Pravilo devetih, znano tudi kot Wallaceovo pravilo devetih, je orodje, ki se uporablja v travmatologiji in urgentni medicini za oceno skupne telesne površine (TBSA), ki je vključena v opekline.

Ukvarjanje z izrednim scenarijem, ki vključuje možnost resnih opeklin, povzroči določeno hitrost ocene.

Zato je pomembno, da je reševalec opremljen z nekaj osnovnega znanja, ki mu bo omogočilo, da pravilno postavi opečenca.

Merjenje začetne površine opekline je pomembno za oceno potreb po oživljanju s tekočino, saj bodo bolniki s hudimi opeklinami občutili veliko izgubo tekočine zaradi odstranitve kožne pregrade.

To orodje se uporablja samo za opekline druge in tretje stopnje (imenovane tudi opekline delne debeline in opekline celotne debeline) in pomaga ponudniku pri hitri oceni za določitev resnosti in potreb po tekočini.

Pravilo devetih je mogoče spremeniti glede na indeks telesne mase (ITM) in starost

V številnih študijah se je izkazalo, da je pravilo devetih algoritem, ki ga zdravniki in medicinske sestre najpogosteje citirajo za oceno površine opeklin.[1][2][3]

Ocena opečene telesne površine po pravilu devetih temelji na dodeljevanju odstotkov različnim delom telesa.

Celotna glava je ocenjena na 9 % (4.5 % za sprednji in zadnji del).

Celoten trup je ocenjen na 36 % in ga je mogoče nadalje razdeliti na 18 % za sprednji del in 18 % za zadnji del.

Sprednji del trupa lahko nadalje razdelimo na prsni koš (9 %) in trebuh (9 %).

Zgornje okončine skupaj 18 % in nato 9 % za vsako zgornjo okončino. Vsako zgornjo okončino lahko nadalje razdelimo na sprednjo (4.5 %) in zadnjo (4.5 %).

Spodnji udi so ocenjeni na 36 %, 18 % za vsako spodnjo okončino.

Tudi to lahko nadalje razdelimo na 9 % za sprednjo stran in 9 % za zadnjo stran.

Dimlja je ocenjena na 1 %.[4][5]

Funkcija pravila devetih

Pravilo devetih deluje kot orodje za ocenjevanje skupne telesne površine druge in tretje stopnje (TBSA) pri bolnikih z opeklinami.

Ko je TBSA določen in je bolnik stabiliziran, se lahko pogosto začne reanimacija s tekočino z uporabo formule.

Pogosto se uporablja formula Parkland.

Izračuna se kot 4 ml intravenske (IV) tekočine na kilogram idealne telesne teže na odstotek TBSA (izražen kot decimalno) v 24 urah.

Zaradi poročil o čezmernem oživljanju so bile predlagane druge formule, kot je spremenjena Brookova formula, ki zmanjša IV tekočino na 2 ml namesto na 4 ml.

Po določitvi skupnega volumna oživljanja z intravenskimi tekočinami v prvih 24 urah se prva polovica volumna aplicira v prvih 8 urah, druga polovica pa v naslednjih 16 urah (to se pretvori v urno postavko tako, da se deli z polovica celotnega obsega 8 in 16).

24-urni prostorninski čas se začne v času opekline.

Če se bolnik pojavi 2 uri po opeklini in se oživljanje s tekočino ni začelo, je treba prvo polovico volumna aplicirati v 6 urah, preostalo polovico tekočin pa aplicirati v skladu s protokolom.

Oživljanje s tekočino je zelo pomembno pri začetnem zdravljenju opeklin druge in tretje stopnje, ki obsegajo več kot 20 odstotkov TBSA, saj lahko pride do zapletov ledvične odpovedi, mioglobinurije, hemoglobinurije in odpovedi več organov, če se ne zdravi zgodaj agresivno.

Izkazalo se je, da je smrtnost višja pri bolnikih z opeklinami TBSA, večjimi od 20 %, ki niso prejeli ustreznega oživljanja s tekočino takoj po poškodbi.[6][7][8]

Med kliniki obstaja zaskrbljenost glede točnosti pravila devetih za debelo in pediatrično populacijo

Pravilo devetih je najbolje uporabiti pri bolnikih, ki tehtajo več kot 10 kilogramov in manj kot 80 kilogramov, če jih BMI opredeli kot manj kot debele.

Pri dojenčkih in debelih bolnikih je treba posebno pozornost nameniti naslednjemu:

Debeli bolniki

Bolniki, opredeljeni kot debeli glede na indeks telesne mase, imajo nesorazmerno velika trupa v primerjavi z nedebelimi bolniki.

