Dvaja záchranári poskytujú KPR malému dieťaťu

Novorodenecká KPR: ako vykonávať resuscitáciu u dojčaťa

By Cristiano Antonino On Apríla 15, 2023

zdravie Posuvník

Poďme sa rozprávať o novorodeneckej KPR: podľa American Heart Association detstvo zahŕňa novorodenecké obdobie a trvá 12 mesiacov

Počas prvých 28 dní života sa dieťa nazýva „novorodenec“.

Novorodenecké obdobie je najzraniteľnejším obdobím pre prežitie dieťaťa.

VÝZNAM ZÁCHRANNÉHO VÝCVIKU: NAVŠTÍVTE ZÁCHRANNÝ BÚDOK SQUICCIARINI A ZISTITE, AKO BYŤ PRIPRAVENÝ NA NÚDZI

Tu je všetko, čo potrebujete vedieť o neonatálnej KPR

Keď dieťa po narodení nezačne spontánne dýchať, vykoná sa KPR.

Novorodenecká resuscitácia poskytuje kyslík, stimuluje dýchanie a spôsobuje, že srdce začne normálne pumpovať.

Hoci sa usmernenia pre resuscitáciu novorodencov zameriavajú na novorodencov, väčšina zásad platí počas celého novorodeneckého obdobia a raného detstva.

RÁDIO ZÁCHRANÁROV VO SVETE? NAVŠTÍVTE RÁDIO BÚDKU EMS NA NÚDZOVOM EXPO

Fyziológia novorodenca

Pri narodení sú pľúca dojčiat naplnené tekutinou. Nie sú nafúknuté.

Bábätko sa prvýkrát nadýchne asi 10 sekúnd po narodení.

Tento dych znie ako lapanie po dychu, keď centrálny nervový systém dieťaťa reaguje na náhlu zmenu teploty a prostredia.

Po narodení začne novorodenec strácať teplo. Receptory na pokožke dieťaťa vysielajú do mozgu správy, že telo dieťaťa je chladné.

Telo dieťaťa vytvára teplo spaľovaním zásob hnedého tuku, čo je typ tuku, ktorý sa nachádza iba u plodov a novorodencov. V dôsledku toho sa dojčatá zriedka chvejú.

Čo je neonatálna resuscitácia (KPR)?

Novorodenecká KPR alebo neonatálna resuscitácia sa vykonáva, ak dieťa bezprostredne po narodení nedýcha spontánne.

Novorodenecká resuscitácia poskytne kyslík, stimuluje dýchanie dieťaťa a umožní srdcu začať normálne pumpovať.

Väčšina novorodencov začne dýchať sama a vyžaduje len rutinnú neonatálnu starostlivosť.

Približne 10 % novorodencov potrebuje pomoc pri prechode z plodu na novorodenca a približne 1 % vyžaduje rozsiahle resuscitačné opatrenia.

Predčasne narodené deti a deti s určitými vrodenými poruchami vyžadujú rozsiahlu resuscitáciu.

Pre predčasne narodené deti je potrebná jednotka intenzívnej starostlivosti, aby sa predišlo rýchlemu podávaniu expandérov objemu.

KRČNÉ OBOJKY, KEDS A POMÔCKY NA IMOBILIZACIU PACIENTA? NAVŠTÍVTE BÚDKY SPENCER NA NÚDZOVOM EXPO

Ako vykonávať neonatálnu KPR

KPR sa začne, ak srdcová frekvencia ľudského dieťaťa zostane pod 60 BPM po 30 sekundách PPV (pozitívna tlaková ventilácia).

Novorodenecká KPR zahŕňa intubáciu, nepretržité stláčanie hrudníka a podávanie liekov, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu.

Príprava

Dve najdôležitejšie zložky úspešnej novorodeneckej resuscitácie sú pripravenosť a schopnosť zvládnuť potenciálnu núdzovú situáciu počas pôrodu.

V prospektívnom intervenčnom klinickom skúšaní bol videoprehľad spojený s lepšou pripravenosťou a dodržiavaním počiatočných krokov neonatálneho resuscitačného algoritmu.

Okrem toho zlepšená kvalita PPV, tímová funkcia a komunikácia boli spojené s lepšou tímovou komunikáciou a krátkodobými klinickými výsledkami, ako je znížená intubácia a zvýšená frekvencia normotermie po prijatí na neonatologickú jednotku intenzívnej starostlivosti.

Je tiež dôležité identifikovať perinatálne rizikové faktory, prideliť roly členom tímu a pripraviť sa a monitorovať zariadení ako napríklad nasledujúce:

Každého pôrodu by sa mala zúčastniť aspoň jedna osoba, ktorá má skúsenosti s počiatočnými štádiami resuscitácie novorodencov, vrátane podávania PPV.
Dodatočný zdravotnícky personál schopný vykonávať plnú resuscitáciu by mal byť ľahko dostupný aj v prípade absencie špecifických rizikových faktorov.
Komplexná resuscitácia môže vyžadovať tím 4 alebo viacerých zdravotníckych pracovníkov. V závislosti od rizikových faktorov môže byť vhodné, aby bol pred pôrodom prítomný celý resuscitačný tím.
Pre predčasne narodené deti vo veku < 32 týždňov tehotenstva by sa mala použiť čiapka, termo matrac a plastové vrecko alebo páska.

