Krup pri otrocih: pomen, vzroki, simptomi, zdravljenje, umrljivost

By Cristiano Antonino On Junij 13, 2022

Krup v medicini se nanaša na bolezen dihal, imenovano tudi "laringotraheobronhitis", ki kaže na vnetno prizadetost grla, sapnika in bronhijev.

Vnetje je posledica akutne, pogosto virusne okužbe zgornjih dihalnih poti, ki vodi do otekline v notranjosti žrela, ki moti normalno dihanje in klasičnih simptomov: "laječega" kašlja, stridorja in hripavosti.

Ti simptomi so lahko različne resnosti in se ponavadi poslabšajo ponoči, deloma zaradi zmanjšane nočne ravni protivnetnega hormona kortizola, ki običajno povzroči zvišano telesno temperaturo ponoči.

Stanje prizadene predvsem otroke (redko pri mladostnikih in zelo redko pri odraslih) in se običajno učinkovito zdravi z enim odmerkom peroralnih steroidnih zdravil; v nekaterih hujših primerih se uporabi tudi adrenalin in bo morda treba otroka hospitalizirati (redko).

Nekoč je bila glavni vzrok krpa v Italiji davica („difterijski krup“), ki je bila zaradi cepljenja ter izboljšane higiene in prehrane zdaj izkoreninjena.

Angleški izraz 'croup' v italijanščini pomeni 'krup' (kar pomeni zadka živali) in izhaja iz anglosaškega izraza 'kropan', kar pomeni 'glasno kričati' ali 'kričati s hripavim glasom' (kar je povezane s simptomi zadevne bolezni).

Širjenje krupa

Krup je redka bolezen pri odraslih in razmeroma pogosta v pediatrični starosti, prizadene približno 15 % otrok, običajno med 6 meseci in 6 leti, kar predstavlja približno 5 % bolnišničnih sprejemov v tej ciljni populaciji.

Pri otrocih, mlajših od treh mesecev in pri dečkih do 15 let, se križi le redko pojavijo, pri odraslih pa zelo redko.

Moški so statistično dvakrat pogosteje prizadeti kot ženske.

V nasprotju s splošnim prepričanjem, da se križ poveča v jesenskih in zimskih mesecih, se razširjenost ne poveča na sezonsko.

Vzroki za krup

Krup običajno povzroči virusna okužba.

Vendar pa nekateri kliniki uporabljajo izraz v širšem pomenu, vključno z akutnim laringotraheitisom, krčevitim krupom, laringealno davico, bakterijskim traheitisom in laringotraheobronhitisom.

Prvi dve stanji vključujeta virusno okužbo in sta na splošno blažja glede na simptomatologijo, zadnja tri sta posledica bakterijskih okužb in običajno predstavljajo večjo resnost.

Virusna okužba, ki je vzrok krupa, povzroči otekanje grla, sapnika in bronhijev[6] zaradi infiltracije krvnih levkocitov (predvsem histiocitov, limfocitov, plazemskih celic in nevtrofilcev).

Oteklina povzroči obstrukcijo dihalnih poti, ki, če je pomembna, vodi do povečanega dela dihanja in značilnega turbulentnega in hrupnega pretoka zraka, znanega kot "stridor".

Virusni križ

Virusni krup – ali akutni laringotraheitis – povzročajo virusi parainfluence, večinoma tipa 1 in 2, v 75 % primerov.

Druge virusne etiologije vključujejo virus influence A in B, ošpice, adenovirus in respiratorni sincicijski virus.

Spazmodični krup povzroča ista skupina virusov kot akutni laringotraheitis, vendar so klasični znaki okužbe, kot so zvišana telesna temperatura, vneto grlo in povečano bele krvničke, se ne prikaže.

Zdravljenje in odziv nanj sta podobna.

Bakterijski krup

Bakterijski krup lahko razdelimo na laringealno davico, bakterijski traheitis, laringotraheobronhitis in laringotraheobronhopnevmonitis.

Laringealno davico povzroča Corynebacterium diphtheriae, druge pa povzroča primarna virusna okužba s sekundarnim razvojem bakterij.

Najpogosteje vpletene bakterije so bacili Staphylococcus aureus in Streptococcus pneumoniae ter proteobakterije Haemophilus influenzae in Moraxella catarrhalis.

Znaki in simptomi

Za križ so značilni simptomi, ki se pojavijo nenadoma in lahko vključujejo:

splošno slabo počutje
lajajoči kašelj;
stridor;
hripavost;
dezorijentacija
cianoza;
dispneja (težko dihanje).

Ti simptomi se poslabšajo ponoči.

Kašelj, ki laja, je pogosto opisan kot podoben klicu morskega leva.

Stridor se pogosto poslabša zaradi vznemirjenosti ali joka in, če se sliši v mirovanju, lahko kaže na kritično zoženje dihalnih poti, če pa se krup poslabša, pa se lahko stridor paradoksalno zmanjša.

Drugi simptomi, zaradi katerih lahko starši bolnika verjamejo, da gre za navaden prehlad, so:

zvišana telesna temperatura;
pena v ustih;
nazalna kongestija;
umik prsne stene.

Krup se diagnosticira na klinični podlagi, ko diferencialna diagnoza izključi druge potencialno resnejše vzroke simptomov, ki so:

retrofaringealni absces;
epiglotitis;
prisotnost tujega telesa v dihalnih poteh;
subglotična stenoza;
angioedem;
peritonzilarni absces;
alergijska reakcija;
laringealna davica;
bakterijski traheitis.

