Núdzové stavy pri poruchách srdcového rytmu: skúsenosti amerických záchranárov

By Cristiano Antonino On Novembra 2, 2022

Zistite, ako americkí EMT a zdravotníci identifikujú, liečia a starajú sa o pacientov s poruchami srdcového rytmu

Porucha srdcového rytmu, známa aj ako arytmia, nastáva, keď sa vyskytne problém s frekvenciou alebo rytmom srdcového tepu

Počas arytmie srdce bije príliš rýchlo, príliš pomaly alebo nepravidelne.

Keď srdce bije príliš rýchlo, nazýva sa to tachykardia, a keď srdce bije príliš pomaly, nazýva sa to bradykardia.

Arytmia je spôsobená zmenami v srdcovom tkanive alebo v elektrických signáloch, ktoré riadia srdcový tep.

Tieto zmeny sa môžu vyskytnúť v dôsledku choroby, zranenia alebo genetiky.

KVALITNÝ AED? NAVŠTÍVTE STÁNOK ZOLL NA NÚDZOVOM EXPO

V mnohých prípadoch pacienti s arytmiou nepociťujú žiadne príznaky.

V iných prípadoch však môžete pociťovať nepravidelný tlkot srdca, mdloby, závraty alebo ťažkosti s dýchaním.

Arytmia postihuje milióny ľudí a je spojená so značnou morbiditou. Fibrilácia predsiení alebo AFib je jednou z najbežnejších arytmií a dnes postihuje približne 2.3 milióna ľudí v Spojených štátoch.

O poruchách srdcového rytmu: Čo je arytmia?

Porucha srdcového rytmu, tiež známa ako arytmia, je skupina stavov, pri ktorých je srdcový tep nepravidelný, príliš rýchly alebo príliš pomalý.

Ak má pacient srdcovú frekvenciu vyššiu ako 100 úderov za minútu, nazýva sa to tachykardia.

Ak má pacient srdcovú frekvenciu nižšiu ako 60 úderov za minútu, nazýva sa to bradykardia.

Symptómy arytmie, ak sú prítomné, môžu zahŕňať palpitácie alebo pocit pauzy medzi údermi srdca.

V závažnejších prípadoch sa môže vyskytnúť točenie hlavy, mdloby, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku.

NOSIČE, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUÁCIE STOLIČKY: PRODUKTY SPENCER NA DVOJBOJKÁCH NA NÚDZOVOM EXPO

Zatiaľ čo väčšina typov arytmií nie je vážna, niektoré formy predisponujú človeka ku komplikáciám, ako je mŕtvica alebo srdcové zlyhanie.

Iné môžu dokonca viesť k náhlej smrti.

Poruchy srdcového rytmu, kde sú štyri hlavné typy arytmií:

Bradyarytmia, tiež nazývaná bradykardia, je pomalá srdcová frekvencia. Pre dospelých je bradykardia často definovaná ako srdcová frekvencia, ktorá je pomalšia ako 60 úderov za minútu, hoci niektoré štúdie používajú srdcovú frekvenciu nižšiu ako 50 úderov za minútu. Niektorí ľudia, najmä ľudia, ktorí sú mladí alebo fyzicky zdatní, môžu mať vo všeobecnosti pomalú srdcovú frekvenciu. Navštívte svojho lekára, aby zistil, či je pre vás pomalá srdcová frekvencia vhodná.
Predčasný alebo extra tlkot srdca je najčastejšou formou arytmie. Tento typ arytmie sa vyskytuje, keď signál pre srdce bije skoro. Môžete mať pocit, že sa vám srdce rozbúchalo alebo preskočilo. Predčasný alebo extra tlkot srdca vytvára krátku pauzu, po ktorej nasleduje silnejší tlkot, keď sa srdce vráti do svojho pravidelného rytmu. Často neexistujú žiadne príznaky predčasného alebo extra srdcového tepu. Predčasný srdcový rytmus sa najčastejšie vyskytuje prirodzene, ale môže byť spojený s konzumáciou kofeínu a nikotínu alebo so stresom. Zvyčajne nie je potrebná žiadna liečba.
Supraventrikulárna arytmia. Tieto formy arytmie začínajú v horných komorách srdca, ktoré sa nazývajú átrium, alebo pri vstupnej bráne do dolných komôr. Supraventrikulárne arytmie vedú k rýchlej srdcovej frekvencii alebo tachykardii. Tachykardia nastáva, keď srdce v pokoji prekročí 100 úderov za minútu. Toto rýchle tempo je niekedy spojené s nerovnomerným srdcovým rytmom.