KARDIOOCHRANA A KARDIOPĽÚCNA RESUSCITÁCIA? NAVŠTÍVTE STÁNOK EMD112 V NÚDZOVEJ EXPO TERAZ, ABY SA ZÍSKAL VIAC

intubácia

Intubácia u dojčaťa zahŕňa vloženie tenkej ohybnej trubice priamo do priedušnice.

Endotracheálna trubica pomáha udržiavať dýchacie cesty čisté a otvorené a dodáva kyslík priamo do pľúc.

Dojča bude potrebovať intubáciu v nasledujúcich situáciách:

Neúčinné vetranie balónovou maskou
Pred vykonaním stláčania hrudníka
Dlhodobá potreba účinného vetrania
Na podávanie liekov
Podozrenie na vrodenú herniu v bránici
Umiestnenie

Dojčatá by mali byť umiestnené na chrbte alebo na boku, s hlavou v neutrálnej alebo mierne vystretej polohe.

Ak je dýchacie úsilie prítomné, ale je účinné a nedochádza k adekvátnej ventilácii, dýchacie cesty sú často upchaté.

Preto je potrebné okamžite prijať opatrenia na odstránenie sekrétov.

Prikrývka alebo uterák pod ramenami môžu pomôcť udržať správnu polohu hlavy.

Vetranie

Kľúčom k úspešnej resuscitácii novorodenca je zabezpečenie primeranej ventilácie.

Dostatočná ventilácia má za následok rýchle zvýšenie srdcovej frekvencie.

Väčšina novorodencov vyžadujúcich ventiláciu pretlakom môže byť dostatočne vetraná pomocou ventilačného vaku masky.

Na základe klinickej štúdie indikácie pre ventiláciu s pozitívnym tlakom zahŕňajú apnoe alebo namáhavé dýchanie, srdcovú frekvenciu <100 bpm a pretrvávajúcu centrálnu cyanózu napriek 100 % kyslíku.

Zvrat hypoxie, acidózy a bradykardie závisí od dobrého nafúknutia tekutinou naplnených pľúc vzduchom alebo kyslíkom.

Hoci 100% kyslík sa tradične používa na rýchle zvrátenie hypoxie.

Biochemické a predbežné dôkazy z klinických štúdií podporujú resuscitáciu s nižšími koncentráciami kyslíka.

Novorodenecká KPR, stláčanie hrudníka

Ak po PPV alebo pretlakovej ventilácii s intubáciou počas 30 sekúnd srdcová frekvencia dieťaťa zostáva pod 60 BPM, je potrebné vykonávať nepretržité stláčanie hrudníka.

V ideálnom prípade novorodenecký cyklus KPR pozostáva z troch stlačení hrudníka na jeden dychový úkon z ventilátora rýchlosťou 90 stlačení za minútu pri 30 úkonoch za minútu.

Pomer 3:1 pre celkový počet 120 udalostí za minútu zahŕňajúci jedinú sadu stlačení a primeranú ventiláciu.

Dýchanie, zvýšená srdcová frekvencia a farba dieťaťa sa hodnotí každých 60 sekúnd.

Pri vykonávaní stláčania hrudníka by ste mali pamätať

Kompresie by sa mali vykonávať na dolnej tretine hrudnej kosti (hrudnej kosti).
Nepretržité stláčanie hrudníka sa vykonáva pomocou palcov s prstami obopínajúcimi hrudník.
Hĺbka kompresie je jedna tretina predozadného priemeru hrudníka.
Pri neonatálnej kardiopulmonálnej resuscitácii (KPR) je nevyhnutná kvalitná kompresia hrudníka.

Pomer 3:1 je lepší ako pomer 15:2 v modeli figuríny novorodenca, pokiaľ ide o kvalitu stláčania hrudníka a počet adekvátnych ventilácií.

Konštantnejšia hĺbka kompresie v priebehu času sa dosiahla s pomerom 3:1 ako s inými pomermi.

Preto je pomer 3:1 vhodný pre ľudských novorodencov vyžadujúcich resuscitáciu.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Novšie metódy stláčania hrudníka využívajúce trvalé nafukovanie, ktoré udržiava nafukovanie pľúc a zároveň poskytuje stláčanie hrudníka rýchlosťou 90 stlačení za minútu (pomer 3:1 pre 120 celkových udalostí za minútu), sa skúmajú a nemožno ich odporúčať mimo výskumu a klinických skúšok.

Výsledky sa medzi neonatálnymi štúdiami líšia a neuskutočnilo sa žiadne komplexné skúmanie rozdielov v prístupe k trvalému zápalu a výsledku štúdie v predklinických a klinických štúdiách.

Lieky

Lieky sa podávajú, ak srdcová frekvencia dieťaťa zostáva pod 60 BPM po stlačení hrudníka a účinnej ventilácii, pričom sa pokračuje v ďalšom priebehu neonatálnej resuscitácie.

