Folie à deux (zdieľaná psychotická porucha): príčiny, symptómy, následky, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Októbra 28, 2022

Zdieľaná psychotická porucha“, tiež nazývaná Lasègue-Falretov syndróm alebo „zdieľaná psychóza“ alebo „folie à deux“ (t. j. „šialenstvo zdieľané dvoma“) v psychiatrii označuje veľmi zriedkavý psychiatrický syndróm, pri ktorom je symptóm psychózy – typicky paranoidný alebo bludná viera – prenáša sa z jedného jednotlivca na druhého

Účinok je taký, že obaja jedinci trpia rovnakými bludmi a/alebo halucináciami synergickým a potenciálne exponenciálnym spôsobom.

V angličtine sa porucha nazýva „zdieľaná psychóza“ alebo „zdieľaná porucha s bludmi“ alebo „Lasègue-Falretov syndróm“ alebo „indukovaná porucha s bludmi“ alebo „zdieľaná psychotická porucha“.

Lasègue-Falretov syndróm, ak ho zdieľajú viac ako dvaja ľudia, možno ho nazvať folie à trois (šialenstvo troch), folie à quatre (šialenstvo štyroch), folie à famille (rodinné šialenstvo) alebo dokonca folie à plusieurs (šialenstvo mnohých). ) v závislosti od počtu zúčastnených osôb.

Šialenstvo mnohých sa zvyčajne vyskytuje u skupinových jednotlivcov, kde jeden jednotlivec („guru“) presviedča ostatných jednotlivcov, ktorí sú súčasťou „sekty“, o ich klamných presvedčeniach.

Vo všeobecnosti postihnutí jedinci žijú v kontakte alebo sú sociálne alebo fyzicky izolovaní a majú malú interakciu s inými ľuďmi.

Lasègue-Falretov syndróm vďačí za svoj názov dvom francúzskym psychiatrom, ktorí ho prvýkrát opísali v 19. storočí: Charlesovi Lasègueovi a Julesovi Falretovi.

Porucha zdieľaných bludov sa najčastejšie vyskytuje u žien s mierne nadpriemerným IQ, ktoré sú izolované od svojej rodiny a ktoré majú vzťahy s dominantnou osobou, ktorá má bludy.

Väčšina prípadov tiež spĺňa kritériá pre závislú poruchu osobnosti, charakterizovanú všadeprítomným strachom, ktorý ich vedie k potrebe neustáleho uisťovania, podpory a vedenia.

Viac ako polovica prípadov má príbuzného s psychickou poruchou, ktorá zahŕňa bludy.

Zdieľaná psychotická porucha môže byť dvoch typov, „imposée“ a „simultanée“.

Folie imposée (dvojité šialenstvo)

Vo folie imposée dominantná osoba (známa ako „vyvolávateľ“, „primárna“ alebo „hlavná“) spočiatku počas psychotickej epizódy vytvorí klamnú myšlienku a vnúti ju inej osobe alebo osobám (známym ako „sekundárne osoby“ alebo „spoločníci“ za predpokladu, že „sekundárny“ subjekt (subjekty) by nemal psychotickú poruchu, ak by nebol v interakcii s induktorom.

V tomto prípade, ak sú jednotlivci hospitalizovaní oddelene, bludy vyvolanej osoby (osôb) zvyčajne vymiznú bez použitia liekov.

Folie simultanée (súčasné šialenstvo vo dvoch)

In folie simultanée dve alebo viac osôb, ktoré nezávisle trpia psychózou, ovplyvňujú obsah svojich bludov tak, že sa stávajú rovnakými alebo veľmi podobnými.

V tomto prípade, ak sú jednotlivci hospitalizovaní oddelene, bludy každého psychotického jednotlivca zostávajú, ale majú tendenciu sa opäť líšiť.

Príčiny spoločnej psychotickej poruchy

Presné príčiny dvojitého šialenstva nie sú známe, sú však známe dva hlavné rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju poruchy: intenzívny stres a sociálna izolácia.

Ľudia, ktorí sú spolu sociálne izolovaní, majú tendenciu stať sa závislými na tých, s ktorými sú izolovaní, čo vedie k podnecovaniu vplyvu na ľudí okolo nich.

