Aortálna insuficiencia: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba aortálnej regurgitácie

By Cristiano Antonino On Môže 29, 2023

Aortálna insuficiencia, tiež známa ako aortálna regurgitácia, je srdcový stav charakterizovaný refluxom krvi z aorty do ľavej komory v dôsledku abnormality aortálnej chlopne

V týchto prípadoch sa ventil nezatvára tesne, čo bráni správnemu nasmerovaniu krvi do periférnych orgánov.

Ide o závažný stav, ktorý, ak nie je správne liečený, môže viesť k vážnym komplikáciám pre pacienta, ktorý môže trpieť arytmiami, srdcovým zlyhaním alebo infarktom myokardu.

Existuje niekoľko príčin aortálnej insuficiencie

Môže byť vrodená, teda v dôsledku malformácií alebo dedičných chorôb, alebo môže byť získaná, teda v dôsledku srdcových chorôb, hypertenzie alebo ťažkých infekcií, alebo v dôsledku normálneho procesu starnutia.

Pacienti trpiaci aortálnou insuficienciou sa môžu prejaviť príznakmi ako slabosť, únava, búšenie srdca a bolesť na hrudníku.

V závislosti od konkrétneho prípadu môže liečba tohto stavu zahŕňať medikamentóznu terapiu alebo v závažnejších prípadoch chirurgický zákrok.

Čo je aortálna insuficiencia?

Aortálna insuficiencia je srdcová patológia patriaca do skupiny valvulopatií, teda ochorení postihujúcich srdcové chlopne. V tomto prípade je ovplyvnená aortálna chlopňa, jedna zo štyroch chlopní zodpovedných za riadenie prietoku krvi v srdcovom svale.

Spája ľavú komoru s aortou, hlavnou tepnou ľudského tela, ktorá vedie krv do periférnych orgánov a tkanív.

U pacientov s aortálnou insuficienciou má táto chlopňa abnormalitu, ktorá bráni jej tesnému uzavretiu, čo vedie k refluxu krvi do komory počas diastoly.

Vo všeobecnosti ide o pomerne časté ochorenie, ktoré má vysoký výskyt najmä u starších pacientov.

Ak sa nelieči správne, môže to pre pacienta viesť k závažným komplikáciám: v dôsledku poklesu srdcového výdaja môže dôjsť k zlyhaniu srdca, čo má za následok nedostatočné prekrvenie organizmu.

Napriek tomu je vo väčšine prípadov aortálna insuficiencia dobre tolerovaná a príznaky môžu trvať roky, kým sa objavia.

Je možné rozlíšiť tri stupne závažnosti ochorenia

mierna insuficiencia: charakterizovaná minimálnou regurgitáciou krvi, ktorá nevedie k významným príznakom, ale ktorá sa musí v priebehu času pozorne sledovať;
mierna nedostatočnosť: reflux krvi je taký, že môže viesť k ventrikulárnej hypertrofii, ktorá z dlhodobého hľadiska môže viesť k nezvratným zmenám v štruktúre a funkcii srdca;
Ťažká nedostatočnosť: môže byť výsledkom degenerácie choroby alebo môže vzniknúť náhle v dôsledku infekcií a iných srdcových chorôb. To vedie k symptómom srdcového zlyhania a môže viesť k zníženiu očakávanej dĺžky života, ak sa nelieči správne.

Anatómia srdca

Aby sme lepšie pochopili dôležitosť funkcie, ktorú vykonáva aortálna chlopňa, môže byť užitočné stručne zopakovať anatómiu srdca.

Srdcový sval je možné rozdeliť na dve polovice: pravú a ľavú stranu; každá z dvoch polovíc pozostáva z dvoch odlišných dutín, v ktorých prúdi krv, menovite predsiene (horné) a komory (dolné).

Predsiene a komory sú oddelené interatriálnym septom a interventrikulárnym septom, zatiaľ čo predsieň a komora tej istej polovice sú spojené atrioventrikulárnymi chlopňami.

Existujú dve atrioventrikulárne chlopne: trikuspidálna chlopňa na pravej strane srdca a mitrálna chlopňa na ľavej strane; ich funkciou je zabrániť spätnému toku krvi z komory do predsiene.

V komorových dutinách sa nachádzajú aj dve ďalšie chlopne, známe ako semilunárne chlopne: pulmonálna semilunárna chlopňa, ktorá riadi tok krvi z pravej komory do pľúcnej tepny, a aortálna chlopňa, ktorá reguluje tok krvi z ľavej komory do aorty.

Pohyby, ktoré srdce potrebuje na pumpovanie krvi do svalu myokardu a do zvyšku tela, sa nazývajú systola (fáza kontrakcie) a diastola (fáza relaxácie).

Príčiny nástupu

Ako už bolo spomenuté, aortálnu insuficienciu možno rozlíšiť na formy vrodené, teda vplyvom faktorov prítomných od narodenia jedinca, a formy získané, teda vzniknuté v priebehu času v dôsledku traumatických udalostí, patologických porúch alebo s postupujúcim vekom.

Príčiny vrodenej aortálnej insuficiencie vo všeobecnosti súvisia s

Malformácie, napr. bikuspidálna aortálna chlopňa.
Genetické choroby, napr. Marfanov syndróm a Ehlersov-Danlosov syndróm, dve dedičné choroby postihujúce spojivové tkanivá.
Osteogenesis imperfecta, genetická porucha charakterizovaná krehkosťou kostí, ktorá predisponuje k zlomeninám a zraneniam.