Existuje niekoľko rôznych foriem supraventrikulárnych arytmií, vrátane:

A) Fibrilácia predsiení (AFib). Toto je jeden z najbežnejších typov arytmie. Srdce môže uháňať rýchlosťou viac ako 400 úderov za minútu.

B) Flutter predsiení. Flutter predsiení môže spôsobiť údery horných komôr 250 až 350-krát za minútu. Signál, ktorý hovorí horným komorám, aby bili, môže byť narušený, keď sa stretne s poškodeným tkanivom, ako je napríklad jazva. Signál môže nájsť alternatívnu cestu, čím sa vytvorí slučka, ktorá spôsobí, že horná komora bude opakovane biť. Rovnako ako pri fibrilácii predsiení, niektoré, ale nie všetky tieto signály prechádzajú do dolných komôr. Výsledkom je, že horné komory a dolné komory bijú rôznymi rýchlosťami.

C) Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia (PSVT). Pri PSVT elektrické signály, ktoré začínajú v horných komorách a prechádzajú do dolných komôr, spôsobujú extra tlkot srdca. Arytmia začína a končí náhle. Môže sa to stať počas intenzívnej fyzickej aktivity. Zvyčajne nie je nebezpečný a má tendenciu sa vyskytovať u mladých ľudí.

Ventrikulárna arytmia. Tieto arytmie začínajú v dolných komorách srdca. Môžu byť veľmi nebezpečné a zvyčajne vyžadujú okamžitú lekársku starostlivosť.

A) Ventrikulárna tachykardia je rýchly, pravidelný tep komôr, ktorý môže trvať len niekoľko sekúnd alebo oveľa dlhšie. Niekoľko úderov ventrikulárnej tachykardie často nespôsobuje problémy. Avšak epizódy, ktoré trvajú dlhšie ako niekoľko sekúnd, môžu byť nebezpečné. Komorová tachykardia sa môže zmeniť na vážnejšie arytmie, ako je fibrilácia komôr alebo v-fib.

B) Komorová fibrilácia (V-fib) nastáva, keď neorganizované elektrické signály spôsobujú, že sa komory chvejú namiesto toho, aby normálne pumpovali. Bez toho, aby komory pumpovali krv do tela, môže v priebehu niekoľkých minút nastať náhla zástava srdca a smrť.

C) Torsades de pointes je typ ventrikulárnej fibrilácie, ktorý sa vyvíja u ľudí so syndrómom dlhého QT intervalu, zriedkavou poruchou elektrického systému srdca. Torsades de pointes spôsobuje rýchly tlkot srdca, ktorý obmedzuje prietok krvi bohatej na kyslík. Nedostatok kyslíka môže spôsobiť náhle mdloby. Krátke epizódy torsades de pointes (menej ako 1 minúta) často samy vymiznú, takže pacient nadobudne vedomie. Ak epizóda trvá dlhšie, môže to viesť k VFib a závažným komplikáciám.

Fibrilácia predsiení a koncept normálneho alebo abnormálneho rytmu srdcovej frekvencie ako srdcová porucha ako ľudský orgán so zdravým a nezdravým monitorovaním EKG v štýle 3D ilustrácie.

Ako sa diagnostikujú arytmie?

