Ochorenia oka: makulárna diera
Keď hovoríme o makulárnej diere, máme na mysli skutočnú dieru, dieru v makule: centrálnu oblasť videnia sietnice.
Makula – alebo macula lutea – sa javí ako žltá škvrna s priemerom 5.00 – 5.50 mm, ktorá sa – vo vzdialenosti asi 4 mm od zrakového nervu – vytvára v oblasti sietnice, kde sa sústreďuje najväčšia zraková ostrosť, tzv. oblasť, kde sú detaily najlepšie zaostrené.
V dôsledku toho prítomnosť makulárnej diery nielen prerušuje normálnu kontinuitu povrchu sietnice, ale spôsobuje aj vážne poruchy videnia.
Nie všetky stavy makulárnej diery však majú rovnakú závažnosť
Tá závisí od veľkosti otvoru makuly, teda od miery, do akej diera ovplyvňuje povrch sietnice.
Štádiá závažnosti sú nasledovné
I. štádium – makulárna diera s oddelením fovey
V štádiu I je makulárna diera charakterizovaná porušením fovey (jedna zo štyroch rozpoznaných oblastí v makule).
Hoci ide o najmenej závažné štádium makulárnej diery, je pravdepodobné, že ak sa nelieči, najmenej v polovici prípadov sa zhorší.
V druhej polovici prípadov však spontánne ustúpi.
Stupeň II – čiastočná hrúbka makulárneho otvoru
V štádiu II je strata tkaniva sietnice na úrovni makuly čiastočná, a preto sa otvor nazýva lamelárny.
Ak je zraková ostrosť nízka, existuje indikácia na liečbu, inak sa v 70-80% prípadov môže spontánne zhoršiť.
Stupeň III – makulárna diera v plnej hrúbke
Štádium III predstavuje najhorší stav makulárnej diery, v ktorom dochádza k úplnému zdvihnutiu sietnice okolo oblasti makulárnej apertúry a strata tkaniva sietnice na úrovni makuly je úplná až po pigmentový epitel sietnice.
Pacienti so štádiom III makulárnej diery sa sťažujú na vážne problémy so zrakom a – ak sa neliečia – zraková ostrosť zostáva veľmi nízka
Tí, ktorí trpia makulárnou dierou, zvyčajne zistia patológiu iba na jednom oku, v tomto prípade majú jednostrannú makulárnu dieru.
V zriedkavých prípadoch však môže patológia postihnúť obe oči súčasne, vtedy máme do činenia s obojstrannou makulárnou dierou.
Aké sú príčiny a rizikové faktory makulárnej diery
Makulárna diera je očná patológia, ktorá vo všeobecnosti postihuje pacientov starších ako 60 rokov, najmä ženy v pomere 2:1.
Jednou z príčin, ktorým možno pripísať vznik makulárnej diery, je zadné odchlípenie sklovca s následnou vitreomakulárnou trakciou.
Sklovec – alebo sklovec – je bezfarebná substancia konštantného objemu, ktorá vpredu pôsobí ako opora pre kryštalickú šošovku a v zadnej časti pôsobí ako opora pre sietnicu.
S pribúdajúcim vekom má sklovca tendenciu strácať svoju hustú konzistenciu, zmenšuje sa a čoraz menej pôsobí ako podpora sietnice: tento proces je známy ako „odlúčenie zadného sklovca“.
Toto odlúčenie môže následne viesť k fenoménu „vitreomakulárnej trakcie“, pretože samotný sklovec sa oddelí od sietnice a spolu s makulou si vezme časť sietnice.
Ak k strate objemu dôjde náhle, takmer násilne, sietnica a makula môžu byť traumatizované, roztrhnuté alebo utrpieť viac či menej závažné poranenie.
Makulárna diera môže byť tiež sekundárna k iným stavom, ako je diabetická retinopatia, stav typický pre diabetických pacientov charakterizovaný poškodením cievneho systému sietnice.
Medzi ďalšie možné príčiny patrí ťažká krátkozrakosť, odchlípenie sietnice, trauma sietnice alebo prítomnosť cystoidného makulárneho edému alebo stavov makulárneho zvrásnenia.
Jednoznačnú príčinu vzniku makulárnej diery však nie je možné vždy rozpoznať.
Makulárna diera: rozpoznanie symptómov
Vo všeobecnosti – pokiaľ nejde o násilnú traumu – makulárna diera predstavuje pre pacienta mierne symptómy, ktoré bývajú podceňované.
Ak v priebehu času patológia v prvom štádiu spontánne neustúpi, otvor na makule má tendenciu sa rozširovať a pacient v súlade s jeho rozširovaním zaznamená exacerbáciu symptómov spočívajúcich v
- Rozmazané a/alebo skreslené centrálne videnie
- Neschopnosť správne vidieť rovné čiary, ktoré sa oku javia ako zvlnené
- ťažkosti s čítaním malých textov
- znížená schopnosť vidieť predmety a ľudí na krátke aj veľké vzdialenosti
- znížená schopnosť rozoznávať detaily
- ďalšie zhoršovanie zraku a zvýšené rozmazanie videnia
- videnie jednej alebo viacerých čiernych škvŕn v strede zorného poľa
Bolesť nie je súčasťou známej symptomatológie spojenej s makulárnou dierou.
