extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Mozgová ischémia: stratégia perkutánneho uzáveru foramen ovale

By Cristiano Antonino On Júla 24, 2023

Pervious foramen ovale je častý stav v dospelosti, s ktorým sa občas stretnete a u niektorých pacientov sa môže prejaviť paradoxná embólia, po ktorej nasledujú symptomatické mozgové ischemické príhody

Bude to spôsobené nesprávnym prechodom malých trombotických, plynných alebo iných materiálov z pravej na ľavú stranu srdca a následne vstupom do systémového obehu.

Aby sa predišlo recidívam mozgových ischemických fenoménov, použije sa perkutánny uzáver foramen ovale.

Môže sa stať, že u niektorých pacientov s cerebrálnou ischemickou príhodou nemusia byť identifikované príčiny, ktoré viedli k príhode; otvor foramen ovale sa bude považovať za rizikový faktor, pretože môže spustiť cerebrálnu ischémiu.

Embólie, ktoré sa vyvinú vo venóznom systéme, by mohli prejsť cez femorálny oválny priepustný femur do arteriálneho systému a spustiť ischemické príhody, najmä v mozgu.

Perkutánne uzavretie tohto priechodu zabráni prechodu embólií z venózneho systému do arteriálneho systému.

Táto metóda bude slúžiť na prevenciu mozgových ischemických príhod, teda má preventívnu funkciu zameranú na elimináciu rizikových faktorov pre ďalšie pravdepodobné ischemické ataky a/alebo mŕtvice.

Kedy je perkutánny uzáver foramen ovale priepustný?

U pacientov, ktorí sú náchylní na tromboembolické ischemické príhody v arteriálnom obehu, bez zjavnej príčiny, sa bude hľadať foramen ovale pervio.

Najviac bude postihnutý centrálny nervový systém; potom pristúpime k pátraniu po všetkých pravdepodobných príčinách mozgovej ischemickej príhody.

Na zistenie akejkoľvek fibrilácie predsiení spôsobujúcej cerebrálnu ischemickú príhodu sa vykoná elektrokardiogram v pokoji a potom Holterovo EKG, ktoré môže byť v niektorých prípadoch predĺžené až na 72 hodín.

Pomocou farebného dopplerovského echokardiogramu bude možné vylúčiť prípadné tromby alebo intrakardiálne defekty; s dopplerovským echom supraaortálnych kmeňov sa zvýraznia možné pláty na úrovni krčných tepien.

Ak sú tieto testy negatívne, hľadá sa foramen ovale.

Transkraniálny echodoppler bude testom na zistenie možnej prítomnosti otvoreného foramen ovale; transezofageálny echokardiogram sa však uprednostňuje na získanie anatomických detailov pre optimálne plánovanie postupu perkutánneho uzáveru.

Ak sa potvrdí prítomnosť otvoreného foramen ovale, budú sa sledovať indikácie na uzavretie foramen.

Aj v prípade detských pacientov s cerebrálnymi ischemickými príhodami sa použije uzáver foramen ovale.

U pacientov nad 65 rokov s kryptogénnou cievnou mozgovou príhodou a otvorom foramen ovale sa vzhľadom na vysoké riziko fibrilácie predsiení, najčastejšej príčiny mozgovej príhody, odporúča skríning pomocou implantovateľného slučkového záznamníka po dobu asi 6 mesiacov, aby s väčšou istotou vylúčiť paroxyzmálnu fibriláciu predsiení.

Ak je slučkový záznamník negatívny, možno zvážiť perkutánny uzáver, najmä u tých pacientov, ktorí vykazujú znaky, vďaka ktorým je foramen ovale priepustné pri vysokom riziku cerebrálnych ischemických príhod.

Uzavretie foramen ovale pervio je vysoko invazívny postup, pri ktorom dôjde k implantácii špecifických protéz, aby sa uzavrela „komunikácia“.

Po ukončení procedúry a po 24-hodinovej dobe podstielania, aby sa zabránilo krvácaniu z rany, môže pacient pravidelne pokračovať v každodenných činnostiach, pričom sa však počas približne 6 mesiacov vyhýba športovým aktivitám.

Po operácii bude potrebné dodržiavať protidoštičkovú medikamentóznu liečbu po dobu asi 6 mesiacov; protidoštičková liečba má pokračovať počas 5 rokov po operácii.

Jeden rok po zákroku sa vykoná transkraniálny ultrazvuk, aby sa zistilo uzavretie foramen ovale.

Komplikácie súvisiace s týmto postupom sú zriedkavé: medzi „najdôležitejšie“ patrí poranenie niektorej srdcovej štruktúry, tvorba trombu na implantovanom zariadení a embolizácia samotnej protézy.

Vo všeobecnosti, ak sa to stane, protéza sa získa späť; ak odber zlyhá, bude sa musieť vykonať operácia na odstránenie embolizovanej protézy.

S vývojom technológií sa foramen uzatvorí stehmi pomocou perkutánneho prístupu, čím sa zabráni implantácii protézy.

Tento postup priameho šitia možno vykonať na bdelom pacientovi pomocou transtorakálneho echokardiogramu na sledovanie postupu; tento spôsob sa však použije len v určitých prípadoch.

Táto technika bude obmedzená na foramen ovale so špecifickými a obmedzenými anatomickými vlastnosťami.

Perkutánne uzavretie foramen ovale je indikované u pacientov s foramen ovale, u ktorých sa rozvinie cerebrálna ischemická príhoda bez zjavnej príčiny.