Ak máte príznaky arytmie, mali by ste okamžite dohodnúť stretnutie s kardiológom.

Po vyhodnotení vašich príznakov môže kardiológ vykonať rôzne diagnostické testy vrátane:

Elektrokardiogram (EKG alebo EKG): Obraz elektrických impulzov prechádzajúcich srdcovým svalom.
Záťažový test: Test používaný na zaznamenávanie arytmií, ktoré začínajú alebo sa zhoršujú cvičením.
Echokardiogram: Typ ultrazvuku, ktorý poskytuje pohľad na srdce, aby sa zistilo, či existuje ochorenie srdcového svalu alebo chlopne.
Srdcová katetrizácia: Pomocou lokálneho anestetika sa katéter (malá, dutá, flexibilná hadička) vloží do krvnej cievy a zavedie sa do srdca, aby bolo možné nasnímať röntgenové videá vašich tepien, srdcových komôr a chlopní, aby ste ukázali, ako dobre váš srdcový sval a chlopne fungujú.
Elektrofyziologická štúdia (EPS): Špeciálna katetrizácia srdca, ktorá hodnotí elektrický systém vášho srdca.
Test naklonenia stola: Tento test zaznamenáva váš krvný tlak a srdcovú frekvenciu minútu po minúte, keď ležíte na naklonenom stole, aby sa vyhodnotil váš stav pri zmene polohy.

KARDIOPROTEKCIA A KARDIOPULMONÁRNA resuscitácia? NAVŠTÍVTE TERMÍN EMD112 NA EMERGENCY EXPO HNEĎ A ZÍSKAJTE VIAC

Rizikové faktory porúch srdcového rytmu (arytmia)

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť, že budete mať zvýšené riziko arytmie:

Vek: Pravdepodobnosť arytmie rastie s vekom, čiastočne kvôli zmenám v srdcovom tkanive a v tom, ako srdce funguje nadčas. Starší ľudia majú tiež väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať zdravotné problémy, vrátane srdcových ochorení, ktoré zvyšujú riziko arytmie.
Životné prostredie: Expozícia látkam znečisťujúcim ovzdušie, najmä časticiam a plynom, je spojená s krátkodobým rizikom arytmie.
Rodinná anamnéza a genetika: Ak váš rodič alebo iný blízky príbuzný mal arytmiu, môžete mať zvýšené riziko arytmie. Tiež niektoré dedičné typy srdcových ochorení môžu zvýšiť riziko arytmie.
Návyky životného štýlu: Vaše riziko arytmie môže byť vyššie v dôsledku určitých návykov životného štýlu, vrátane: pitia alkoholu, fajčenia, užívania nelegálnych drog, ako je kokaín alebo amfetamíny.
Rasa alebo etnická príslušnosť: Štúdie naznačujú, že belošskí Američania môžu mať pravdepodobnejšie niektoré formy arytmie ako Afroameričania, ako je napríklad fibrilácia predsiení.
Sex: Štúdie naznačujú, že muži majú väčšiu pravdepodobnosť fibrilácie predsiení ako ženy. Zdá sa však, že ženy užívajúce určité lieky sú vystavené vyššiemu riziku určitých typov arytmií.
Chirurgia: Môžete mať vyššie riziko vzniku predsieňového flutteru v prvých dňoch a týždňoch po operácii srdca, pľúc alebo pažeráka.
Iné zdravotné stavy: Arytmie sú bežnejšie u ľudí, ktorí majú choroby alebo stavy, ktoré oslabujú srdce, ale mnohé stavy môžu zvýšiť riziko arytmie. Tie obsahujú:

A) Aneuryzmy

B) Autoimunitné poruchy, ako je reumatoidná artritída a lupus

C) Kardiomyopatia

D) Cukrovka

F) Poruchy príjmu potravy, ako je bulímia a anorexia

G) Infarkt

H) Zápal srdca

I) Srdcové zlyhanie

L) Srdcové tkanivo, ktoré je príliš hrubé alebo stuhnuté alebo ktoré sa nevytvorilo normálne.

