Diabetická retinopatia: dôležitosť skríningu

By Cristiano Antonino On Decembra 14, 2022

Diabetická retinopatia je 4. najčastejšou príčinou slepoty na celom svete a hlavnou príčinou slepoty u starších ľudí v priemyselných krajinách

Ide teda o relevantný spoločenský problém, a to natoľko, že ho Svetová zdravotnícka organizácia zaradila do zoznamu priorít chorôb, ktorým sa dá predchádzať, pričom poskytla špecifické usmernenia pre jeho skríning.

V skutočnosti je význam skríningu veľmi vysoký: odhaduje sa, že diabetickí pacienti, ktorí nepodstupujú pravidelné skríningové vyšetrenia, majú 4-násobne zvýšené riziko vzniku závažnej retinopatie.

Hlavná príčina diabetickej retinopatie: diabetes

Ako už názov napovedá, príčinou diabetickej retinopatie je cukrovka, stav, ktorý postihuje viac ako 415 miliónov ľudí na celom svete, pričom sa odhaduje, že počet sa do roku 642 zvýši na 2040 miliónov.

Existujú 2 formy cukrovky:

typ 1 (inzulín-dependentný, IDDM), ktorý je typický skôr pre mladší vek;
typu 2 (non-inzulín-dependentný, NIDDM), ktorý sa bežne objavuje v dospelosti.

V každom prípade ide o chronické a pomaly progresívne ochorenie, ktoré vyvoláva komplikácie vo viacerých cieľových orgánoch:

hlavne obličky (nefropatia, chronické zlyhanie obličiek s nutnosťou podstupovať dialýzu);
srdce (riziko kardiovaskulárnych ochorení je u ľudí s cukrovkou 2 až 4-krát vyššie ako u ostatnej populácie a je zodpovedné za viac ako polovicu všetkých úmrtí súvisiacich s cukrovkou);
centrálny nervový systém (periférna neuropatia, fibrilácia predsiení);
oko: na úrovni oka vedie cukrovka k následkom najmä pri poškodení sietnice. Tretina všetkých diabetikov má retinopatiu a prevalencia diabetických foriem retinopatie, ktoré zhoršujú zrakovú ostrosť, je 7.9 percenta.

Rizikové faktory progresie diabetickej retinopatie

Hlavné rizikové faktory pre rozvoj a progresiu diabetickej retinopatie sú:

pokročilý vek;
trvanie diabetu (pred 5 rokmi ochorenia má diabetická retinopatia zanedbateľnú prevalenciu, ktorá dosahuje viac ako 60 % pacientov po 20 rokoch ochorenia pri diabete 2. typu, pričom vrcholy dosahuje 97 % u diabetu 1. typu);
slabá kompenzácia glykémie;
sprievodná hypertenzia;
konkrétne životné štádiá, ako je tehotenstvo a puberta, pretože podliehajú hormonálnym zmenám súvisiacim so zvýšenou inzulínemickou rezistenciou.

Spomedzi týchto rizikových faktorov je najdôležitejšia glykemická kompenzácia: udržiavanie dobrej glykemickej kontroly (glykovaný hemoglobín menej ako 7) v skutočnosti znižuje riziko rozvoja a progresie diabetickej retinopatie.

Čo je diabetická retinopatia

Z hľadiska mechanizmu účinku je diabetická retinopatia neurovaskulárne ochorenie: postihuje neurónové a endotelové bunky sietnice.

Poškodenie týchto buniek vedie k:

uzavretie kapilárnych ciev s ischémiou sietnice, ktorá začína v periférnej časti sietnice a rozširuje sa smerom k stredu (makula);
akumulácia tekutiny v centrálnej oblasti samotnej sietnice (makulárny edém).

Komplikácie

Progresívna ischémia vedie k tvorbe neováz, ktoré môžu krvácať a spôsobiť vnútroočné krvácanie (nazývané hemovitreo), čo vedie k akútnej strate zraku.

Niekedy sa táto udalosť vyrieši spontánnou reabsorpciou krvi; inokedy je nevyhnutné chirurgické odstránenie vitreálneho krvácania vitrektómiou.

V priebehu času sa neliečené neovázy stanú fibrotickými a môžu viesť k odlúčeniu sietnice, čo je vážna komplikácia, ktorá vedie k náhlemu zhoršeniu zraku a vyžaduje si komplexnú núdzovú operáciu, po ktorej často nasleduje zlyhanie alebo čiastočné obnovenie zraku.

Tieto cievy môžu rásť aj na povrchu dúhovky (farebná časť oka) a viesť k obrazom rubeózy dúhovky (prítomnosť kapilár na dúhovke) a takzvanému neovaskulárnemu glaukómu, forme glaukómu charakterizovanej veľkým nárastom pri vnútroočnom tlaku s nezvratným poškodením zrakového nervu s následnou slepotou a bolesťou.

Ide o komplikáciu, ktorú pravdepodobne nevyliečia lekárske a chirurgické terapie.

