Kaj je prirojeni tortikolis?

By Cristiano Antonino On Junij 25, 2023

Tortikolis je patološko stanje, za katerega je značilno stransko ali rotacijsko odstopanje glave. Čeprav veliko ljudi trpi za to patologijo, zlasti ko se starajo, bo morda malokdo vedel, da je lahko tudi prirojena

Medtem ko lahko pridobljeni tortikolis nastane zaradi številnih različnih dejavnikov, od brazgotinjenja mišičnega tkiva do povečanih bezgavk, je prirojeni tortikolis posledica razvojnih nepravilnosti, ki povzročijo pretirano kratko sternokleidomastoidno mišico. in napeto.

Čeprav ga je težko diagnosticirati, še posebej v prvih dneh novorojenčkovega življenja, je za optimalno prognozo zelo pomembno, da razvajen odnos čim prej zdravimo in popravimo.

Kaj je prirojeni tortikolis?

Prirojeni tortikolis je malformacija, prisotna ob rojstvu, za katero je značilna trajna nepravilna drža glave in vratu ki ga spremljajo težave ali nezmožnost izvajanja nekaterih običajno fizioloških gibov.

Prirojeni tortikolis delimo na tortikolis zaradi prirojenih razvojnih nepravilnosti, imenovan osteogeni, in prirojeni mišični tortikolis, imenovan miogen, glede na anatomske strukture, na katere vpliva malformacija: hrbtenica, v prvem primeru vratne mišice, ki jih zadeva. drugo.

Kakor koli že, prepoznavanje prirojenega tortikolisa ni enostavno.

Običajno so starši tisti, ki opazijo, da nekaj ni v redu z otrokovo držo v prvih nekaj tednih življenja.

Zdaj pa poglejmo podrobneje, kaj sestavljajo osteogeni in miogeni prirojeni tortikolis in kako se razlikujejo.

Osteogeni prirojeni tortikolis

Kot nakazuje predpona, je prirojeni osteogeni tortikolis posledica malformacij kosti, ki prizadenejo vratna vretenca.

Te morfološke anomalije hrbtenice vključujejo:

Atlantsko-okcipitalna sinostoza, to je zraščanje prvih dveh vratnih vretenc.
Klipper-Feilov sindrom, redka mišično-skeletna bolezen, ki lahko povzroči zožitev dveh ali celo več vratnih vretenc.
Hemispondilija, prirojena malformacija hrbtenice, pri kateri se polovica telesa vretenca ne razvije.
Cervikalna spina bifida, prirojena napaka zaradi nepopolne fuzije enega ali več vretenc.

Kongenitalni osteogeni tortikolis je veliko težje diagnosticirati ob rojstvu kot miogeni, saj gre za vrsto motnje, ki ima izredno počasen razvoj, tudi če napreduje.

Običajno je klinična slika očitna pri bolniku v starosti od 10 do 20 let.

Ta vrsta tortikolisa lahko pri pacientu povzroči težave, kot so: otekanje vratu, cervikalna skolioza, omejitve gibanja, bočna deviacija vratu in brahialgija, oblika nevralgije, za katero je značilna huda bolečina v roki, ki jo povzroči stisnjenje perifernega živca. v višini vratu.

Prirojeni miogeni tortikolis

Miogeni tortikolis velja za eno najpogostejših oblik prirojenega tortikolisa in nastane zaradi enostranske fibrozne retrakcije sternokleidomastoidne mišice, ki je zato zmanjšana po dolžini in povečane konsistence.

Pri otrocih s prirojenim miogenim tortikolisom je očiten lateralni nagib glave, povezan z rotacijo obraza na nasprotno stran in kraniofacialno asimetrijo.

Za razliko od prirojenega osteogenega tortikolisa se miogeni tortikolis običajno hitreje diagnosticira, tudi če je motnja redko odkrita v prvih dneh bolnikovega življenja.

Na splošno so starši tisti, ki pri otroku opazijo nagnjenost k vedno obrnjeni glavi na isto stran in redko nagnjenost k obračanju glave na nasprotno stran.

V tem primeru se klinična slika pojavi v 3 mesecih po rojstvu.

Kaj je sternokleidomastoidna mišica?

Sternocleidomastoid, pogosto okrajšava SCM ali SCOM, je velika vratna mišica, ki se nahaja na njegovi sprednji in stranski strani.

Prisoten je na obeh straneh in izvira iz dveh glav: sternalne in klavikularne glave.

Prvi izvira iz manubrija prsnice, klavikularni pa iz zgornje površine klavikule.

Obe glavi sta združeni v eno tetivo, ki se vstavi v mastoidni odrastek v višini temporalne kosti lobanje.

Ko se sternokleidomastoidna mišica skrči samo na eni strani, omogoča vrtenje glave na nasprotno stran, nagibanje glave na isto stran ali izteg.