V skutočnosti ľudia, u ktorých sa rozvinie porucha zdieľaných bludov, nemajú iných, ktorí by im mohli pripomenúť, že ich nápady sú nemožné alebo nepravdepodobné, takže bludy sa upevňujú v mysliach izolovaných jednotlivcov.

Práve z tohto dôvodu si liečba bludnej poruchy vyžaduje, aby boli postihnuté osoby od seba oddelené.

Intenzívny a dlhotrvajúci psycho-fyzický stres, najmä v súvislosti so šokmi a vysoko traumatickými udalosťami (napr. svedok násilnej smrti rodičov) je tiež častým faktorom vzniku alebo zhoršenia rôznych duševných chorôb, vrátane šialenstva vo dvojici.

Väčšina ľudí, u ktorých sa rozvinie porucha zdieľaných bludov, je geneticky predisponovaná k duševnej chorobe, ale táto predispozícia vo všeobecnosti nestačí na rozvoj duševnej poruchy: stres môže pôsobiť ako spúšťač u geneticky predisponovaných jedincov.

Keď je človek v strese, nadobličky uvoľňujú do tela kortizol (stresový hormón), čím sa zvyšuje hladina dopamínu v mozgu; táto zmena môže súvisieť s rozvojom duševnej choroby, akou je napríklad spoločná porucha s bludmi.

Typ bludov

Bludy sú pevné, neotrasiteľné a pretrvávajúce presvedčenia alebo mylné predstavy, ktoré sa teda nemenia ani vtedy, keď sa osobe predkladajú protichodné dôkazy.

Na to, aby sa blud považoval za taký, musí sa posudzovať v historicko-sociálno-kultúrnom prostredí subjektu: napríklad niektoré predstavy austrálskeho domorodca alebo starovekého Rimana alebo Španiela, ktorí žili v stredoveku, by mali nemožno považovať za bludy, aj keď ich za také môže považovať Talian žijúci v roku 2000.

Bludy, ktoré môžu postihnúť jednotlivcov postihnutých šialenstvom v dvoch, môžu byť rôzneho druhu.

Bizarné bludy

Sú to tie, ktoré sú zjavne nepravdepodobné a nerozumejú im rovesníci v rámci tej istej kultúry, dokonca ani ľudia s psychologickými poruchami; jednotlivec si napríklad môže myslieť, že všetky jeho orgány boli odstránené a nahradené orgánmi niekoho iného, kým spali bez toho, aby zanechali jazvy a bez prebudenia.

Alebo si jednotlivec môže myslieť, že je už mŕtvy.

Alebo je pacient presvedčený, že jeho myšlienky alebo emócie sú pod kontrolou nejakej vonkajšej sily alebo že jeho predstavy boli nahradené myšlienkami iných ľudí.

Nebizarne bludy

Bežné medzi ľuďmi s poruchami osobnosti a pochopené ľuďmi v rámci rovnakej kultúry.

Napríklad nepodložené alebo neoveriteľné tvrdenia o „sprisahaní“, ako je sledovanie FBI v neoznačených autách a pozorovanie bezpečnostnými kamerami, sú klasifikované ako nebizarne bludy.

Bludy v súlade s náladou

Tie zodpovedajú emóciám človeka v určitom časovom období, najmä počas epizódy mánie alebo depresie.

Napríklad človek s mániou a týmto typom klamu môže s istotou veriť, že v konkrétnu noc vyhrá v rulete milión eur, napriek tomu, že zjavne nemá ako predpovedať budúcnosť alebo ovplyvniť pravdepodobnosť takejto udalosti.

Podobne, niekto v depresívnom stave si môže byť istý, že jeho matku zasiahne blesk a na druhý deň zomrie, napriek tomu, že nemá žiadne prostriedky na predpovedanie alebo kontrolu budúcich udalostí.

Neutrálne náladové bludy

Na rozdiel od bludov s kongruentnou náladou, neutrálne náladové bludy nie sú ovplyvnené náladou a môžu byť bizarné alebo nebizarné; formálnej definície, ktorú poskytuje Duševné zdravie Denný je „falošná viera, ktorá priamo nesúvisí s emocionálnym stavom osoby“.

