Ishemična bolezen srca: kronična, definicija, simptomi, posledice

By Cristiano Antonino On Avgust 4, 2022

Izraz "ishemična srčna bolezen", imenovana tudi "miokardna ishemija", se nanaša na raznoliko skupino patologij, ki jim je skupna nezadostna prekrvavitev miokarda, tj.

Najpogostejši vzrok je ateroskleroza, za katero je značilna prisotnost plakov z visoko vsebnostjo holesterola (ateroma), vendar se ishemična bolezen srca lahko pojavi pri kateri koli patologiji ali stanju, ki lahko kronično ali akutno popolnoma ali delno ovira pretok krvi v koronarne arterije, tiste, ki oskrbujejo miokard.

Ishemična bolezen srca ima različne klinične manifestacije, kot so stabilna in nestabilna angina pektoris in miokardni infarkt.

Kako nastane ishemija?

Za delovanje srca je značilno ravnovesje med potrebo srčne mišice po kisiku in pretokom krvi.

Srce je namreč organ, ki za svojo presnovo uporablja velike količine kisika in kot vemo, je neprekinjena srčna aktivnost nujna za naše preživetje.

Ob prisotnosti patologij ali stanj, ki to ravnovesje spremenijo, lahko pride do akutnega ali kroničnega, trajnega ali prehodnega zmanjšanja preskrbe s kisikom (hipoksija ali anoksija) in drugimi hranilnimi snovmi v krvi, kar lahko posledično tudi nepopravljivo okvari srce. mišice, kar zmanjša njeno funkcionalnost (srčno popuščanje).

Nenadna obstrukcija koronarnih arterij lahko privede do miokardnega infarkta z velikim tveganjem zastoja krvnega obtoka in smrti bolnika, če se koronarna cirkulacija ne vzpostavi hitro.

Kateri so vzroki za ishemično srčno bolezen?

Razlikujemo med vzroki ishemične bolezni srca in predispozicijskimi dejavniki, bolj znani kot dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni.

Najpogostejši vzroki ishemične bolezni srca so:

Ateroskleroza, bolezen, ki prizadene stene krvnih žil zaradi tvorbe plakov z vsebnostjo lipidov ali vlaken, ki se razvijajo v smeri postopnega zmanjšanja lumna ali do razjed in nenadnega nastanka strdka, ki prekriva mesto poškodbe. Ateroskleroza koronarnih arterij je najpogostejši vzrok za angino pektoris in miokardni infarkt.
Krči koronarnih arterij, razmeroma redko stanje, ki vodi v nenadno in začasno krčenje (krč) mišic stene arterije z zmanjšanim ali oviranim pretokom krvi.

Kateri so dejavniki tveganja za ishemično bolezen srca?

Kardiovaskularni dejavniki tveganja za miokardno ishemijo so:

debelost;
kajenje cigaret;
hiperholesterolemija oziroma povišana raven holesterola v krvi, kar sorazmerno zvišuje tveganje za aterosklerozo;
hipertenzija: visok krvni tlak ima lahko različne vzroke in prizadene velik delež prebivalstva nad 50 let. Povezan je s povečano verjetnostjo razvoja ateroskleroze in njenih zapletov;
sladkorna bolezen, ki skupaj s hipertenzijo in hiperholesterolemijo tvori presnovni sindrom, visokorizično sliko srčne ishemije;
stres;
sedeč način življenja;
genetska nagnjenost

Kakšni so simptomi ishemične bolezni srca?

potenje;
kratka sapa;
omedlevica;
slabost in bruhanje;
bolečine v prsih (angina pektoris ali angina), s pritiskom in bolečino v prsih, ki lahko sevajo v vratu in čeljust. Pojavi se lahko tudi v levi roki ali v spodnjem delu želodca, včasih pa se združi s simptomi, podobnimi nepomembni teži v trebuhu.

Kako preprečiti ishemično bolezen srca?

Preventiva je najpomembnejše orožje proti ishemični bolezni srca.

Temelji na zdravem življenjskem slogu, ki je enak tistemu, ki ga morajo upoštevati vsi, ki imajo težave s srcem.

Najprej se je treba izogibati kajenju in slediti prehrani z nizko vsebnostjo maščob in bogato s sadjem, zelenjavo in polnozrnatimi žitaricami.

Priložnosti psihofizičnega stresa je treba omejiti ali zmanjšati na minimum in dati prednost redni telesni dejavnosti, primerni bolniku.

Popraviti je treba vse "popravljive" dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnoza ishemične bolezni srca zahteva instrumentalne preiskave, ki vključujejo:

