Naprave za dihalne poti za slepo vstavitev (BIAD)
O napravah za slepo vstavitev dihalnih poti (BIAD's): zaradi pomena vzdrževanja dihalnih poti in velikega števila pacientov, pri katerih pride do ogroženosti dihalnih poti, je več podjetij ustvarilo naprave za olajšanje postopka pridobitve "dokončne dihalne poti"
Dokončna dihalna pot je tista, ki je ni mogoče zlahka ogroziti bruhanje, izločki ali oteklina. (npr. plastična cev, ki ohranja pot za zrak za vsako ceno).
To vlogo je v preteklosti tradicionalno igrala intubacija in namestitev endotrahealnega tubusa.
Vendar pa je zapletenost tega postopka povzročila pogoste okvare v nenadzorovanem okolju EMS. BIAD so orodja, ki poenostavijo ta postopek, po imenu jih je mogoče vstaviti na slepo; brez vizualizacije glasilk za potrditev namestitve.
V tem razdelku bomo pregledali indikacije za uporabo BIAD, dve najpogostejši vrsti in uporabo BIADS na splošno.
Naprave za slepo vstavitev dihalnih poti (BIAD): indikacije, kontraindikacije in zapleti
INDIKACIJE: BIAD se uporabljajo, kadar je potrebna dokončna/napredna dihalna pot in je intubacija neuspešna ali nerealna.
Indikacije za napredovalo dihalno pot so naslednje:
- Neodzivni bolnik, ki je hipoksičen kljub ustrezni BVM ventilaciji
- Pacient s poškodbo obraza/vratu ki ima potrjeno otekanje ali domnevno otekanje.
- Prodorna poškodba glave ali vratu
- Bolj rutinske poškodbe s sumom na dolge transportne čase
KONTRAINDIKACIJE: Kontraindikacije za BIAD so osredotočene na povzročanje bruhanja, krvavitev ali potencialno perforacijo grla/požiralnika.
Ti so naslednji:
- nedotaknjen gag refleks
- znana bolezen požiralnika (rak, varice, strikture)
- Tkivo raka je zelo krhko – zlahka lahko predrete požiralnik (ali sapnik pri raku grla ali sapnika), ne da bi sploh občutili prekinitev odpornosti!
- laringektomija s stomo
- jedko zaužitje ali opekline dihalnih poti
- postava < 4 čevlje
ZAPLETI: Zapleti pri uporabi BIAD se nanašajo na naravo potiskanja toge cevi v razmeroma mehko tkivo in napihovanja balona v njej (travma/stisnjenje) skupaj s tveganjem napihovanja želodca.
- Napihnjenost želodca, ki povzroči regurgitacijo in aspiracijo želodčne vsebine
- stiskanje žilnih struktur v vratu
- poškodbe dihalnih poti/požiralnika
- poškodba živcev "laringealnih živcev", ki nadzorujejo glasilke.
Hipotenzija zaradi ventilacije s pozitivnim tlakom in/ali stimulacije vagusnega živca.
Supraglotične dihalne poti
Combitube je bil včasih najpogostejši BIAD v predbolnišničnem okolju.
Vendar pa sta zaradi napredka v tehnologiji in boljših podatkov bolj razširjena naprava za dihalne poti King LT in naprava za supraglotične dihalne poti i-Gel.
Obe dihalni poti sta napravi z dvojnim lumnom.
Ena od ključnih razlik med Combitube in King LT je, da ima King LT samo eno napihovalno manšeto, medtem ko ima Combitube dve.
i-Gel nima ne enega ne drugega in deluje podobno kot LMA, o katerem bomo govorili v naslednjem razdelku te enote.
Cilj Combitube je vstavitev v požiralnik. Ker je do požiralnika veliko lažje dostopati, ga spodnji balon običajno zapre, zgornji balon pa naravno zapre dno žrela.
To omogoča, da se zrak pošlje skozi sekundarni lumen, izstopi med balonoma in vstopi v grlo.
To potrdimo s poslušanjem dihalnih zvokov in opazovanjem dviga prsnega koša.
V redkih primerih, ko je cev vstavljena v grlo, se lahko primarni lumen uporabi za prezračevanje tako kot tradicionalna ET cev.
Na to se sumi, če prezračevanje sekundarnega lumna ne povzroči dihanja ali dviga prsnega koša.
Časovna uporaba te cevi postane zapletena, če ima bolnik dvostranski pnevmotoraks, v tem primeru avskultacija ni zanesljiva metoda potrditve namestitve.