Nadaljnji diagnostični testi običajno niso potrebni: čelni vratu Rentgen se ne izvaja rutinsko, če pa je predpisan, pa lahko pokaže značilno zožitev sapnika, ki se imenuje "znak zvonika", ker spominja na obliko.

Znak zvonika nakazuje na diagnozo, vendar ga v polovici primerov ni.

Druge preiskave (kot so krvne preiskave in virusna kultura) niso priporočljive, saj lahko povzročijo nepotrebno vznemirjenost in tako poslabšajo že tako ogroženo prehodnost dihalnih poti.

Virusne kulture, pridobljene z aspiracijo iz nazofarinksa, se lahko uporabijo za potrditev natančnega vzroka, vendar so običajno omejene na raziskovalne nastavitve.

Bakterijsko okužbo je treba upoštevati, če se oseba s standardnim zdravljenjem ne izboljša, pri čemer so lahko indicirane bolj poglobljene preiskave.

ZDRAVJE OTROKOV: VEČ O MEDICHILD -u VEDITE NA OBISKU NA NUJNEM EXPO

Razvrstitev resnosti

Najpogosteje uporabljen sistem za razvrščanje resnosti krupa je ocena Westley.

Uporablja se predvsem v raziskovalne namene in ne v klinični praksi.

Sestavljen je iz vsote točk, dodeljenih za pet dejavnikov: raven zavesti, cianoza, stridor, vstop zraka in umik prsnega koša.

Podobni Posts

Poraba za zdravstvo v Italiji: naraščajoče breme gospodinjstev

April 11, 2024

Aviary Alert: Med razvojem virusa in človeškimi tveganji

April 4, 2024

Dan v rumenem proti endometriozi

Marec 28, 2024

Upanje in inovacije v boju proti raku trebušne slinavke

Marec 27, 2024

Skupna ocena ≤ 2 kaže na blag križ. Lahko sta prisotna značilen lajajoč kašelj in hripavost, v mirovanju pa ni stridorja.
Skupni rezultat 3-5 je razvrščen kot zmerni križ. Pojavlja se z lahko slišnim stridorjem, vendar z nekaj drugimi znaki.
Skupna ocena 6-11 kaže na hudo krčenje. Pojavlja se z lahko slišnim stridorjem, pa tudi z izrazito omejevanjem prsne stene.
Skupna ocena ≥ 12 kaže na bližajočo se dihalno odpoved. Lajajoč kašelj in stridor v tem stanju morda nista več pomembna.

85 % otrok, ki se obiščejo na urgentnem oddelku zaradi krupa, ima blage manifestacije bolezni. Hudi sapi so redki (<1 % primerov).

Terapije za krup

Otroci s krupom so na splošno čim bolj mirni.

Steroidi se dajejo rutinsko, v hujših primerih pa adrenalin.

Otroci z nasičenostjo arterijskega hemoglobina pod 92 % morajo dobiti kisikovo terapijo, pri tistih s hudo obliko pa bo morda potrebna hospitalizacija zaradi opazovanja.

Če je potreben kisik, je priporočljivo pihanje (vir kisika, nameščen blizu otrokovega obraza), saj povzroča manj vznemirjenja kot uporaba maske.

Med zdravljenjem manj kot 0.2 % bolnikov s to boleznijo potrebuje endotrahealno intubacijo.

Ker je krup običajno virusna bolezen, se antibiotiki ne uporabljajo, razen če sumite na sekundarno bakterijsko okužbo.

V takih primerih se priporočata vankomicin in cefotaksim.

V hujših primerih, povezanih z gripo A ali B, lahko dajemo protivirusne zaviralce nevraminidaze.

Steroidi

Pokazalo se je, da kortikosteroidi, kot sta deksametazon in budezonid, izboljšajo rezultate pri otrocih z zapleti krupa.

Bistveno olajšanje je doseženo že šest ur po dajanju.

Čeprav jih lahko dajemo oralno, parenteralno ali z inhalacijo, ostaja peroralna pot še vedno prednostna.

En odmerek običajno zadostuje in se na splošno šteje za zelo varnega.

Zdi se, da so vsi odmerki deksametazona 0.15, 0.3 in 0.6 mg/kg enako učinkoviti.

adrenalin

Zmerni do hudi krup se lahko začasno izboljša z nebuliziranim adrenalinom.

Adrenalin običajno povzroči zmanjšanje resnosti v 10-30 minutah, koristi pa trajajo le približno 2 uri.

Če izboljšanje traja 2-4 ure po zdravljenju brez nadaljnjih zapletov, otroka običajno odpustijo iz bolnišnice.

Prognoza

Virusni krup je običajno samoomejena bolezen in v hudih, a dobro zdravljenih primerih se simptomi običajno izboljšajo v dveh do treh dneh, lahko pa trajajo tudi do sedem do deset dni.

Zapleti

Zapleti so zelo redki in vključujejo bakterijski traheitis, pljučnico in pljučni edem.

Umrljivost

Hudi sapi, zlasti če se ne zdravijo ustrezno in v primeru imunsko pomanjkljive osebe, lahko povzročijo smrt zaradi odpovedi dihanja in/ali srčnega zastoja, čeprav je to zelo redek pojav.

Krup zaradi davice lahko povzroči smrt zaradi zadušitve.

Preprečevanje

Zaradi imunizacije proti gripi in davici smo preprečili številne primere krupa, in kot je bilo omenjeno zgoraj, je zaradi cepljenja križ zaradi davice zdaj redek.