Debeli bolniki imajo blizu 50 % TBSA trupa, 15 % TBSA za vsako nogo, 7 % TBSA za vsako roko in 6 % TBSA za glavo.

Bolniki z obliko androida, opredeljeni kot prednostna porazdelitev maščobnega tkiva trupa in zgornjega dela telesa (trebuh, prsni koš, ramena in vratu), imajo deblo, ki je bližje 53 % TBSA.

Bolniki z ginoidno obliko, opredeljeno kot prednostna porazdelitev maščobnega tkiva v spodnjem delu telesa (spodnji del trebuha, medenica in stegna), imajo trup, ki je bližje 48 % TBSA.

Ko stopnja debelosti narašča, se pri upoštevanju pravila devetih povečuje stopnja podcenjevanja prizadetosti trupa in nog pri TBSA.

Dojenčki

Dojenčki imajo sorazmerno večje glave, ki spreminjajo površinski prispevek drugih večjih telesnih segmentov.

"Pravilo osmih" je najboljše za dojenčke, ki tehtajo manj kot 10 kg.

To pravilo nalaga približno 32 % TBSA za pacientovo trup, 20 % TBSA za glavo, 16 % TBSA za vsako nogo in 8 % TBSA za vsako roko.

Kljub učinkovitosti pravila devetih in njegovemu prodoru v specialnosti kirurgije in urgentne medicine študije kažejo, da je pri 25 % TBSA, 30 % TBSA in 35 % TBSA odstotek TBSA precenjen za 20 % v primerjavi z računalniško podprtimi aplikacijami.

Precenjenost izgorelega TBSA lahko privede do čezmernega oživljanja z intravenskimi tekočinami, kar daje možnost volumske preobremenitve in pljučnega edema s povečano potrebo po srcu.

Pri bolnikih z že obstoječimi komorbiditetami obstaja tveganje za akutno srčno in respiratorno dekompenzacijo, zato jih je treba med agresivno fazo oživljanja s tekočino spremljati na oddelku za intenzivno nego, po možnosti v centru za opekline.[9][10]

Pravilo devetih je hitro in enostavno orodje, ki se uporablja za začetno vodenje oživljanja pri bolnikih z opeklinami

Študije so pokazale, da se lahko po pregledu popolnoma slečenega pacienta odstotek TBSA določi po pravilu devetih v nekaj minutah.

Več študij, ki so bile ugotovljene v pregledu literature, je navedlo, da bolnikova dlan, razen prstov, predstavlja približno 0.5 odstotka TBSA in da je bilo preverjanje zaznano z računalniško podprtimi aplikacijami.

Vključitev prstov v dlan je predstavljala približno 0.8 % TBSA.

Uporaba dlani, na podlagi katere je nastalo pravilo devetih, velja za primernejšo pri manjših opeklinah druge in tretje stopnje.

Ugotovljeno je bilo, da bolj kot je strokovnjak usposobljen, nižja je precenjenost, zlasti pri manjših opeklinah.

Druge težave

Zaradi inherentne narave napake pri oceni človeških opeklin, tudi pri določanju pravil, so izdelane računalniško podprte aplikacije, ki so na voljo za pametne telefone, da bi zmanjšale previsoke in podcenjene stopnje TBSA.

Aplikacije uporabljajo standardizirane velikosti majhnih, srednjih in debelih moških in ženskih modelov.

Aplikacije se usmerjajo tudi v smeri meritev novorojenčkov.

Te računalniške aplikacije se soočajo s spremenljivostjo v poročanju o stopnjah TBSA do 60 odstotkov precenjene požgane površine do 70 odstotkov podcenjene.

Intravensko oživljanje s tekočino, ki ga vodi pravilo devetih, je veljavno samo za bolnike z odstotkom TBSA nad 20 % in te bolnike je treba prepeljati v najbližji travmatološki center.

Z izjemo posebnih predelov, kot so obraz, genitalije in roke, ki jih mora pregledati specialist, je premestitev v večje travmatološke centre potrebna le pri več kot 20 % opeklinah TBSA.

Ameriško združenje za opekline (ABA) je opredelilo tudi merila, po katerih je treba bolnike premestiti v center za opekline.

Ko se začne reanimacija s tekočino, je pomembno ugotoviti, ali so prisotna ustrezna perfuzija, hidracija in delovanje ledvic.

Oživljanje, ki izhaja iz pravila devetih in intravenske tekočinske formule (med drugim spremenjena po Parklandu, Brookeu), je treba skrbno spremljati in prilagajati, saj so te začetne vrednosti smernice.

