Koloskopi: de senaste teknikerna och olika typer

By Cristiano Antonino On Jan 25, 2023

Hälsa reglaget

Koloskopi är ett diagnostiskt-terapeutiskt ingrepp som gör att vi kan observera tjocktarmen och ileum (änddelen av tunntarmen, red.) från insidan, för att sedan diagnostisera eventuella patologier som påverkar tarmkanalen och vid behov även ingripa på dessa

En procedur som, utförd på traditionellt sätt, kan vara obehaglig för patienten.

För att göra det mindre besvärande har under de senaste decennierna utvecklats:

alternativa eller kompletterande typer av koloskopi (t.ex. robotkoloskopi, koloskopi med videokapsel, virtuell koloskopi...);
alternativa tarmförberedande modaliteter till klassiska (som vissa patienter säger kan vara mer besvärande än själva koloskopin);

Typer av koloskopi

Det finns olika koloskopitekniker som indikeras och används av gastroenterologen beroende på patientens kliniska bild.

Specifikt, med början med de senaste, talar vi om följande typer av koloskopi med alternativa eller komplementära tekniker för att utföra proceduren till den klassiska:

robotkoloskopi;
koloskopi med videokapsel;
virtuell koloskopi;
traditionell koloskopi.

Låt oss se vad de är och hur de fungerar.

Robotisk koloskopi

Robotisk koloskopi är en toppmodern teknik som involverar användning av ett flexibelt, engångssilikonkoloskop, som försiktigt avancerar inuti tarmen som en "larv" som sträcker sig och förkortas, utan att få någon push från utsidan.

Ansluten till en konsol, manövrerar läkaren den bekvämt via en joystick.

Fördelarna med robotkoloskopi kan sammanfattas enligt följande:

kräver inte sedering, förutom på patientens önskan eller vid särskilda omständigheter, vilket gör ingreppet särskilt lämpligt för personer som inte vill eller kan genomgå sedering, med möjlighet att omedelbart återgå till sin dagliga verksamhet, utan att behöva stanna under observation efter testet utförs;
möjliggör biopsier och avlägsnande av polyper (polypektomier) upp till 2 cm;
har ingen risk för infektion, tack vare den sterila engångsinstrumenteringen;
utesluter perforeringar, eftersom sonden är gjord av mjuk silikon och anpassar sig perfekt till tjocktarmens vinklar.

Nackdelarna med robotproceduren är att:

det är inte indicerat för större kirurgiska operationer, såsom avlägsnande av polyper större än 2 cm, för vilka istället användning av traditionell teknik är nödvändig;
smala segment (stenos) av tjocktarmen övervinns inte lätt av sonden, som inte har någon möjlighet till extern dragkraft.

Robotingreppet kan i alla fall på ett säkert sätt omvandlas till standardförfarandet (naturligtvis under sedering) så att patienten alltid garanteras fullständig utforskning av tjocktarmen och terapeutisk behandling.

Koloskopi med videokapsel

Koloskopi med videokapsel är en procedur som utförs oralt genom intag av en liten pillerformad kamera som, intagen som mat, när den väl når tarmen gör att bilder av tjocktarmen kan hämtas.

Fördelarna med koloskopi med videokapsel är:

representerar den enklaste och minst invasiva proceduren;
det kräver inte sedering; det kan utföras av individer som inte vill eller har problem med att utföra det eller som inte kan utföra de andra kolonutforskningsprocedurerna.

Nackdelarna med koloskopi med videokapsel är:

tjocktarmen måste ha en mycket djup rengöring jämfört med traditionell koloskopi, annars är testresultaten opålitliga;
för snabb transport av kapseln (mindre än 40 minuter) tillåter inte adekvat utforskning av tjocktarmen;
inga provtagningar eller kirurgiska ingrepp kan utföras så vid behov måste patienten genomgå en efterföljande traditionell koloskopi (med upprepning av tarmrengöring också);
risk för kapselblockering hos patienter med till exempel tarmförträngningar eller avancerad inflammatorisk sjukdom, för vilka denna teknik inte rekommenderas.

Virtuell koloskopi

Virtuell koloskopi är en radiologisk undersökning som med hjälp av datortomografi (CT)-bilder simulerar en traditionell koloskopi på datorn, vilket gör det möjligt att studera tjocktarmens inre väggar icke-invasivt, men endast genom att föra in en liten, flexibel rektalsond i tarmen. och inblåsning av koldioxid/luft för att tänja ut den.

Fördelarna med virtuell koloskopi är:

är minimalt invasiv;
kan utföras i fall av ofullständig traditionell koloskopi (för lång kolon, förträngning av lumen, etc.);
är indicerat för äldre patienter eller de som har kontraindikationer mot traditionell koloskopi som till exempel patienter med hjärtsjukdom eller andningsproblem.

Nackdelarna med virtuell koloskopi inkluderar:

dess ordination måste utvärderas av den remitterande specialisten, särskilt i fall av graviditet, som med alla tester som involverar exponering för strålning, även om de är låga;
har svårt att diagnostisera platta lesioner och polyper som är mindre än 5 mm i storlek;
kan inte bedöma slemhinnans inflammatoriska status;
det tillåter inte biopsiprovtagning eller kirurgiska ingrepp så att patienten vid tvivelaktiga polyper eller lesioner måste genomgå traditionell koloskopi vid olika tidpunkter med ökat besvär för användaren (som genomgår dubbel förberedelse) och kostnader;
proceduren är säker, men i undantagsfall kan perforationer, rektalskador, vagus (vagusnerven, red.) reaktioner på kolikutvidgning förekomma.