Z doteraz povedaného je evidentné, že diabetická retinopatia je veľmi zákerné ochorenie

Symptomatická sa stáva až vtedy, keď sa patológia dostane do oblasti makuly, alebo keď sa závažné komplikácie, ktoré nasledujú po ischémii a proliferujúcej fáze ochorenia, vyskytnú v už pokročilom štádiu.

To je tiež dôvod, prečo je nevyhnutný starostlivý a včasný skríningový program.

Máme veľa zbraní na včasnú diagnostiku diabetickej retinopatie a na to, aby sme ju čo najlepšie monitorovali.

Skríning je založený najmä na analýze očného pozadia.

Prvé hodnotenie by sa malo vykonať:

po 5 rokoch diagnózy diabetu 1. typu;
pri okamžitej diagnóze cukrovky 2. typu.

O intervale medzi kontrolnými návštevami rozhoduje špecialista na základe prítomnosti alebo neprítomnosti diabetickej retinopatie a jej závažnosti.

Nové prístroje na diagnostiku

Diagnostika chorôb sietnice, vrátane diabetickej retinopatie, v posledných rokoch značne pokročila: dnes existujú prístroje, ktoré umožňujú pri jedinej návšteve presné posúdenie všetkých aspektov tohto ochorenia.

Diagnostická cesta zahŕňa výkon:

fluorangiografia;
OCT;
autofluorescenčné vyšetrenie fundusu;
angio-OCT.

Každé z týchto vyšetrení nám dáva kúsok 'puzzle' na správne záverečné vyhodnotenie.

Fluorangiografiou hodnotíme prítomnosť a rozsah ischémie sietnice a prítomnosť neováz

Na druhej strane OCT je vyšetrenie, ktoré nám umožňuje posúdiť zvýšenú hrúbku makuly v dôsledku akumulácie tekutiny (makulárny edém), ako aj prítomnosť trakčných epiretinálnych membrán ("neelastické" fibrotické tkanivo, ktoré je schopné vyvíjať trakciu na makula vedúca k tvorbe edému alebo jej prepichnutiu v strede so závažným poškodením centrálneho videnia) na sietnici, čo si môže vyžadovať chirurgický zákrok.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Nakoniec autofluorescencia umožňuje štúdium makulárneho edému, zatiaľ čo angio-OCT študuje makulárnu ischémiu, edém a vykazuje zmeny aj v subklinickej fáze, teda skôr, ako sa objavia symptómy.

Tieto vyšetrenia tiež umožňujú kontrolovať reakciu na možné terapie a sledovať priebeh ochorenia.

Ako sa lieči diabetická retinopatia

Prvým krokom terapie je starostlivé sledovanie základnej patológie, konkrétne cukrovky, motivácia a informovanie pacienta o dôležitosti udržiavania dobrej hladiny glukózy v krvi.

Druhým krokom je dobrá preventívna kampaň, ktorá pri celkovom hodnotení diabetického pacienta využíva vyšetrenie očného pozadia a zobrazovanie novej generácie so štúdiom makuly (OCT, angio-OCT a FAF).

V prípade makulárneho edému

Keď ochorenie spôsobilo zhoršenie zraku, pretože postihlo makulu (makulárny edém), pri liečbe samotného edému sa už dlho používajú menej invazívne, ale účinné techniky „mriežky“ alebo priamej laserovej fotokoagulácie:

takzvaný „podprahový“ laser, špeciálny laser so žltým svetlom, ktorý umožňuje liečbu diabetického makulárneho edému pomocou nízkych energií (podprahový mikropulzný) vyhradených pre počiatočný edém s malým zvýšením hrúbky fovey;
intravitreálne injekcie liekov priamo do oka na báze anti-VEGF alebo steroidov, keď je edém výraznejší.

Pomoc v počiatočných štádiách makulárneho edému poskytujú doplnky výživy s obsahom kurkumy a podobných látok.

Tieto nové terapie často umožňujú obnovenie slušného centrálneho videnia so zlepšením kvality života našich pacientov.

Diabetická retinopatia, v prípade ischémie sietnice a tvorby neovázy

Keď ochorenie postihuje strednú periférnu časť sietnice s ischémiou a neovázami, liečba voľby je sektorová laserová fotokoagulácia (pri lokalizovanej ischémii v jednej oblasti sietnice) alebo panretinálna (pri rozsiahlejšom poškodení postihuje všetky sektory).

Táto liečba má za cieľ spomaliť ochorenie a zabrániť vzniku závažných komplikácií.

Na záver, dnes sa môžeme pokúsiť kontrolovať ničivé účinky diabetickej retinopatie prostredníctvom:

dobrá metabolická kompenzácia;
včasná diagnóza s kodifikovaným skríningovým programom;
neustále sledovanie pomocou rôznych nástrojov, ktoré máme k dispozícii;
v prípade potreby cielená terapia zameraná na prevenciu progresie ochorenia do mnohých komplikácií.

Zvyšovanie povedomia medzi diabetickými pacientmi je veľmi dôležité, pretože na dosiahnutie najlepších výsledkov potrebujeme predovšetkým ich pomoc.