенту перед интубацией. Это делается для продления «безопасного времени апноэ».
Назальная канюля: трубка с двумя наконечниками, которые вставляются в ноздри и обеспечивают дополнительный кислород.
Потенциальные риски или осложнения интубации
Хотя это, как правило, процедура с низким уровнем риска, серьезные риски или осложнения интубации могут включать некоторые из следующих состояний:
Травма зубов, рта, языка и/или гортани
Случайная интубация в пищевод (пищевая трубка) вместо трахеи (воздушная трубка)
Травма трахеи
кровоизлияние
Невозможность отлучения от аппарата ИВЛ, требующая трахеостомии
Стремление рвота, слюна или другие жидкости во время интубации
Пневмония, в случае аспирации
Больное горло
Охриплость
Эрозии мягких тканей при длительной интубации.

Однако наиболее распространенной реакцией на интубацию является легкая боль в горле или (временное) затруднение глотания.

Многих из этих проблем можно избежать, выполнив соответствующие шаги. Это правда, что практика делает совершенным.

Профессиональные советы по овладению искусством интубации

Многие из наших профессиональных советов по интубации касаются техники, знания инструментов и ведения сложных случаев интубации.

Первоначальная цель состоит в том, чтобы найти надгортанник. Если вводить лезвие в рот очень медленно (примерно на 1 см за раз), последовательность будет следующей: язык, язык, язык, кончик надгортанника. Этот преднамеренно медленный метод введения лезвия дает наилучшую возможность ввести лезвие в валлекулу.
Если вы видите только розовую кашицу, это не язык, и вы должны отступить. Все знают, как выглядит язык, и надгортанник, очевидно, надгортанник. Итак, единственная кашеобразная вещь, которая присутствует, — это пищевод (и технически задняя часть глотки).
Если вы проходите через надгортанник, вы либо смотрите на трахею, либо вонзаете кончик лезвия в пищевод. Имейте в виду, что когда пищевод приподнят, он открывается, как трахея, и выглядит как трахея без голосовых связок.
При использовании лезвия Миллера (т.е. прямого), если язык движется в поле зрения, сдвиньте лезвие немного вправо от средней линии языка. Таким образом, язык перемещается влево и не мешает.
Используя лезвие Macintosh, широко откройте рот и вставьте лезвие в правую часть рта. Затем поверните ручку лезвия на 90 градусов так, чтобы ручка была почти обращена к левому уху. Продвиньтесь на глубину надгортанника и поверните обратно в нормальное положение (перпендикулярно зубам и лицом к дальнему углу комнаты).
Как убедиться, что вы находитесь в трахее во время чрезвычайных ситуаций или в шумной обстановке: Капнография — это решение. Как только вы вставите трубку в трахею, при каждом выдохе из трубки будет выходить углекислый газ. Если у вас есть количественный капнометр, вы сразу получите уровень CO2 30 или 40 градусов. Если у вас есть качественный капнометр, он изменит цвет с фиолетового на желтый, как только вы окажетесь в трахее, но будьте очень осторожны.
Ключом к вентиляции является использование техники С-образного зажима, которую вы видели в классе, но обязательно тяните подбородок вверх и к маске. Не прижимайте маску к лицу. Зацепите подбородок одним пальцем и прижмите его к маске. Попробуйте положить мизинец на уголок челюсти и потянуть вверх.

Если вы выполняете все эти советы и по-прежнему не видите голосовых связок, вполне вероятно, что у пациента «жесткая трубка».

Вам следует попросить кого-нибудь еще интубировать его или попробовать другой дыхательный путь.

Источник

Юнитек Колледж