Patologije kolena: patelofemoralni sindrom
Patelofemoralni sindrom: pogačica prenaša silo štiriglave stegenske mišice, kar omogoča iztegnitveno gibanje kolena. Deluje kot 'škripec', drsi nad stegnenico znotraj posebnega 'žleba', imenovanega trohleja
Bolečina v sprednjem predelu kolena
Pri velikem številu bolnikov se pojavi tako imenovani patelofemoralni sindrom, to je pojav bolečine v sprednjem predelu kolena, ki je povezana z motnjami drsnega mehanizma med pogačico in stegnenico.
Simptomi
Bolečina, ki je lahko zelo močna, se pojavi nenadoma, včasih brez kakršnega koli razloga, kar vodi tudi do blokade sklepa antalgične narave.
Vzroki patelofemoralnega sindroma
Da bi razumeli naravo težave, moramo razumeti mehanični vzrok zanjo.
Bolečina je povezana z vnetjem hrustanca pogačice in stegnenice (hondropatija).
To vnetje je povezano s slabim drsenjem pogačice med upogibom in iztegom kolena.
Zlasti pogačica postane 'lateralizirana', tj. bolj drsi po zunanjem robu kolena, kar poveča trenje s stegnenico.
Ta 'lateralizacija', imenovana tudi 'zunanji hipertlak' ali 'nepravilnost pogačice', je lahko posledica treh glavnih situacij.
- Hipotrofija kvadricepsa
- Funkcionalna preobremenitev pri fleksiji kolena
- Anomalija anatomije femoralnega žleba
Hipotrofija kvadricepsa je vzrok, ki večinoma vodi do tega sindroma (90% bolnikov); primanjkuje stabilizacijske sile mišice, ki najprej nasprotuje lateralizaciji pogačice.
Včasih je lahko vzrok povezan s prenapetostjo, kot pri tistih bolnikih, pri katerih se bolečina sproži po 'sprehodu' v gore ali težkem športu, še posebej, če je nekdo igral šport s pokrčenim kolenom (npr. odbojka).
Pri zelo majhnem deležu pacientov je lahko težava namesto tega posledica anatomske nenormalnosti femoralne žlebove, ki je "razširjena" in zato slabo vsebuje pogačico.
Ti bolniki imajo običajno v anamnezi tudi ponavljajoče se „izpahe“ pogačice, kar povzroči boleče „zmanjšanja“ urgenci.
Patelofemoralni sindrom, diagnoza
Konvencionalna radiologija, ki se izvaja s kolenom v fleksiji, v večini primerov uspe diagnosticirati sindrom.
Magnetna resonanca (MRI) je lahko odločilna v primerih, ko je diagnoza težja ali ko je treba oceniti morebitno lezijo hrustanca.
Pri preučevanju tega sklepa se uporabljajo tudi CT.
Zdravljenje patelofemoralnega sindroma je v večini primerov fizioterapija
Potrebna je temeljita funkcionalna prevzgoja kvadricepsa, predvsem razvoj Oblique Medial Vasto, ki je pomembna komponenta.
Pacient bo ponovno izobraževanje zaključil s plavanjem v prostem slogu (ne prsno) in kolesarjenjem v visokem sedlu (nežno).
Na priporočilo specialista ortopeda se lahko priporoči uporaba posebnih kolenskih steznikov za pogačico.
Redko in z včasih nezadovoljivimi rezultati je zdravljenje kirurško.
Kirurgija se dejansko uporablja pri redkih bolnikih, ki so vsaj v eni epizodi izpahnili pogačico.
Najaktualnejše kirurško zdravljenje je artroskopsko s kombinirano operacijo lateralne sprostitve in medialne kapsularne retencije po Halbrechtu.
Pri tej vrsti operacije se zunanja krilna vez, ki »pogačico vleče navzven«, prereže, medialna kapsula pa se obdrži s celotnim znotrajsklepnim šivom, ki je ohlapen.
Druge operacije, kot je transpozicija vstavitve tetive pogačice, se zaradi invazivnosti posega danes uporabljajo vse redkeje in v zelo izbranih primerih.
Od teh je najboljši rezultat tisti, ki ga je opisal Fulkerson.
Preberite tudi:
Enokompartmentna proteza: odgovor na gonartrozo
Poškodba sprednje križne vezi: simptomi, diagnoza in zdravljenje
Poškodbe ligamentov: simptomi, diagnoza in zdravljenje
Artroza kolena (gonartroza): različne vrste "prilagojenih" protez
Poškodbe rotatorne manšete: nove minimalno invazivne terapije
Ruptura kolenskega ligamenta: simptomi in vzroki
Bočne bolečine v kolenu? Lahko gre za sindrom iliotibialnega traku
Zvini kolena in poškodbe meniskusa: kako jih zdraviti?
Zdravljenje poškodb: kdaj potrebujem opornico za koleno?
Zlom zapestja: kako ga prepoznati in zdraviti
Kako si nadeti povoje za komolce in kolena
Poškodba meniskusa: simptomi, zdravljenje in čas okrevanja