EKG pacienta: ako čítať elektrokardiogram jednoduchým spôsobom
Sledovanie elektrokardiogramu (EKG) je charakterizované niekoľkými znakmi nazývanými pozitívne a negatívne vlny, ktoré sa opakujú v každom srdcovom cykle a označujú špecifickú aktivitu srdca súvisiacu so šírením srdcového elektrického impulzu.
Normálny záznam EKG má charakteristický vzhľad, ktorý sa mení iba v prípade problémov: daná patológia má tendenciu viesť k špecifickej zmene v jednom alebo viacerých bodoch záznamu, pričom sa vracajú vlny so zmenenou výškou, tvarom alebo prevrátené. V tomto článku nájdete indikácie pre základnú interpretáciu normálneho a zmeneného elektrokardiografického záznamu.
Aby bola interpretácia EKG spoľahlivá, elektródy musia byť umiestnené správne: chyba v umiestnení môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom, tj viesť k zmeneným vlnám indikujúcim patológie, ktoré v skutočnosti nie sú prítomné.
Presné čítanie záznamu EKG si vyžaduje veľa vedomostí a skúseností.
Normálne vlny elektrokardiogramu (EKG), komplexy, intervaly, dráhy a segmenty
Tieto sú definované ako:
- pozitívne vlny: vlny, ktoré sú nad izoelektrickou čiarou;
- záporné vlny: vlny, ktoré sú nad izoelektrickou čiarou.
P vlna
Toto je prvá vlna generovaná v cykle a zodpovedá depolarizácii predsiení.
Je malý, pretože kontrakcia predsiení nie je taká silná.
Jeho trvanie sa pohybuje medzi 60 a 120 ms a jeho amplitúda (alebo výška) je 2.5 mm alebo menej.
Komplex QRS
Zodpovedá depolarizácii komôr a je tvorený súborom troch vĺn, ktoré nasledujú za sebou:
- Q vlna: je negatívna a malá a zodpovedá depolarizácii medzikomorového septa;
- R vlna: je veľmi vysoký pozitívny vrchol a zodpovedá depolarizácii vrcholu ľavej komory;
- S vlna: je to tiež malá negatívna vlna a zodpovedá depolarizácii bazálnej a zadnej oblasti ľavej komory. Trvanie celého komplexu sa pohybuje medzi 60 a 90 ms. V tomto intervale sa vyskytuje aj repolarizácia predsiení, ale nie je viditeľná, pretože je maskovaná komorovou depolarizáciou.
T vlna
Repolarizácia komôr.
Nie je vždy možné ho identifikovať, pretože môže mať aj veľmi malú hodnotu.
U vlna
Toto je vlna, ktorú nie je možné vždy oceniť, predstavuje repolarizáciu Purkyňových vlákien.
ST trakt (alebo segment)
Je to vzdialenosť medzi vlnou S a začiatkom vlny T, predstavuje interval medzi komorovou depolarizáciou a začiatkom komorovej repolarizácie (obnovenie základných elektrických stavov).
V porovnaní s izoelektrickým by nemal byť ani nad, ani pod viac ako 1 mm vo všetkých zvodoch okrem V1 a V2, v ktorých by však mal zostať pod 2 mm.
QT interval
Predstavuje elektrickú systolu, teda čas, za ktorý nastáva komorová depolarizácia a repolarizácia.
Jeho trvanie sa mení v závislosti od srdcovej frekvencie, zvyčajne zostáva medzi 350 a 440 ms.
PR interval
Toto je vzdialenosť medzi nástupom vlny P a nástupom komplexu QRS; predstavuje interval potrebný na depolarizáciu predsiení na dosiahnutie komôr.
Trvanie musí byť medzi 120 ms a 200 ms (3 až 5 štvorcov).
Interpretácia EKG dospelých
Srdcová frekvencia (HR) a interval RR
Srdcová frekvencia je definovaná ako počet úderov srdca za minútu (bpm) a súvisí s komorovou frekvenciou.
Ak máte srdcovú frekvenciu 70 úderov za minútu, znamená to, že za minútu dôjde k 70 kontrakciám komôr.
Získanie HR z elektrokardiografickej stopy je celkom jednoduché.
Záznam EKG sa zostavuje na milimetrový papier, ktorý prechádza elektrokardiografom rýchlosťou 25 mm za sekundu, takže päť strán 5 mm štvorcov predstavuje 1 sekundu.
Je preto ľahké si predstaviť, ako možno okamžite získať srdcovú frekvenciu odhadom času, ktorý uplynie medzi jedným cyklom a nasledujúcim (meria sa čas medzi dvoma vrcholmi R, nazývaný interval RR).
Len ako príklad, ak máme komplex každé 4 štvorce po 5 milimetroch, znamená to, že naša frekvencia je okolo 75 úderov za minútu.
To znamená, že keďže každý 5 mm štvorec zodpovedá 0.2 s, a teda 4 štvorce 0.8 s, na získanie frekvencie 60 úderov za minútu nám stačí vydeliť 1 s (0.8 minútu) 75 s.
