Ventilation och sekret: 4 tecken på att en patient på en mekanisk ventilation kräver sugning

By Cristiano Antonino On December 2, 2022

Mekanisk ventilator och sekretaspiration: efter en framgångsrik intubation ventileras din patient mekaniskt med en fri luftväg och hans vitala tecken stabiliseras

När du sedan transporterar din patient märker du ett sågtandsmönster till ventilatorns vågform

Patientens hosta är inte "skräplig" och hans syremättnad förblir stabil.

Du kanske tror att din patient behöver sedering för att hjälpa honom att synkronisera med ventilatorn.

Men håll ut — du kanske missar något.

Uppenbara kontra mindre uppenbara tecken på att sug behövs

Du är redan väl medveten om att en patient som är mekaniskt ventilerad och har grova andningsljud och synliga sekret kräver inline trakealsug.

Vid det här laget är det förmodligen en självklarhet för dig att associera det ena med det andra.

Men är du bekväm med att känna igen de mindre uppenbara tecknen på att din mekaniskt ventilerade patient behöver sugas? Låt oss utforska några av dessa och hur du bättre kan känna igen dem nästa gång du stöter på dem.

1.Volymändringar på ventilatorn

Ett tecken som indikerar att din patient sannolikt behöver sugas är volymförändringar på ventilatorn.

I tryckregleringsventilation (PCV) är tryck den kontrollerade parametern och tiden är signalen som avslutar inspirationen, med den levererade tidalvolymen som bestäms av dessa parametrar.

Eftersom trycket är inställt i denna typ av ventilation kan minskningar av tidalvolymen i PCV indikera behov av sugning.

2. Tryckändringar på ventilatorn

En tryckförändring på ventilatorn, speciellt peak inspiratory pressure (PIP), är en klassisk indikator på att din patient kan behöva sugas.

När din patient placeras i en volymkontrollerad ventilation (VCV)-inställning på ventilatorn är volym den kontrollerade parametern och trycket som krävs för att leverera den inställda volymen kommer att ändras.

Eftersom trycket är variabeln, indikerar varje förändring av maximalt inandningstryck att det krävs mer tryck för att uppnå den tidalvolym som är inställd för din patient – vilket kan orsakas av sekret i luftvägarna.

Ökning av PIP behöver inte nödvändigtvis indikera sekret i patientens luftvägar; de kan indikera andra allvarliga tillstånd, såsom pneumothorax eller lungödem.

Leta efter dessa höjder (över 30 cmH20) och bedöm din patient för att fastställa behovet av sugning.

Håll din respiratorpatient säker genom att se till att dina trycklarm alltid är inom din anläggnings parametrar och inställda därefter.

3. Vågformsändringar på ventilatorn

Att lära sig grundläggande vågformer och deras betydelse kommer att gynna dig och ditt arbete på fältet.

Specifikt är det mycket användbart att förstå tryck-volymslingor och hur dessa ser ut på dina ventilatorer.

En överutvidgning av denna typ av slinga är det klassiska "anknäbb"-utseendet och indikerar en stor tryckökning utan en ökning av tidalvolymen.

Med andra ord arbetar ventilatorn hårdare för att trycka in luften i din patients lungor utan att uppnå den volym som behövs.

Vad kan detta tryck bero på? Du gissade rätt – utsöndringar, hinder eller anatomiska förändringar i patientens luftvägar.

Övervakning av patientens vågformer på ventilatorn ger dig en fingervisning om huruvida patienten kan behöva sugas eller inte.

4. Agitation eller "tvinga ventilatorn"

Du vet vad vi pratar om här – larm ljuder, patienten ser obekväm ut och är asynkron med ventilatorn.

Denna patient kan mycket väl behöva djup sedering eller ett neuromuskulärt blockadmedel för att uppnå adekvat ventilation.

Du bör dock alltid börja med att utvärdera din patient.

Har din patient kvarhållna sekret som din bärbara sugenhet kan ta bort?

Även om det bara minimerar patientens ventilationsproblem, är det en början på att få din patient dit du vill att den ska vara.

Fall tillbaka på dina bedömningsförmåga

Kommer du ihåg den där patienten du transporterade? Han kan ha behövt djup sedering eller till och med ett neuromuskulärt blockerande medel för att förbättra sin synkronitet med ventilatorn.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Men kanske en djupare dykning i din andningsbedömning skulle ha avslöjat att han behövde luftrörssugning mer än han behövde sedering.

Att förstå både de uppenbara och subtila tecknen på att din patient behöver sugas är en prioritet när du tar hand om patienter på mekaniska ventilatorer.

Att lära sig grunderna om typerna av mekanisk ventilation, grundläggande vågformsbildning och tecken på asynkronitet med mekanisk ventilation hjälper dig att känna igen dessa tecken hos dina patienter i framtiden och avgöra om de behöver sugas eller inte.