Zdravljenje hudih opeklin je tekoč proces, ki zahteva stalno spremljanje in prilagajanje.

Pomanjkanje pozornosti do podrobnosti lahko povzroči povečano obolevnost in umrljivost, saj so ti bolniki kritično bolni.

Pravilo devetih, znano tudi kot Wallaceovo pravilo devetih, je orodje, ki ga zdravstveni delavci uporabljajo za ocenjevanje skupne telesne površine (TBSA), vključene v opekline.

Merjenje začetne površine opeklin s strani zdravstvenega tima je pomembno za oceno potreb po oživljanju s tekočino, ker imajo bolniki s hudimi opeklinami velike izgube tekočine zaradi odstranitve kožne pregrade.

Dejavnost obvešča zdravstvene ekipe o uporabi pravila devetih pri žrtvah opeklin, kar bo prineslo boljše rezultate za bolnike. [Raven V].

Bibliografske reference

Preberite tudi

Emergency Live Še več ... V živo: Prenesite novo brezplačno aplikacijo svojega časopisa za iOS in Android

Izračun površine opekline: pravilo 9 pri dojenčkih, otrocih in odraslih

Prva pomoč, prepoznavanje hudih opeklin

Požari, vdihavanje dima in opekline: simptomi, znaki, pravilo devetih

Hipoksemija: pomen, vrednosti, simptomi, posledice, tveganja, zdravljenje

Razlika med hipoksemijo, hipoksijo, anoksijo in anoksijo

Poklicne bolezni: sindrom bolne zgradbe, pljuča klimatske naprave, vročina razvlaževalnika

Obstruktivna apneja v spanju: simptomi in zdravljenje obstruktivne apneje v spanju

Naš dihalni sistem: virtualni ogled v našem telesu

Traheostomija med intubacijo pri bolnikih s COVID-19: raziskava o trenutni klinični praksi

Kemične opekline: prva pomoč, nasveti za zdravljenje in preprečevanje

Električne opekline: Nasveti za zdravljenje in preprečevanje prve pomoči

6 dejstev o negi opeklin, ki bi jih morale poznati medicinske sestre

Poškodbe zaradi eksplozije: Kako posredovati pri pacientovi travmi

Kaj mora biti v pediatričnem kompletu prve pomoči

Kompenzirani, dekompenzirani in nepopravljivi šok: kaj so in kaj določajo

Opekline, prva pomoč: kako posredovati, kaj storiti

Prva pomoč, zdravljenje opeklin in opeklin

Okužbe ran: kaj jih povzroča, s kakšnimi boleznimi so povezane

Patrick Hardison, Zgodba o presajenem obrazu gasilca z opeklinami

Prva pomoč in zdravljenje zaradi električnega udara

Poškodbe zaradi električnega udara: Poškodbe zaradi električnega udara

Nujno zdravljenje opeklin: reševanje opeklinskega bolnika

Psihologija katastrof: pomen, področja, aplikacije, usposabljanje

Medicina večjih izrednih razmer in katastrof: strategije, logistika, orodja, triaža

Požari, vdihavanje dima in opekline: stopnje, vzroki, izbruh, resnost

Potres in izguba nadzora: psiholog pojasnjuje psihološka tveganja potresa

Mobilna kolona civilne zaščite v Italiji: kaj je in kdaj se aktivira

New York, Mount Sinai Raziskovalci objavljajo študijo o jetrni bolezni pri reševalcih Svetovnega trgovinskega centra

PTG: Prvi odzivalci se znajdejo v Danielovih umetninah

Gasilci, britanska študija potrjuje: onesnaževalci štirikrat povečajo verjetnost, da zbolimo za rakom

Civilna zaščita: Kaj storiti med poplavo ali če je poplava neizbežna

Potres: razlika med magnitudo in intenzivnostjo

Potresi: razlika med Richterjevo in Mercallijevo lestvico

Razlika med potresom, popotresnim sunkom, prednjim in glavnim sunkom

Večji izredni dogodki in obvladovanje panike: kaj storiti in česa NE med potresom in po njem

Potresi in naravne nesreče: kaj mislimo, ko govorimo o 'Trikotniku življenja'?

Potresna vreča, nujni komplet za nujne primere v primeru nesreč: VIDEO

Komplet za nujne primere katastrofe: kako ga uresničiti

Potresna torba: kaj vključiti v komplet za nujne primere Grab & Go

Kako nepripravljeni ste na potres?

Pripravljenost na nujne primere za naše hišne ljubljenčke

Razlika med valovitim in tresočim potresom. Kateri naredi več škode?

vir

STATPEARLS