Alebo, jednoduchšie, môžeme rozdeliť 300 počtom 5 mm štvorcov medzi dva susedné R vrcholy.
Výpočet nepravidelného srdcového tepu
To, čo bolo práve povedané, platí, keď je srdcový rytmus normálny, ale v prípade nepravidelného rytmu, teda ak si všimnete, že vrcholy vlny R sa nevyskytujú v pravidelných intervaloch a sú od seba vzdialené premenlivým počtom štvorcov, musí spočítať počet prítomných píkov za šesť sekúnd a výsledok vynásobiť 10.
Tento výpočet poskytuje odhad srdcovej frekvencie; ak napríklad v šesťsekundovom intervale môžete vidieť sedem R vĺn, môžete odhadnúť, že srdce bije rýchlosťou 70 úderov za minútu (7 x 10 = 70).
Prípadne môžete spočítať počet komplexov QRS prítomných na stope, ktorá je dlhá 10 sekúnd; vynásobte túto hodnotu 6, aby ste zistili počet úderov za minútu.
Bradykardie a tachykardie
Normálna frekvencia u dospelých v pokoji sa pohybuje od 60 do 100 bpm.
Vyššie frekvencie sa nazývajú tachykardie, nižšie frekvencie bradykardie; obe môžu byť buď fyziologické (fyziologická tachykardia sa vyskytuje napríklad pri cvičení, zatiaľ čo fyziologická bradykardia je typická pre profesionálnych športovcov) alebo patologické.
Elektrokardiogram, analýza rytmu: pravidelný a sínusový?
Prvým hodnotením je zistiť, či sú intervaly medzi vlnami R vždy rovnaké alebo sa navzájom nelíšia o viac ako 2 štvorce.
V tomto prípade môžeme povedať, že rytmus je pravidelný.
Druhé hodnotenie sa týka prítomnosti a morfológie P vlny: ak sa táto nachádza pred komplexom QRS a je pozitívna v DII a negatívna v aVR, potom môžeme rytmus definovať ako sínusový, tj elektrický impulz vychádza zo sinoatriálneho uzla (normálny stav).
Prítomnosť negatívnej vlny P v DII musí naznačovať, po prvé, možnú inverziu periférnych elektród, po druhé, iný pôvod impulzu ako normálne (extrasystólia a/alebo predsieňová tachykardia -TA-).
Vlna P niekedy nie je pred komplexom QRS, ale za ním: v tomto prípade je spojená so spätným vedením impulzu, ktorý sa vyskytuje pri mnohých arytmiách, supraventrikulárnych (TPSV) aj komorových (VT).
Prítomnosť nepravidelného rytmu spojeného s absenciou čistej P vlny musí naznačovať najčastejšie sa vyskytujúcu arytmiu v každodennej praxi: fibriláciu predsiení (AF).
Toto je definované ako chaotická elektrická aktivita predsiení, ktorá vedie k neúčinnej kontrakcii stien a následnej vysokej pravdepodobnosti tvorby zrazenín v nich.
Ďalšou často sa vyskytujúcou arytmiou, ktorá sa vyznačuje niekedy až pravidelným rytmom a typickými pílovitými vlnami (F-vlny), je flutter predsiení (FLA).
Je to spôsobené elektrickým skratom (re-entry arytmia) postihujúcim predsieň. Od AF sa líši väčšou pravidelnosťou komorového cyklu.
Morfológia QRS
Normálne by mala byť kladná v DI, amplitúda vlny R by sa mala zvyšovať z V1 na V6, zatiaľ čo vlna S by mala klesať, trvanie by malo byť menšie ako 100-120 ms (2.5-3 štvorce), vlna Q by mala mať trvanie menej ako 0.04 s (1 štvorec) a amplitúda by mala byť menšia ako ¼ ďalšej vlny R (vlny Q v DIII a aVR sa neberú do úvahy).
Na základe trvania komplexu sa definujú široké alebo úzke QRS tachykardie alebo bradykardie.
Keď je úzky (trvanie menej ako 100 ms), indikuje normálne komorové vedenie.
Ak je dlhší ako 120 ms, je definovaný ako široký a indikuje spomalenie vedenia, ktoré môže byť špecifickou časťou prevodového systému (ako v prípade vetvových blokov), alebo sub-Hissovho pôvodu srdca. rytmus (junkční alebo komorový).
Prítomnosť širokej QRS tachykardie s premenlivou amplitúdou a morfológiou od jedného komplexu k druhému je typická pre ventrikulárnu fibriláciu (VF).
Toto je arytmia, ktorá najčastejšie spôsobuje zástavu srdca v spojení s KT; je spôsobená neorganizovanou elektrickou aktivitou komôr, následkom čoho je zastavenie mechanickej aktivity.
Ak bezprostredne pred širokým QRS nájdeme rýchle vychýlenie charakterizované zvislou čiarou (hrotom), máme dočinenia so stimuláciou kardiostimulátora.