Ak sa pacient sťažuje na bolesť, patológia, ktorou trpí, s najväčšou pravdepodobnosťou nezodpovedá makulárnej diere
Diagnostika makulárnej diery
Keď pacient začne pociťovať niektoré zo symptómov – dokonca aj mierne – spomedzi vyššie uvedených, je dobré urýchlene kontaktovať svojho oftalmológa, aby mohol okamžite zasiahnuť, ak dôjde k diagnóze makulárnej diery.
Len včasným zásahom môže byť človek schopný úplne obnoviť svoje predchádzajúce vizuálne schopnosti
Na stanovenie diagnózy makulárnej diery sa oftalmológ okamžite uchýli k niekoľkým špecializovaným testom vrátane testu očného pozadia, skenovania pomocou optickej počítačovej tomografie a ak je tento stav sekundárny k vaskulárnej alebo očnej zápalovej patológii, aj k testu sietnice. fluorangiografia.
Test očného pozadia umožňuje vizualizáciu vnútorných štruktúr očnej gule pomocou určitých očných kvapiek na rozšírenie zrenice
Optická počítačová tomografia je test, ktorý môže poskytnúť veľmi presné skenovanie rôznych prvkov, ktoré tvoria oko: rohovky, sietnice, makuly a zrakového nervu. Neinvazívne a bezbolestne sa vykonáva vďaka prístroju, ktorý vyžaruje laserový lúč bez žiarenia škodlivého pre pacienta.
Fluorangiografia sietnice je postup na analýzu akýchkoľvek vaskulárnych patológií postihujúcich oko. Injikovaním netoxického farbiva – fluoresceínu – do žily je možné urobiť skutočné fotografie cirkulujúceho krvného toku v očných cievach.
Po vykonaní inštrumentálnych vyšetrení bude oftalmológ schopný stanoviť presnú diagnózu a podať najvhodnejšiu terapiu pre klinický stav pacienta.
Makulárna diera: najvhodnejšia terapia
Na liečbu makulárnej diery môže terapia podávaná pacientovi zahŕňať buď vitrektómiu alebo injekciu okriplazmínu.
Vitrektómia je, keď pacient podstúpi úplné alebo čiastočné chirurgické odstránenie sklovca.
Počas operácie, ktorá trvá celkovo 2 až 3 hodiny, oftalmológ zafixuje aj léziu na makule, čím vráti sietnicu do jej prirodzenej polohy.
Pri injekcii okriplazmínu sa naopak prirodzene podporuje nenásilné oddelenie sklovca od sietnice, čím sa znižuje potreba následnej operácie.
Indikáciu najvhodnejšej liečby dáva výlučne očný lekár, ktorý na základe vykonaných prístrojových vyšetrení posúdi jej vhodnosť a účinnosť.
Prognóza
Po operácii bude potrebné dôsledne dodržiavať liečebné indikácie stanovené oftalmológom, aby sa predišlo ohrozeniu výsledkov operácie.
Zrakové zotavenie je vo všeobecnosti pomalé a progresívne počas niekoľkých mesiacov.
Prečítajte si tiež
Hemianopsia: Čo to je, choroba, príznaky, liečba
Choroby očnej spojovky: Čo sú Pinguecula a Pterygium a ako ich liečiť
Čo je očné pterygium a kedy je potrebný chirurgický zákrok
Oddelenie sklovca: čo to je, aké to má dôsledky
Makulárna degenerácia: čo to je, príznaky, príčiny, liečba
Konjunktivitída: čo to je, príznaky a liečba
Ako vyliečiť alergickú konjunktivitídu a znížiť klinické príznaky: Štúdia takrolimu
Bakteriálna konjunktivitída: Ako zvládnuť túto veľmi nákazlivú chorobu
Alergická konjunktivitída: Prehľad tejto očnej infekcie
Keratokonjunktivitída: Symptómy, diagnostika a liečba tohto zápalu oka
Glaukóm: Čo je pravda a čo nie?
Zdravie očí: Zabráňte konjunktivitíde, blefaritíde, chalazionom a alergiám pomocou očných obrúskov
Čo je to očná tonometria a kedy by sa mala robiť?
Syndróm suchého oka: Ako chrániť oči pred vystavením sa počítaču
Autoimunitné choroby: Piesok v očiach Sjögrenovho syndrómu
Syndróm suchého oka: Príznaky, príčiny a náprava
Ako zabrániť suchým očiam počas zimy: tipy
Blefaritída: Zápal očných viečok
Blefaritída: Čo to je a aké sú najčastejšie príznaky?
Stye, zápal oka, ktorý postihuje mladých aj starých
Diplopia: Formy, príčiny a liečba
Exophthalmos: Definícia, symptómy, príčiny a liečba