Biopsychosociálne dôsledky zdieľanej psychotickej poruchy

Rovnako ako pri mnohých psychiatrických poruchách môže mať porucha so zdieľanými bludmi silne negatívny vplyv na psychologické a sociálne aspekty pohody človeka.

Nevyriešený stres vyplývajúci z bludnej poruchy nakoniec prispeje alebo zvýši riziko iných negatívnych zdravotných následkov, ako sú kardiovaskulárne ochorenia, cukrovka, obezita, imunologické problémy a iné ochorenia.

Tieto zdravotné riziká sa zvyšujú so závažnosťou ochorenia, najmä ak postihnutá osoba nedostáva alebo nedodržiava vhodnú liečbu.

Ľudia s bludnou poruchou majú výrazne vysoké riziko vzniku psychiatrických komorbidít, ako sú depresia a úzkosť.

Zdieľaná porucha s bludmi môže mať hlboko negatívny vplyv na kvalitu života človeka

Ľudia s diagnostikovanou poruchou duševného zdravia bežne zažívajú sociálnu izoláciu, ktorá môže viesť k násilným činom voči sebe samým (sebamrzačenie, samovražda...) a iným.

Jednotlivec so zdieľanou poruchou s bludmi má tendenciu nezvládnuť prácu a byť prepustený a nezvládnuť manželstvo a prípadné deti (strata rodičovskej autority a rozvod).

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Zdieľanú poruchu bludov je často ťažké diagnostikovať

Osoba s týmto ochorením zvyčajne nevyhľadá liečbu, pretože si neuvedomuje, že jej klam je abnormálny, pretože pochádza od niekoho v dominantnom postavení, ktorému dôveruje.

Navyše, ako sa ich klam postupne prejavuje a časom silnie, ich pochybnosť v tomto období pomaly slabne.

Porucha zdieľaných bludov je diagnostikovaná, keď pacient spĺňa tri kritériá:

pacient musí mať delírium, ktoré vzniká v kontexte blízkeho vzťahu s jedincom s už vzniknutým delíriom;
delírium musí byť veľmi podobné alebo dokonca identické s tým, ktoré vytvoril druhý jedinec s delíriom;
delírium nemožno lepšie vysvetliť žiadnou inou psychickou poruchou, poruchou nálady s psychologickými črtami, priamym dôsledkom fyziologických účinkov zneužívania návykových látok alebo akýmkoľvek všeobecným zdravotným stavom.

Zdieľaná psychotická porucha v DSM-4, ICD-10, DSM-5

Psychiatrické klasifikácie obsiahnuté v predposlednej verzii Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch a najnovšej verzii Medzinárodnej klasifikácie chorôb označujú Lasègue-Falretov syndróm ako zdieľanú psychotickú poruchu (DSM-4 – 297.3) a indukovanú poruchu s bludmi (ICD -10 – F24), hoci lekárska literatúra väčšinou používa pôvodný názov.

Táto porucha však nie je prítomná v najnovšej verzii DSM (DSM-5, publikovaná v USA v máji 2013 a v roku 2014 v Taliansku), ktorá považuje kritériá za nedostatočné alebo nedostatočné. DSM-5 nepovažuje Lasègue-Falretov syndróm za samostatnú entitu, ale za „poruchu s bludmi“ alebo „iné špecifikované schizofrenické spektrum“ a „inú psychotickú poruchu“.

Liečba spoločnej psychotickej poruchy

Prvým krokom v liečbe je oddelenie týchto dvoch osôb: vo všeobecnosti to môže pri dvojstupňovom šialenstve stačiť na to, aby bludy prenášané induktorom časom zmizli alebo sa zmenšili.

Ak to na zastavenie bludov nestačí, existujú dva možné postupy: farmakologický a nefarmakologický.

Liečbou sa bludy a tým aj choroba nakoniec natoľko zmenšia, že vo väčšine prípadov prakticky vymiznú.

Ak sa však nelieči, môže sa stať chronickým a viesť k úzkosti, depresii, agresívnemu správaniu a ďalšej sociálnej izolácii: v takýchto prípadoch bludy pravdepodobne nezmiznú, aj keď sú dvaja oddelení.

Drogová terapia

Ak samotná separácia nefunguje, často sa na krátke obdobie predpisujú antipsychotiká, aby sa predišlo bludom.

