Rýchly a špinavý sprievodca šokom: rozdiely medzi kompenzovaným, dekompenzovaným a nezvratným
Kedykoľvek pacient zomrie, ide o šok. Šok je strata dostatočného obehu na podporu životne dôležitých orgánov. Základom všetkých typov šoku je hypotenzia, ktorá vedie k hypoxii
Táto hypotenzia môže byť výsledkom zlyhania ktorejkoľvek časti obehového systému a výsledné zlyhanie môže byť kategorizované rôznymi spôsobmi v závislosti od jeho závažnosti.
Typy šokov
Obehový systém nie je nič iné ako zložitá slučka tekutiny, ktorá sa pohybuje pumpou.
Ak dôjde k poškodeniu/strate pumpy, hadičky alebo kvapaliny, dôjde k šoku.
ŠKOLENIE: NAVŠTÍVTE STÁNOK LEKÁRSKYCH KONZULTANTOV DMC DINAS V NÚDZI EXPO
![]()
Každý z týchto troch typov šoku má rôzne príčiny
Zlyhanie pumpy (srdca) je známe ako „kardiogénny šok“, existuje mnoho spôsobov, ako môže srdce zlyhať, ale najbežnejším a najtestovanejším prejavom je kongestívne zlyhanie srdca (CHF).
CHF je chronické zníženie srdcového výdaja v dôsledku poškodenia svalových buniek.
Pacienti v kardiogénnom šoku budú mať chladnú/vlhkú/bledú kožu a opuchnuté dolné končatiny a môžu mať nízku saturáciu kyslíkom, ak je ich stav vážny.
Zlyhanie hadičiek (krvných ciev) má tri primárne formy:
Anafylaktický šok, keď alergén spôsobuje masívnu alergickú reakciu; neurogénny šok, kde poškodenie chrbticovej šnúra zabraňuje nervovým signálom dostať sa do krvných ciev; a sepsa, kde mikróby v krvnom obehu spôsobujú nadmernú reakciu imunitného systému.
Anafylaktický šok nastáva, keď sa biele krvinky uvoľňujú obrovské množstvo chemických poslov, ktoré spôsobujú, že krvné cievy sa vazodilatujú a nevhodne unikajú tekutinou do tkanív.
Títo pacienti budú mať horúcu/červenú kožu, potenciálne s vyrážkou, tachykardiou a môžu mať opuch tváre/pier.
Z tohto opuchu môžu mať ťažkosti s dýchaním a/alebo zhoršením dýchacích ciest.
Neurogénny šok nastáva pri poranení chrbtice vysoko v krk oddeľuje telo od sympatického nervového systému, čo zabraňuje vazokonstrikcii krvných ciev a zvyšovaniu frekvencie srdca.
Títo pacienti budú mať bradykardiu alebo normálnu srdcovú frekvenciu napriek hypotenzii.
Takmer vždy je prítomná fyzická paralýza nôh a rúk.
Sepsa je najčastejšou príčinou „zlyhania nádoby“, mikróby v krvnom obehu stimulujú agresívnu imunitnú odpoveď a ak sú prítomné vo veľkom počte, môže to viesť k úniku krvných ciev a vazodilatácii v reakcii podobnej anafylaxii.
Títo pacienti budú mať horúcu/červenú kožu a tachykardiu, zvyčajne majú príznaky ako zimnica, horúčka a potenie.
Strata tekutín (krvi) je konečnou príčinou šoku, známeho ako „hypovolemický šok“
Krv sa môže stratiť mnohými spôsobmi, či už v dôsledku traumy alebo chronického/akútneho krvácania do čriev, ktoré sú najčastejšími príčinami v prostredí EMS.
Títo pacienti majú vo všeobecnosti chladnú/bledú/vlhkú pokožku a sú tachykardickí.
Často majú v anamnéze krvácanie alebo nedávne traumatické poranenie.
Kategórie šoku
Šok akéhokoľvek typu môže byť zaradený do jednej z troch kategórií, kompenzovaný, dekompenzovaný alebo ireverzibilný na základe príznakov a symptómov, ktoré pacient pociťuje.
Kompenzovaný šok nastáva, keď dysfunkciu srdca, krvných ciev alebo objemu krvi môže pokryť niektorý z iných systémov.
Srdce to robí zvýšením rýchlosti, ktorou pumpuje krv a krvné cievy sa môžu zovrieť (vazokonstrikcia) a zvýšiť množstvo tlaku, ktorý dosiahne orgány.
Príznakmi kompenzovaného šoku sú zvýšená srdcová frekvencia, systolický krvný tlak nad 90 a normálny duševný stav
Kompenzovaný šok nemusí mať žiadne príznaky, niektorí pacienti môžu pociťovať búšenie srdca, dýchavičnosť, únavu alebo iné nešpecifické/nejasné príznaky.