Traditionell koloskopi

Traditionell koloskopi utförs genom att man för in i tjocktarmen ett tunt, långt rör utrustat med en liten kamera (koloskop), som ger en perfekt vy av insidan av tjocktarmen (kolon), som är lätt uppblåst med luft för att möjliggöra utforskning.

Traditionell koloskopi kan äga rum:

begränsad till det första området som kallas rektum (rektoskopi);
utsträckt till den andra tarmkanalen, kallad sigma (rektosigmoidoskopi);
genom hela tjocktarmen (pankolonoskopi), som vanligen görs och, där det finns kliniska indikationer, även det sista området (ca 20 cm) av tunntarmen (ileum) (pancolon-ileoskopi).

Traditionell koloskopi utgör "guldstandarden" bland kolonutforskningsprocedurer både diagnostiskt och terapeutiskt.

Det tillåter också:

utföra provtagning och kirurgiska ingrepp, såsom avlägsnande av polyper (polypektomi) av olika former och storlekar med hjälp av allt mer sofistikerade tekniker;
ingripa på blödande lesioner;
behandla neoplastiska förträngningar i tjocktarmen (genom att placera proteser).

Nackdelarna med traditionell koloskopi är:

det är en invasiv procedur för vilken sedering (medveten eller djup) krävs för att göra testet mindre smärtsamt; sedering som inte alltid är genomförbar eller välkommen av alla patienter och kräver en kort period av observation efter proceduren. Dessutom kan sedering ha, om än begränsade, biverkningar/komplikationer;
risken, om än mycket begränsad, för komplikationer (blödning, perforering) särskilt under terapeutiska procedurer;
kan vara svårt eller ofullständigt i en särskilt lång kolon eller en med sammanväxningar.

Förberedelse för koloskopi

För att kunna utföra en koloskopi av något slag och korrekt utvärdera tarmens insida måste den vara tom och väl rengjord.

Detta uppnås genom:

traditionella preparat;
kolontvätt.

Traditionella preparat

Standardproceduren för koloskopiförberedelse ger patienten:

specifik diet som ska följas under 3-4 dagar före testet;
fasta i minst 6 timmar före gudstjänsten;
intag av flytande laxerande preparat (i mängder i allmänhet 2 till 4 liter eller 5 till 6 liter för de med kraftig förstoppning) för att rengöra tarmarna. Dessa "laxerande drycker" skapar tyvärr ofta obehag, såsom illamående och magkramper, och på dagen för intag hindrar man en från att utföra normala aktiviteter eftersom man ständigt behöver en toalett. Dessutom kan sådana preparat inte alltid tas och är ibland kontraindicerade.

Kolontvättningen

Kolontvätt eller hydrokolonrengöring är en praxis som Dr. Cosentino introducerade 2010 för att "tvätta", som det engelska ordet "wash" också indikerar, tarmarna som förberedelse för koloskopi, som ett alternativ till den klassiska "laxerande drycken".

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Varar cirka 45 minuter, utan obehag, kontraindikationer (om kolontvätt är indicerat) eller komplikationer, i slutet av proceduren kan koloskopi utföras omedelbart.

Hur det utförs

Som med traditionell förberedelse kräver kolontvätt likaså:

fiberfri diet under de 3 dagarna före testet;
intag av något milt laxermedel för att mjuka upp avföringen.

Patienten, liggande på sidan eller liggande, har en kanyl införd i ändtarmen, kopplad till Utrustning som styr vattentrycket och temperaturen, utrustad med ett rör för att komma in i rent vatten och ett för att ta bort fekalt material tillsammans med vattnet som används.

Samtidigt utför operatören successiva spolningar, masserar buken för att främja fragmentering och lossning av fekalt material.

Varför utförs koloskopi?

Koloskopi är indicerat under flera tillstånd:

närvaro av uppenbart blod i avföringen, en orsak till möjlig tarmblödning (och inte bara hemorrojder);
positivitet till sökandet efter "ockult blod" i avföringen;
viktminskning utan uppenbar orsak;
järnbristanemi;
oförklarlig buksmärta;
plötslig förstoppning eller långvarig diarré eller omväxlande förstoppning och diarré;
förebyggande hos individer med "förtrogenhet" för tjocktarmscancersjukdomar.

Denna diagnostiska modalitet har under de senaste 20 åren tagit en grundläggande roll i förebyggandet av kolorektal cancer: den vanligaste cancern i Italien totalt bland män och kvinnor, nästan alltid härrörande från godartade tumörer på grund av proliferationen av tarmslemhinnaceller (adenomatösa polyper) som i genomsnitt tar mellan 7 och 15 år att omvandlas till maligna former.

Polyper kan upptäckas eftersom de tenderar att blöda och sticka ut från tarmslemhinnan, så att de är synliga på dess yta.

Nationell screening innebär provtagning av fekalt ockult blod hos individer i åldrarna 50-70 år och vid positivt resultat koloskopi, som även gör att polyper kan avlägsnas.