Medzi odporúčané lieky patrí epinefrín na zvýšenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, fyziologický roztok na zvýšenie objemu krvi alebo koncentrované O-negatívne červené krvinky na doplnenie červených krviniek v prípade straty krvi.

Tieto lieky sa môžu podávať cez endotracheálnu trubicu do pľúc alebo intravenózne cez pupočný katéter.

Aké sú bezprostredné kroky po resuscitácii?

Po úspešnej resuscitácii je dieťa nepretržite monitorované, aby sa zabezpečili normálne vitálne funkcie.

Ľudskí novorodenci, ktorí udržiavajú spontánne dýchanie a srdcovú frekvenciu nad 100 BPM s počiatočnými štádiami KPR, sú umiestnení blízko matky a udržiavaní na pozorovaní.

Mimoriadne predčasne narodení novorodenci a dojčatá podstupujúce VRS a rozsiahlejšiu resuscitáciu budú potrebovať poresuscitačnú starostlivosť, ktorá môže zahŕňať nasledovné:

Keď už pľúca a srdce fungujú, môže sa určitý čas pokračovať v mechanickej ventilácii.
Hladiny glukózy, elektrolytov a tekutín sa monitorujú a udržiavajú vhodnou infúziou glukózy a tekutín, aby sa dosiahla priemerná rovnováha (homeostáza).
Mimoriadne predčasne narodené deti a deti vyžadujúce nepretržitú intenzívnu starostlivosť sú premiestňované na vzdialenú jednotku intenzívnej starostlivosti pre novorodencov na ďalšiu starostlivosť.

Čo je novorodenecká úmrtnosť?

Ľudské deti sú vystavené najvyššiemu riziku úmrtia v prvom mesiaci života.

Počet dojčiat žijúcich v určitej oblasti, ktoré zomrú vo veku menej ako 28 dní, sa nazýva novorodenecká úmrtnosť.

Včasná novorodenecká úmrtnosť sa týka úmrtia pred siedmimi dňami a neskorá novorodenecká úmrtnosť sa týka úmrtia v dňoch 7-28.

Novorodenecká úmrtnosť sa často používa ako indikátor kvality starostlivosti o novorodencov bez zohľadnenia ich mnohých obmedzení.

V roku 2020 je priemerná celosvetová novorodenecká úmrtnosť 17 úmrtí na 1,000 XNUMX živonarodených detí.

Celosvetovo dôjde každý deň k 6,500 XNUMX novorodeneckým úmrtiam, pričom približne jedna tretina všetkých úmrtí novorodencov nastane počas prvého dňa po narodení a takmer tri štvrtiny sa vyskytnú počas prvého týždňa života dieťaťa.

Okrem toho existuje dramatický rozdiel v prežívaní predčasne narodených detí v závislosti od toho, kde sa narodili.

Napríklad viac ako 90 % extrémne predčasne narodených detí narodených v krajinách s nízkymi príjmami zomiera počas prvých dní po narodení, ale menej ako 10 % predčasne narodených detí zomiera v prostredí s vysokými príjmami.

KPR novorodencov, kľúčové body

Približne 10 % novorodencov potrebuje pri narodení pomoc pri naštartovaní dýchania a 1 % vyžaduje intenzívnu resuscitáciu. Preto pri stláčaní hrudníka dojčaťu môže byť rozumné vykonať tri stlačenia pred alebo po každej insuflácii: poskytnúť 30 insuflácií a 90 stlačení za minútu (pomer 3:1 pre 120 celkových udalostí za minútu).

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by sa mali riadiť pokynmi pre neonatálnu resuscitáciu a najnovšími odporúčaniami Americkej akadémie pediatrie a Americkej asociácie srdca. Tu sú niektoré kľúčové body z tohto príspevku

U dojčiat, ktoré nevyžadujú resuscitáciu, oddialenie upnutia šnúry na viac ako 30 sekúnd znižuje anémiu, najmä u predčasne narodených detí.

Pre predčasne narodené deti je potrebná jednotka intenzívnej starostlivosti, aby sa predišlo rýchlemu podávaniu objemových expandérov.

Žiadne rutinné odsávanie nie je užitočné, dokonca ani u nesilných dojčiat narodených cez plodovú vodu zafarbenú mekóniom.

Ak je potrebná KPR, elektrokardiografia by mala čo najskôr sledovať srdcovú frekvenciu.

Adekvátna a účinná ventilácia musí byť zahájená u novorodencov, ktorí lapajú po dychu, sú apnoickí alebo majú srdcovú frekvenciu nižšiu ako 100 úderov za minútu do 60 sekúnd.

Dýchanie, zrýchlenie srdcovej frekvencie a farba dieťaťa sa hodnotí každých 60 sekúnd.

Vyhnite sa trvalému nafukovaniu pri stláčaní hrudníka rýchlosťou 90 stlačení za minútu. (pomer 3:1 pre celkovo 120 udalostí za minútu)

Pre neonatálnu KPR sa odporúča pomer 3:1, aby sa zabezpečila účinná a primeraná ventilácia.