Srdcová tamponáda: definícia, príčiny a liečebné postupy

By Cristiano Antonino On Apríla 21, 2023

Srdcová tamponáda je nahromadenie tekutiny v perikardiálnej dutine obklopujúcej srdce, ktorá narúša jeho čerpacie funkcie

Výsledkom tohto zhromažďovania je mechanická kompresia srdca, takže jeho plnenie je obštrukcie a akútne dochádza k významným, potenciálne smrteľným hemodynamickým zmenám.

Z dôvodu zníženia dostupnosti kyslíka bude potrebné urýchlene konať, aby sa zabránilo tomu, že pacient upadne do šoku.

Tamponádou srdca sú najviac postihnutí muži vo veku 20 až 50 rokov, ale môže postihnúť aj ženy

Príčinou tamponády môže byť perikarditída, systémový lupus erythematosus, zápal krvných ciev, nádory, myokarditída, srdcová chirurgia, prasknutá aortálna alebo koronárna aneuryzma, rádioterapia a niektoré medikamentózne liečby.

Srdcová tamponáda v závislosti od jej trvania a prejavu môže byť klasifikovaná ako akútna, subakútna a chronická.

Akútna srdcová tamponáda je vyvolaná disekciou aorty, traumou, komplikáciami v dôsledku implantácie kardiostimulátorov alebo srdcových katétrov; prejavuje sa náhle a spôsobuje dyspnoe a bolesť na hrudníku.

Kvôli tomuto náhlemu nástupu to bude veľmi nebezpečné a bude potrebná perikardiálna drenáž.

Subakútna srdcová tamponáda je spôsobená neopláziou, urémiou alebo idiopatickou perikarditídou. Bude asymptomatická a zistí sa pri rutinných testoch.

Pri chronickej srdcovej tamponáde sa tekutina pomaly hromadí v dôsledku zápalových procesov

Subakútna srdcová tamponáda môže byť asymptomatická, pri akútnejších formách sa objavia: ťažkosti s dýchaním, bolesť na hrudníku, závraty, búšenie srdca, cyanóza, pľúcny edém, nízky krvný tlak.

Pri srdcovej tamponáde bude bežné, že dôjde k zníženiu systolického tlaku počas vdychu v dôsledku zvýšeného krvného zásobenia v pľúcnych cievach, až kým nebude pulz vôbec žiadny.

Medzi symptómy, ktoré sú definované ako Beckova triáda, platia aj ako diagnóza a sú: oslabené vnímanie srdcových tónov, znížený krvný tlak a zvýšený centrálny venózny tlak.

Symptómy, ktoré budú dôsledkom množstva tekutiny, ktorá sa hromadí až do stlačenia srdcových komôr; dôjde k narušeniu plniacej kapacity srdca a povedie k závažným komplikáciám.

Komplikácie, ktoré by sa mohli prejaviť príznakmi, ako sú: zvýšený perikardiálny tlak, znížený systolický krvný tlak a pulz počas nádychu, nízky krvný tlak.

Ako už bolo spomenuté, prvá vec, ktorú možno brať do úvahy ako diagnózu, budú symptómy Beckovej triády; tieto príznaky sa však nemusia vyskytnúť súčasne.

Ďalšie užitočné nástroje na úplnú diagnostiku budú:

Elektrokardiogram na detekciu zníženého napätia a srdcovej frekvencie, zmenených srdcovou tamponádou;
echokardiogram na posúdenie aortálnej a mitrálnej rýchlosti, ktorá sa zníži v dôsledku srdcovej tamponády, a rýchlosti trikuspidálneho a pľúcneho toku, ktorá sa naopak zvýši;
echo-fast, ktorý umožní posúdiť prítomnosť tekutiny v perikardiálnom vaku;
RTG hrudníka umožní pozorovanie zväčšenia srdcového tieňa vyplývajúceho z perikardiálneho výpotku;
srdcová katetrizácia, ktorá umožní meranie predsieňového tlaku;
koronárna angiografia umožní sledovať prietok krvi v cievach.

Srdcová tamponáda bude vyžadovať rýchly zásah

Bude potrebné podať kyslík, aby sa predišlo šoku, a potom sa prebytočná tekutina odstráni perikardiocentézou.

Perikardiocentéza, ktorá sa nepoužije, ak je tamponáda nízkotlaková; v závažnejších prípadoch to však nebude postačujúce a budú potrebné špecifické drenážne postupy.

Drenážne postupy, ktoré budú krytého typu, keď sa postupuje chirurgicky cez rez alebo torakoskopiu, alebo perkutánne cez katéter alebo balónik.

Odstráni sa malá časť osrdcovníka, čo bude účinné v prípade prítomnosti krvi alebo zrazenín.

Tento postup ponechá ranu otvorenú, čo umožní podávanie liekov do perikardiálneho priestoru.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Na druhej strane bude otvorená, keď sa tekutina môže úplne odstrániť otočením priamo na tkanivo.

Torakotómia prostredníctvom incízie perikardiálneho vaku alebo vytvorenie subxiphoidného perikardiálneho okna budú liečby, ktoré sa majú prispôsobiť, keď existuje určitá diagnóza a vysoké riziko.

Bude však potrebné pôsobiť aj na príčiny, ktoré viedli k srdcovej tamponáde, ktorá je práve dôsledkom mnohých patológií a/alebo srdcových príhod.