Morfológia T-vlny
Keď má rovnakú polaritu ako QRS v periférnych zvodoch a je pozitívny v prekordiálnych zvodoch (alebo negatívny od V1 do V3 u mladých žien), indikuje normálnu repolarizáciu komôr. V opačnom prípade to naznačuje ischémiu myokardu alebo utrpenie, ventrikulárnu hypertrofiu, ochorenie srdca).
PR interval, vzťah medzi P vlnami a QRS komplexmi
Interval PR vyjadruje vedenie vzruchu cez atrioventrikulárny uzol, Hisov zväzok a ľavú a pravú vetvu.
Trvanie musí byť medzi 120 ms a 200 ms (3 až 5 štvorcov).
Keď je kratší, môže ísť o normálny variant (vyskytujúci sa napríklad u tehotných žien) alebo identifikuje prítomnosť atrio-ventrikulárnej akcesorickej dráhy (ventrikulárna preexcitácia, WPW).
Ak je dlhý, svedčí to o spomalení vedenia do komôr (atrioventrikulárne bloky alebo BAV).
Za normálnych podmienok je pomer P:QRS 1:1, tj každá vlna P po konštantnom intervale PR zodpovedá komplexu QRS a každému komplexu QRS musí predchádzať vlna P.
Keď na druhej strane nájdeme pomer P:QRS 1:2 alebo 1:veľa a interval PR, ktorý má postupne sa zvyšujúce trvanie, máme do činenia s atrio-ventrikulárnymi blokmi (AVB):
- Atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa: predĺžená PR
- Atrioventrikulárne bloky 2. stupňa I. typu: progresívne predlžovanie PR intervalu, až kým v komore nie je vedenie (blokované P, tj nenasleduje QRS)
- Atrioventrikulárne bloky 2. stupňa typu II: interval PR je normálny, ale vedenie je 1:2, 1:3, 1:4 atď.
- Atrioventrikulárne bloky 3. stupňa alebo úplná blokáda: atrioventrikulárna disociácia, bez konštantného vzťahu medzi P vlnami a komplexmi QRS.
Pri AVB 3. stupňa je počet P vĺn vo všeobecnosti väčší ako počet (úzkych) QRS.
V prípade komorových tachykardií je však počet komplexov QRS (široký) vo všeobecnosti väčší ako počet P vĺn.
QT interval na elektrokardiograme
Vyjadruje celkový čas depolarizácie a repolarizácie komôr a mení sa so srdcovou frekvenciou; preto je správnejšie vyjadrené ako QTc, teda korigované na srdcovú frekvenciu. Normálna hodnota sa pohybuje od 350 do 440 ms.
Je patologický, keď je kratší (syndróm krátkeho QT), ako aj dlhší (syndróm dlhého QT) a v oboch prípadoch je spojený so zvýšenou pravdepodobnosťou rozvoja komorových arytmií.
ST trakt
Vyjadruje ukončenie depolarizácie komôr; možno ho nájsť zlúčený s vlnou T od V1 do V3 a vzhľadom na izoelektriku nesmie byť ani nad, ani pod viac ako 1 mm vo všetkých zvodoch okrem V1 a V2, v ktorých však musí zostať pod 2. mm.
Ak je prítomná vyššia ako normálna superelevácia, hovoríme o poranení myokardu, teda o obraze kompatibilnom s akútnym infarktom myokardu (AMI).
Umiestnenie prevýšenia umožňuje lokalizáciu infarktu a koronárnej artérie postihnutej prekážkou:
- elevácia segmentu ST v DII, DIII a aVF (so zrkadlovou sublevelingou v DI a aVL) svedčí o inferiornom infarkte myokardu z oklúzie pravej koronárnej artérie;
- Elevácia ST segmentu v DI, V2-V4 (so zrkadlovou podsegmentáciou v DII, DIII a aVF) indikuje predný infarkt myokardu z oklúzie prednej interventrikulárnej vetvy.
Prečítajte si tiež:
Ochorenie srdca: Čo je kardiomyopatia?
Zápaly srdca: myokarditída, infekčná endokarditída a perikarditída
Srdcové šelesty: Čo to je a kedy si treba robiť starosti
Syndróm zlomeného srdca je na vzostupe: Poznáme kardiomyopatiu Takotsubo
Čo je kardioverter? Prehľad implantovateľného defibrilátora
Prvá pomoc v prípade predávkovania: volanie záchranky, čo robiť pri čakaní na záchranárov?
„D“ za mŕtvych, „C“ za kardioverziu! - Defibrilácia a fibrilácia u pediatrických pacientov
Zápaly srdca: Aké sú príčiny perikarditídy?
Máte epizódy náhlej tachykardie? Môžete trpieť syndrómom Wolff-Parkinson-White (WPW)
Vedieť, že trombóza zasahuje do krvnej zrazeniny
Postupy pre pacienta: Čo je externá elektrická kardioverzia?
Zvýšenie pracovnej sily EMS, školenie laikov v používaní AED
Rozdiel medzi spontánnou, elektrickou a farmakologickou kardioverziou
Čo je Takotsubo kardiomyopatia (syndróm zlomeného srdca)?