Laringealne maske
Dihalna pot z laringealno masko (LMA) je v bistvu ET cev, ki poteka čez grlo in ne vanj.
Te naprave so manj pogoste kot King LT ali celo Combitube zunaj bolnišnice.
I-Gel je prevzel mesto LMA v predbolnišničnem okolju in se namešča tudi na slepo.
Po določitvi bolnikove teže se pomakne v orofarinks, dokler ne zazna odpora.
I-Gel tesni, ko pacientova telesna temperatura segreje distalni konec naprave v obliki gela in zagotavlja prilagojeno prileganje za zaščito dihalnih poti med prezračevanjem.
Pravilna namestitev ga bo postavila tako, da bo sedel na vrhu glotisa in zaščitil dihalne poti pred bruhanjem/krvjo/izločki.
Avskultacija za zvok dihanja in kapnografija ob koncu dihanja sta prednostni metodi za potrditev namestitve.
Uporaba BIAD
Če želite postaviti kateri koli BIAD:
- poskrbite, da bo bolnik predhodno oksigeniran s 100 % O2 vsaj 30 sekund.
- sestavite svoje oprema: Sesanje, mazivo, kisik, BVM in vsaj dve polni napravi BIAD pravilne velikosti.
- Preverite opremo, da zagotovite, da deluje.
- (Če je izbrani BIAD King LTD airway ali Combitube, zagotovite, da se bodo manšete napihnile do ustreznega tlaka.)
- Namažite distalno konico BIAD in odprite bolnikovo dihalno pot.
- Odstranite vse prisotne dodatne (OPA, NPA) in sesalne dihalne poti morebitnih izločkov.
- Vstavite BIAD pod kotom 90º (kažite proti desnemu ali levemu kotu ust), pri čemer distalna konica drsi nazaj čez pacientov jezik.
- Zasukajte BIAD, da bo v skladu z bolnikovo dihalno potjo.
- Nadaljujte s premikanjem naprave, dokler se falanga ne nasloni na pacientove zobe.
- Napihnite pilotni balon z zrakom iz priložene brizge na tlak, ki ga navede proizvajalec.
- Za potrditev pravilne namestitve se povežite s kapnografijo ali kapnometrijo in nato z BVM ter avskultirajte nad trebuhom, ko pride vdih
- Če v trebuhu ne slišite zvokov dihanja, se pomaknite navzgor, da najprej poslušate L pljuča, nato R (desna postavitev glavnega stebla je redka, a možna.)
- Če v trebuhu slišite zvoke dihanja, nekoliko izpraznite sprednji (pilotni) balon in izvlecite BIAD za nekaj centimetrov, pri tem pa ne pozabite ponovno napihniti balona, ko končate. Avskultacija nad želodcem ne sme povzročiti zvokov dihanja.
- Če v pljučih L ni zvokov dihanja, vendar so prisotni v pljučih R, izvedite isto metodo, kot je bila opisana za zvoke dihanja v trebuhu, in ponovno ocenite, dokler v pljučih L in R ne poslušate enakih zvokov.
- Zavarujte napravo s komercialnim držalom za epruvete ali z drugimi sredstvi, navedenimi v protokolu, in spremljajte SPO2 in ETCO2 za morebitne spremembe.
OPOZORILA:
Zavedajte se, da lahko pnevmotoraks prepreči dvostranske zvoke dihanja tudi s pravilno namestitvijo.
Po potrebi vedno uporabite lubrikant na vodni osnovi, npr. KY jelly, Trachjell. Nikoli na osnovi nafte, npr. vazelin.
Combitube so kontraindicirane pri otrocih < 16 let ali nižjih od 5′.
Preberite tudi:
Osnovna ocena dihalnih poti: pregled
UK / Urgenca, pediatrična intubacija: postopek z otrokom v resnem stanju
Intubacija sapnika: kdaj, kako in zakaj ustvariti umetno dihalno pot za pacienta
Trauma prsnega koša: klinični vidiki, terapija, pomoč pri dihanju in ventilaciji
Endotrahealna intubacija: kaj je VAP, pljučnica, povezana z ventilatorjem
Sedacija in analgezija: zdravila za olajšanje intubacije
Anksiolitiki in pomirjevala: vloga, delovanje in upravljanje z intubacijo in mehansko ventilacijo
Bronhitis in pljučnica: kako ju je mogoče razlikovati?
Intubacija: tveganja, anestezija, oživljanje, bolečine v grlu
Kaj je intubacija in zakaj se izvaja?
Kaj je intubacija in zakaj je potrebna? Vstavitev cevke za zaščito dihalnih poti