Če pa sta obe mišici aktivirani, vam omogočata: upogib vratu s prsnim košem kot fiksno točko ali, če je fiksna točka glava, dvig prsnega koša. V slednjem primeru ima mišica SCOM funkcijo inspiratorne mišice.

Kateri so vzroki za prirojeni tortikolis?

Vzroki, ki vodijo do nastanka prirojenega tortikolisa, še niso znani.

Vendar so bile sčasoma oblikovane različne teorije, ki pojasnjujejo to malformacijo.

Najbolj priznana je mehanska teorija, ki domneva, da je vzrok prirojenega tortikolisa povezan z nepravilnim položajem otroka v maternici.

Hipotezo, ki se zdi potrjena z dejstvom, da se zdi, da je prirojeni tortikolis pogostejši pri prvorojencih, glede na to, da imajo manj prostora v materini maternici.

Kako prepoznati simptome prirojenega tortikolisa pri novorojenčku?

Kot je bilo že omenjeno zgoraj, je glavni simptom prirojenega tortikolisa položaj novorojenčkove glave, ki je ponavadi nagnjena le na eno stran z brado obrnjeno proti nasprotni rami.

Poleg tega lahko v primeru miogenega tortikolisa v prvih tednih po rojstvu začutimo mehko izboklino na otrokovem vratu, ki postopoma izgine.

Aktivno in pasivno gibanje se takrat zmanjša, poleg tega pa je lahko zaradi dejstva, da otrok s prirojenim tortikolisom vedno spi na isti strani, ena stran obraza sploščena.

Drugi simptomi prirojenega tortikolisa so lahko:

Plagiocefalija, to je asimetrija lobanje.
Plagioprozopija, asimetrija obraza s poševnimi linijami oči in ustnic.
Obrazna skolioza, pri kateri je srednja črta obraza konkavna proti strani, ki jo je prizadela lezija.

Kako se diagnosticira prirojeni tortikolis?

Ob sumu na prisotnost prirojenega tortikolisa je treba diagnozo potrditi z obiskom pri pediatru, ortopedu ali pedofiziatru.

Poleg fizičnega pregleda si bo specialist lahko pomagal z nekaterimi instrumentalnimi diagnostičnimi tehnikami, kot je ultrazvok, ki so za mladega pacienta popolnoma neboleče in za zdravnika zelo zanesljive.

Poleg tega je v primeru suma osteogenega prirojenega tortikolisa morda potrebna računalniška tomografija (CT) za boljšo analizo zgornjega dela materničnega vratu.

Pri analizi možnih diferencialnih diagnoz bo naloga zdravnika specialista razumeti, za katero obliko prirojenega tortikolisa gre in izključiti morebitne oblike simptomatskega tortikolisa vnetnega, nevrološkega, travmatskega izvora itd.

Šele po postavitvi pravilne diagnoze bo specialist lahko predpisal najprimernejše zdravljenje za ta primer.

Kakšni so možni načini zdravljenja bolezni?

Zdravljenja se razlikujejo ne le glede na vrsto prirojenega tortikolisa, ampak tudi glede na stopnjo resnosti malformacije.

Kar zadeva prirojeni kostni tortikolis, je najprimernejša terapija uporaba posebnih korektivnih mavčnih oblog ali ortopedskih sponk.

V najhujših primerih je za preprečitev napredovanja patologije potreben kirurški poseg na prizadetem segmentu.

V primeru prirojenega miogenega tortikolisa pa je po drugi strani običajno predpisano zdravljenje fizioterapija.

Za ugodno prognozo je zelo pomembno, da otroka zaupamo v varstvo strokovnjaku fizioterapevtu, ki bo sestavil program, po katerem bo malformacija odpravljena.

Cilj fizioterapevtskega zdravljenja je podaljšanje sternokleidomastoidne mišice, ki je krajša.

Pri dojenčkih in majhnih otrocih to dosežemo s pasivnim raztezanjem, torej poskušamo nežno popraviti deformacijo v nasprotni smeri z nagibom glave proti rami nasproti poškodbe in obračanjem brade, vedno proti nasprotni rami.

Fizioterapije so običajno predpisane 3-4 krat na teden, zelo pomembno pa je tudi sodelovanje staršev, ki bodo morali poskrbeti, da bo otrok vaje izvajal vsak dan in mu pomagali zavzeti položaje, ki bodo spontano naklonjeni raztezanju mišic. sternokleidomastoidna mišica.

Zdravljenje je običajno uspešno in operacija je redko potrebna.

V blažjih primerih se izboljšave začnejo opazovati nekaj dni po začetku terapije.

Ko pa otrok raste, se lahko stanje v nekaterih primerih ponovi, na primer, ko je otrok še posebej utrujen ali po pridobitvi nove protigravitacijske drže.

Te pojave moramo imeti pod nadzorom, med rastjo pa morajo izginiti.