Antipsychotiká sú lieky, ktoré znižujú alebo zmierňujú príznaky psychózy, ako sú bludy alebo halucinácie.

Medzi ďalšie použitia antipsychotík patrí stabilizácia nálady u ľudí so zmenami nálady a poruchami nálady (tj u bipolárnych pacientov), zníženie úzkosti pri úzkostných poruchách a zníženie tikov u ľudí s Tourettes.

Antipsychotiká neliečia psychózu, ale pomáhajú znižovať príznaky. Lieky sú úspešnejšie, ak sú kombinované s nemedikamentóznou terapiou.

Hoci sú antipsychotiká silné a často účinné, majú vedľajšie účinky, ako je vyvolanie mimovoľných pohybov, preto by sa mali užívať len v nevyhnutných prípadoch a pod dohľadom psychiatra.

Nefarmakologická terapia

Dve najbežnejšie formy terapie pre osoby so zdieľanou bludnou poruchou sú osobná terapia a rodinná terapia:

Osobná terapia je individuálne poradenstvo, ktoré sa zameriava na budovanie vzťahu medzi poradcom a pacientom a má za cieľ vytvoriť pozitívne prostredie, v ktorom má pacient pocit, že môže hovoriť slobodne a pravdivo. Je to výhodné, pretože poradca môže zvyčajne získať od pacienta viac informácií, aby získal lepšiu predstavu o tom, ako mu pomôcť. Okrem toho, ak pacient verí tomu, čo hovorí poradca, bude ľahšie túto ilúziu vyvrátiť.
Rodinná terapia je technika, pri ktorej celá rodina vstupuje do terapie spoločne, aby pracovala na svojich vzťahoch a hľadala spôsoby, ako odstrániť ilúziu v rámci rodinnej dynamiky. Napríklad, ak je niekto sestra induktorom, rodina bude musieť byť zapojená, aby sa zabezpečilo, že dvaja sú oddelení a aby sme pochopili, ako to vyrieši rodinná dynamika. Čím viac podpory má pacient, tým je pravdepodobnejšie, že sa uzdraví, najmä preto, že k šialenstvu vo dvoch zvyčajne dochádza v dôsledku sociálnej izolácie.

Prognóza

Bohužiaľ, nie je veľa štatistík o prognóze zdieľanej bludnej poruchy, keďže ide o veľmi zriedkavé ochorenie a predpokladá sa, že väčšina prípadov zostáva neohlásená; pri správnej liečbe je však prognóza zvyčajne veľmi dobrá.

kontroverzia

Priznanie, že bludné predstavy skupiny ľudí trpiacich takouto poruchou sú skutočne bludy, by však bolo v rozpore s princípom psychiatrie: Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch uvádza, že osoba NEMÔŽE byť diagnostikovaná ako bludná, ak viera v Túto otázku bežne akceptujú aj iní členovia ich kultúry alebo subkultúry (inak by aj katolícke náboženstvo s vierou v neviditeľného boha považovalo za psychiatricky relevantné).

Keď teda pomerne veľká komunita ľudí skončí vierou v niečo falošné – alebo aspoň NIE preukázateľné – a potenciálne nebezpečné len na základe „počutia“, tieto presvedčenia sa preto nepovažujú za „klamy“, ale skôr za „masovú hystériu“.

Celosvetové náboženstvo je istým spôsobom súborom bludov, ktoré sú také rozšírené, že vyvolávajú masovú hystériu, ktorá sa následne tak rozšírila, že sa stala „normálnou“.

Keď „oficiálne“ náboženstvo prestane byť rozšírené, stane sa opäť bludom: napríklad viera v myšlienku existencie Dia sa dnes považuje za blud, ale psychiatria by to pred 2000 rokmi nepovažovala za takú. Náboženstvo sa opäť stáva delíriom, keď prestane byť rozšírené.

zvedavosť

Film režiséra Todda Phillipsa s Joaquinom Phoenixom a Lady Gaga v hlavných úlohách, ktorý bude uvedený do kín v októbri 2024 ako pokračovanie filmu Joker (2019), sa bude volať “Joker: Folie à deux”.

Preto sa predpokladá, že v grafe sú odkazy na samotnú psychiatrickú chorobu, o ktorej sa hovorí v tomto článku.