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Elektrokardiogram (EKG): beleži električno aktivnost srca in omogoča odkrivanje nepravilnosti, ki kažejo na miokardno ishemijo. Holter je podaljšano 24-urno spremljanje EKG: v primeru suma na angino pektoris omogoča snemanje elektrokardiograma v vsakdanjem življenju in še posebej v tistih okoliščinah, v katerih bolnik poroča o simptomih.
Stresni test: pregled je sestavljen iz snemanja elektrokardiograma, medtem ko bolnik izvaja telesno vadbo, običajno hojo po tekalni stezi ali vrtenje pedal na sobnem kolesu. Test se izvaja po vnaprej določenih protokolih, katerih namen je oceniti funkcionalno rezervo koronarne cirkulacije. Prekine se ob pojavu simptomov, spremembah EKG ali povišanem krvnem tlaku ali ko je dosežena največja aktivnost za tega bolnika, če ni znakov in simptomov, ki bi kazali na ishemijo.
Scintigrafija miokarda: to je metoda, ki se uporablja za oceno ishemije ob obremenitvi pri bolnikih, pri katerih samega elektrokardiograma ne bi bilo mogoče ustrezno interpretirati. Tudi v tem primeru lahko pacient opravi pregled na sobnem kolesu ali tekalni stezi. Elektrokardiografsko spremljanje spremlja intravensko dajanje radioaktivnega sledilca, ki je lokaliziran v srčnem tkivu, če je prekrvavitev srca redna. Radioaktivni sledilnik oddaja signal, ki ga lahko zazna posebna naprava, kamera gama. Z dajanjem radiosledilnika v mirovanju in na vrhuncu aktivnosti je mogoče oceniti, ali v slednjem stanju obstaja pomanjkanje signala, kar je znak, da bolnik trpi za ishemijo ob obremenitvi. Pregled omogoča ne samo diagnosticiranje prisotnosti ishemije, temveč tudi natančnejše informacije o njeni lokaciji in obsegu. Enako preiskavo lahko izvedemo tako, da ustvarimo hipotetično ishemijo z ad hoc zdravilom in ne z dejansko vadbo.
Ehokardiogram: to je slikovni test, ki vizualizira strukture srca in delovanje njegovih gibljivih delov. Naprava odda ultrazvočni žarek v prsni koš prek sonde, ki leži na njegovi površini, in obdela odbite ultrazvoke, ki se vrnejo v isto sondo po drugačni interakciji z različnimi komponentami srčne strukture (miokard, zaklopke, votline). Slike v realnem času se lahko zbirajo tudi med testom vadbe, v tem primeru pa zagotavljajo dragocene informacije o sposobnosti srca, da se pravilno krči med telesno aktivnostjo. Podobno kot pri scintigrafiji lahko ehokardiogram posnamemo tudi po tem, ko je bolnik prejel zdravilo, ki lahko sproži morebitno ishemijo (ECO-stres), kar omogoča njegovo diagnozo ter oceno njenega obsega in lokacije.
Koronografija ali koronarna angiografija: to je preiskava, ki omogoča vizualizacijo koronarnih arterij z injiciranjem radioprozornega kontrastnega sredstva vanje. Pregled se izvaja v posebni radiološki sobi, v kateri se upoštevajo vsi potrebni ukrepi za sterilnost. Injekcija kontrasta v koronarne arterije vključuje selektivno kateterizacijo arterije in napredovanje katetra do izvora raziskanih žil.
CT skeniranje srca ali računalniška tomografija (CT): je diagnostični slikovni pregled za oceno prisotnosti kalcifikacija zaradi aterosklerotičnih plakov v koronarnih žilah, ki so posredni pokazatelj visokega tveganja za nastanek velike koronarne bolezni. S tokom oprema, tudi z dajanjem intravenskega kontrastnega sredstva, je mogoče rekonstruirati lumen koronarnih arterij in pridobiti informacije o morebitni kritični zožitvi.
Slikanje z jedrsko magnetno resonanco (NMR): ustvari podrobne slike strukture srca in krvnih žil s snemanjem signala, ki ga oddajajo celice, ki so izpostavljene intenzivnemu magnetnemu polju. Omogoča oceno morfologije srčnih struktur, delovanja srca in morebitnih sprememb v gibanju sten zaradi farmakološko povzročene ishemije (MRI srčnega stresa).

Zdravljenja ishemične bolezni srca

Zdravljenje ishemične bolezni srca je usmerjeno v ponovno vzpostavitev neposrednega pretoka krvi v srčno mišico.

To je mogoče doseči s posebnimi zdravili ali z operacijo koronarne revaskularizacije.

Farmakološko zdravljenje mora predlagati kardiolog v sodelovanju z lečečim zdravnikom in lahko glede na bolnikov profil tveganja ali resnost kliničnih znakov vključuje:

Nitrati (nitroglicerin): to je kategorija zdravil, ki se uporabljajo za spodbujanje vazodilatacije koronarnih arterij, kar omogoča povečan pretok krvi v srce.
Aspirin: znanstvene študije so pokazale, da aspirin zmanjša verjetnost srčnega infarkta. Dejansko antitrombocitno delovanje tega zdravila preprečuje nastanek trombov. Enako delovanje izvajajo tudi druga zdravila proti trombocitom (tiklopidin, klopidogrel, prasugrel in tikagrelor), ki jih lahko dajemo kot alternativo ali v kombinaciji s samim aspirinom, odvisno od različnih kliničnih stanj.
Beta-blokatorji: upočasnjujejo srčni utrip in znižujejo krvni tlak ter tako pomagajo zmanjšati delo srca in s tem tudi njegovo potrebo po kisiku.
Statini: zdravila za nadzor holesterola, ki omejujejo njegovo proizvodnjo in kopičenje na stenah arterij, upočasnjujejo razvoj ali napredovanje ateroskleroze.
Zaviralci kalcijevih kanalčkov: imajo vazodilatacijski učinek na koronarne arterije in povečajo pretok krvi v srce.

Ob prisotnosti določenih oblik ishemične bolezni srca je lahko potrebna interventna terapija, ki vključuje več možnosti:

Perkutana koronarna angioplastika, operacija, ki vključuje vstavljanje majhnega balona, ki je običajno povezan s kovinsko mrežasto strukturo (stentom) v lumen koronarne arterije med angiografijo, ki se napihne in razširi ob zožitvi arterije. Ta postopek izboljša pretok krvi navzdol, zmanjša ali odpravi simptome in ishemijo.
Obvod koronarne arterije, kirurški poseg, ki vključuje pakiranje žilnih kanalov (venoznega ali arterijskega izvora), ki lahko 'obide' točko zožitve koronarne arterije, s čimer se zgornji del neposredno komunicira z spodnjim delom stenoze. Poseg se izvaja z različnimi operativnimi tehnikami, s pacientom v splošni anesteziji in v mnogih okoliščinah s podporo zunajtelesne cirkulacije.