M) Vysoký krvný tlak

N) Vírusové infekcie, ako je chrípka alebo COVID-19.

O) Ochorenie obličiek

P) Netesné alebo zúžené srdcové chlopne

Q) Nízka hladina cukru v krvi

R) Choroby pľúc

S) Poruchy pohybového aparátu

T) Obezita

U) Hyperaktívna alebo nedostatočná činnosť štítnej žľazy

V) Sepsa

Z) Spánkové apnoe

Ako predchádzať arytmii

Mnohé arytmie nie sú vážnym stavom a dá sa im predísť vyhýbaním sa známym spúšťačom, vrátane:

Určité emócie, ako je úzkosť, stres, panika a strach
Príliš veľa kofeínu
Nikotín z cigariet alebo e-cigariet
Nelegálne drogy, napríklad kokaín
Tabletky na chudnutie
Zvýšené cvičenie
Horúčka

Príznaky a symptómy Arytmia (poruchy srdcového rytmu)

Arytmia nemusí spôsobiť žiadne viditeľné príznaky.

Ak sa objavia príznaky, môžu zahŕňať:

Búšenie srdca: Pocit vynechávania srdcového tepu, trepotania, „šľapiek“ alebo pocit, že srdce „uteká“.
Búšenie v hrudi
Závrat alebo pocit točenia hlavy
Dýchavičnosť
Hrdlo nepohodlie
Slabosť alebo únava (pocit veľkej únavy)

Ak máte príznaky arytmie, sledujte, kedy a ako často sa vyskytujú, aby ste svojmu lekárovi pomohli diagnostikovať a liečiť váš stav.

Ak sa arytmia nelieči, môže viesť k život ohrozujúcim komplikáciám, ako je mŕtvica, srdcové zlyhanie alebo náhla zástava srdca.

Kedy volať na tiesňové číslo pre arytmiu

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Ak zaznamenáte abnormálny srdcový tep, ktorý sa nevráti do normálu v priebehu niekoľkých minút, alebo sa vaše príznaky zhoršia, zavolajte svojho lekára.

Okamžite zavolajte na tiesňovú linku, ak máte niektorý z týchto príznakov:

Bolesť alebo tlak v strede hrudníka, ktorý trvá dlhšie ako niekoľko minút
Bolesť, ktorá sa šíri do čeľuste, krkruky, chrbát alebo žalúdok
Nevoľnosť
Studený pot
Ovisnutá tvár
Slabosť paží
Problémy s rozprávaním

Ako sa liečia arytmie?

Väčšina arytmií je liečiteľná. Liečba môže zahŕňať nasledovné:

Zmeny v zdravom životnom štýle: Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste prijali nasledujúce celoživotné zmeny životného štýlu zdravého srdca, aby ste znížili riziko stavov, ako je vysoký krvný tlak a srdcové choroby, ktoré môžu viesť k arytmii.

Zameranie na zdravú váhu
Byť fyzicky aktívny
Srdcu zdravé stravovanie
Zvládanie stresu
Prestať fajčiť

lieky: Váš lekár vám môže dať liek na vašu arytmiu.

Môže to zahŕňať:

Adenozín na spomalenie búšiaceho srdca.
Atropín na liečbu pomalého srdcového tepu.
Betablokátory na liečbu vysokého krvného tlaku alebo rýchleho srdcového tepu alebo na prevenciu opakovaných epizód arytmie.
Lieky na riedenie krvi na zníženie rizika tvorby krvných zrazenín.
Blokátory kalciových kanálov spomaľujú rýchlu srdcovú frekvenciu alebo rýchlosť prenosu signálov.
Digitalis alebo digoxín na liečbu rýchleho srdcového tepu.
Blokátory draslíkových kanálov spomaľujú srdcovú frekvenciu.
Blokátory sodíkových kanálov blokujú prenos elektrického signálu, predlžujú obdobie obnovy buniek a robia bunky menej excitabilnými.