Príčiny získanej aortálnej insuficiencie zahŕňajú

Starnutie: postupujúci vek uvádza do pohybu všeobecný degeneratívny proces, ktorý môže spôsobiť zhrubnutie a stuhnutie hrotov chlopne v dôsledku nahromadenia vápnikových usadenín na chlopni, čo vedie k zníženej účinnosti mechanizmu hermetického uzatvárania otvoru.
Endokarditída: závažný zápal, zvyčajne bakteriálneho pôvodu, ktorý môže postihnúť vnútornú výstelku srdca (endokard) a srdcové chlopne.
Hypertenzia: ide o patologický stav chronickej povahy, ktorý vedie k chronickému a abnormálnemu zvýšeniu krvného tlaku.
Iné valvulopatie, najmä aortálna insuficiencia, sú často spojené so stenózou aorty.
Infekcie a reumatická horúčka: ide o zápalový proces spôsobený bakteriálnou infekciou beta-hemolytickým streptokokom skupiny A. Imunitný systém v dôsledku infekcie začne reagovať proti organizmu, ktorý sa má brániť.
Traumatické udalosti.

V zriedkavých prípadoch sa aortálna valvulopatia môže vyskytnúť aj ako dôsledok iných porúch, ako je systémový lupus erythematosus, ankylozujúca spondylitída, syfilis, reaktívna artritída, Behçetova choroba alebo disekcia aorty.

Aké sú hlavné príznaky

Ako už bolo spomenuté vyššie, aortálna insuficiencia môže mať rôzne stupne závažnosti: v počiatočných štádiách sa ochorenie prejavuje takmer asymptomaticky, s minimálnou regurgitáciou zistiteľnou len pri kardiálnom vyšetrení; tento stav sa však časom zvykne zhoršovať a z dlhodobého hľadiska môže viesť k čoraz závažnejším príznakom.

Od najskorších štádií je možné u pacientov s aortálnou insuficienciou zistiť srdcový šelest, teda abnormálny hluk spôsobený turbulenciou prietoku krvi pri prechode cez nefunkčnú chlopňu.

Symptómy spojené s aortálnou insuficienciou zahŕňajú

Pocit únavy a slabosti;
Neschopnosť vykonávať fyzickú námahu;
Dyspnoe pri námahe, tj ťažkosti s dýchaním počas fyzickej aktivity;
asténia alebo pocit na omdletie;
Edém dolných končatín;
Angina pectoris alebo bolesť na hrudníku;
Synkopa alebo presynkopa v dôsledku zníženého zásobovania krvou;
Palpácie;
Srdcové arytmie alebo zmeny v rytme kontrakcie srdca;

Diagnóza

Na zistenie aortálnej valvulopatie je potrebné dôkladné kardiologické vyšetrenie, po ktorom môže kardiológ predpísať sériu špecifických testov.

Počas kontroly lekár vykoná objektívny test na posúdenie symptómov hlásených pacientom, vykoná auskultáciu srdca, aby zistil prípadné srdcové šelesty, a starostlivo vyšetrí pacientovu osobnú a rodinnú anamnézu, aby skontroloval akékoľvek predchádzajúce patológie alebo genetické ochorenia, ktoré môže viesť k problémom so srdcom.

Vyšetrenia potrebné na diagnostiku aortálnej insuficiencie môžu zahŕňať

Elektrokardiogram (EKG): meria elektrickú aktivitu srdca, umožňuje odhaliť hypertrofiu a funkčné preťaženie ľavej komory.
Echokardiografia: umožňuje nám získať obraz srdcovej štruktúry a zobraziť anatomické štruktúry srdcového svalu, pričom zvýrazní akékoľvek malformácie a abnormality v hrúbke a veľkosti dutín.
Echo-color-doppler: ide o špeciálny typ ultrazvukového skenovania, ktorý umožňuje analyzovať prietok krvi vo vnútri srdca a odhadnúť rozsah spätného toku krvi medzi aortou a ľavou komorou v diastole s cieľom posúdiť závažnosť patológia.
Röntgen hrudníka (röntgen hrudníka).
Náporový test.
Srdcová katetrizácia: ide o invazívny test zahŕňajúci zavedenie katétra až do srdca, aby sa zmeral tlak vo vnútri komôr a veľkosť chlopňových otvorov, aby sa posúdila závažnosť nedostatočnosti.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Starostlivosť a liečba

Najvhodnejšia liečba aortálnej insuficiencie sa môže líšiť v závislosti od povahy poruchy, rozsahu regurgitácie a závažnosti hlásených symptómov alebo veku pacienta.

Ako už bolo uvedené, v prípadoch miernej insuficiencie nie je potrebná žiadna liečba, ale je dôležité dôsledne sledovať stav pravidelnými kardiologickými vyšetreniami.

Vo všeobecnosti neexistujú žiadne špecifické lieky na liečbu aortálnej insuficiencie, avšak na kontrolu závažnejších symptómov a zabránenie možným komplikáciám je možné použiť liekovú terapiu.

Medzi lieky, ktoré možno použiť, patria:

ACE inhibítory na zníženie srdcového stresu;
antagonisty receptora angiotenzínu II (ARB);
blokátory vápnikových kanálov;
Diuretiká, v prípade hypertenzie a edému dolných končatín;
digoxín;
Antibiotiká v prípade endokarditídy a infekcií.

V prípade mladých pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou je najvhodnejším prístupom chirurgická terapia na opravu alebo výmenu aortálnej chlopne.

Účelom opravy je prerobenie ventilu, aby sa obnovila jeho pôvodná funkcia, ale bohužiaľ len v malom počte prípadov.

Môže sa vykonávať torakotómiou alebo menej invazívnymi prístupmi, ako je minitorakotómia alebo tanskatéter.

Keď oprava nie je možná, aortálna chlopňa môže byť nahradená umelým alebo biologickým typom.