Dekompenzovaný šok nastáva, keď ostatné systémy tela už nedokážu úplne kryť nefunkčný systém, zvyčajne k tomu dochádza postupne, keď poškodený systém pomaly stráca funkciu alebo sa systém, ktorý kryje nefunkčný systém, začína „opotrebovávať“.
Hypotenzia je kľúčovým znakom dekompenzovaného šoku, šok nie je dekompenzovaný, kým nie je prítomná hypotenzia alebo orgánová dysfunkcia, v podmienkach EMS je zmenený mentálny stav najlepším indikátorom orgánovej dysfunkcie.
Symptómy dekompenzovaného šoku sú zmätenosť, potenie, zimnica, zmeny videnia a extrémna ospalosť/únava.
Ireverzibilný šok nastáva, keď sa smrť blíži, pacient bude zvyčajne v bezvedomí, hypotenzia môže byť závažná a srdcová frekvencia sa môže začať znižovať, ak bola predtým prítomná tachykardia.
ŠKOLENIE: NAVŠTÍVTE STÁNOK LEKÁRSKYCH KONZULTANTOV DMC DINAS V NÚDZI EXPO
Liečba šoku
Liečba EMT všetkých typov/kategórií šoku je zameraná na ABC.
Dýchacie cesty sú zvyčajne ohrozené neskôr v priebehu šoku, pretože dochádza k ich dekompenzácii a rozvoju zmeneného duševného stavu, čo môže mať za následok aj zhoršenie dýchania a títo pacienti môžu vyžadovať pretlakovú ventiláciu a doplnenie dýchacích ciest.
Neurogénny šok je vzácny prípad, keď sa najskôr môže vyvinúť zhoršenie dýchania v dôsledku paralýzy dýchacích svalov.
Liečba narušenej cirkulácie je pri šoku ústredná, väčšina pacientov v šoku potrebuje IV tekutiny na spomalenie alebo zabránenie ich progresii do dekompenzovaného alebo ireverzibilného šoku.
Septický šok a hypovolemický šok vždy vyžadujú IV tekutiny, neurogénny a anafylaktický šok niekedy vyžadujú IV tekutiny a pacientom v kardiogénnom šoku by sa nikdy nemali podávať IV tekutiny.
Anafylaktický a neurogénny šok majú k dispozícii špeciálnu liečbu; anafylaxia sa zvláda epinefrínom, „Epi-Pen“ je 0.3 mg dávka 1 mg/ml adrenalínu a je najbežnejšou liečbou anafylaxie EMS. Títo pacienti môžu vyžadovať opakované dávky adrenalínu, ak pokračujú v dekompenzácii.
Ak je prítomná hypotenzia, neurogénny šok sa okrem IV tekutín zvláda aj epinefrínom.
Prečítajte si tiež:
Kompenzovaný, dekompenzovaný a nezvratný šok: Čo sú a čo určujú
Resuscitácia pri utopení pre surfistov
Prvá pomoc: Kedy a ako vykonať Heimlichov manéver / VIDEO
Prvá pomoc, päť obáv z reakcie na KPR
Poskytnite prvú pomoc batoľaťu: Aké sú rozdiely oproti dospelému?
Heimlichov manéver: Zistite, čo to je a ako to urobiť
Trauma hrudníka: Klinické aspekty, terapia, dýchacie cesty a ventilačná pomoc
Vnútorné krvácanie: Definícia, Príčiny, Symptómy, Diagnóza, Závažnosť, Liečba
Rozdiel medzi balónom AMBU a núdzovou dýchacou loptou: Výhody a nevýhody dvoch základných zariadení
Ako vykonať primárny prieskum pomocou DRABC v prvej pomoci
Heimlichov manéver: Zistite, čo to je a ako to urobiť
Čo by malo byť v pediatrickej súprave prvej pomoci
Otrava jedovatými hubami: Čo robiť? Ako sa otrava prejavuje?
Otrava uhľovodíkmi: príznaky, diagnostika a liečba
Prvá pomoc: Čo robiť po prehltnutí alebo rozliatí bielidla na pokožku
Príznaky a symptómy šoku: Ako a kedy zasiahnuť
Uštipnutie osou a anafylaktický šok: Čo robiť pred príchodom sanitky?
Spinálny šok: Príčiny, Symptómy, Riziká, Diagnóza, Liečba, Prognóza, Smrť
Cervikálny golier u pacientov s traumou v urgentnej medicíne: Kedy ho použiť, prečo je dôležitý
KED vyslobodzovacie zariadenie na extrakciu traumy: čo to je a ako ho používať
Úvod do pokročilého školenia prvej pomoci