Postupy: Ak lieky neliečia vašu arytmiu, váš lekár vám môže odporučiť jeden z týchto postupov alebo zariadení.

kardioverziu
Katétrová ablácia
Implantovateľné kardioverter-defibrilátory (ICD)
kardiostimulátory

Ďalšie ošetrenia: Liečba môže zahŕňať aj zvládnutie akéhokoľvek základného stavu, ako je nerovnováha elektrolytov, vysoký krvný tlak, srdcové ochorenie, spánkové apnoe alebo ochorenie štítnej žľazy.

Ako EMT a zdravotníci liečia arytmiu?

V prípade mimoriadnej arytmie je potrebná EMT resp zdravotník bude pravdepodobne prvým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, ktorý posúdi a lieči váš stav.

EMT majú jasný súbor protokolov a postupov pre väčšinu z 911 núdzových situácií, s ktorými sa stretávajú, vrátane arytmie.

Pri všetkých podozreniach na arytmie je prvým krokom rýchle a systematické vyšetrenie pacienta.

Na toto posúdenie bude väčšina poskytovateľov EMS používať ABCDE prístup.

ABCDE znamená dýchacie cesty, dýchanie, cirkuláciu, postihnutie a expozíciu.

Prístup ABCDE je použiteľný vo všetkých klinických núdzových situáciách na okamžité posúdenie a liečbu.

Môže byť použitý na ulici s alebo bez zariadení.

Môže sa použiť aj v pokročilejšej forme, kde sú k dispozícii pohotovostné lekárske služby, vrátane pohotovostí, nemocníc alebo jednotiek intenzívnej starostlivosti.

Poruchy srdcového rytmu: Pokyny na liečbu a zdroje pre lekárov prvej pomoci

Klinické usmernenia národného modelu EMS Národnou asociáciou štátnych úradníkov EMT (NASEMSO) poskytuje pokyny na liečbu bradykardie na strane 30 a tachykardie s pulzom na strane 37.

Tieto usmernenia udržiava NASEMSO, aby sa uľahčilo vytváranie štátnych a miestnych klinických smerníc, protokolov a operačných postupov systému EMS.

Tieto usmernenia sú založené na dôkazoch alebo na konsenze a boli sformátované na použitie odborníkmi EMS.

Pokyny zahŕňajú nasledujúce kritériá zaradenia pre bradykardiu:

1) Srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov za minútu buď s príznakmi (AMS, CP, CHF, záchvat, synkopa, šok, bledosť, potenie) alebo dôkazom hemodynamickej nestability

2) Hlavné rytmy EKG klasifikované ako bradykardia zahŕňajú:

Sinusová bradykardia
AV blok druhého stupňa

Typ I – Wenckebach/Mobitz I

Typ II – Mobitz II

AV blok tretieho stupňa kompletný blok
Komorové únikové rytmy

3) Pozri ďalšie zaraďovacie kritériá pre pediatrických pacientov nižšie

Pokyny zahŕňajú nasledujúce kritériá zaradenia pre tachykardiu s pulzom:

Srdcová frekvencia vyššia ako 100 bpm u dospelých alebo relatívna tachykardia u pediatrických pacientov.

EMS protokol pre fibriláciu predsiení

American College of Cardiology, American Heart Association a Heart Rhythm Society vydali „Aktualizáciu zameranú na AHA/ACC/HRS z roku 2019 v usmerneniach pre manažment pacientov s fibriláciou predsiení“.

Účelom týchto usmernení je aktualizovať usmernenie AF z roku 2014 tam, kde sa objavili nové dôkazy. Bezplatnú kópiu tohto usmernenia pre klinickú prax si môžete stiahnuť tu.

National-Model-EMS-Clinical-Guidelines-September-2017