Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 5 — Immobilization ya wagonjwa kiwewe na mikanda

Immobilisation ya mgongo wa mgonjwa: bodi ya mgongo inapaswa kuwekwa kando wakati gani?

By Cristiano Antonino On Agosti 29, 2022

ambulance Misaada ya kwanza wajibu wa kwanza dawa muuguzi Paramedic kuwaokoa slider mafunzo

Kuhusu immobilitation ya mgongo: bodi ya mgongo kwa muda mrefu imekuwa mada ya mazungumzo ya joto wakati mwingine, na haya yamesababisha ufahamu mkubwa wa kifaa cha matibabu, lakini pia matumizi yake sahihi. Majadiliano sawa yanatumika kwa kola za kizazi

Kumweka mgonjwa katika utiaji wa uti wa mgongo kunaweza kuathiri vibaya udhibiti wa kupumua na njia ya hewa, lakini je, uwezekano huo unazidi hatari za kutoweza kusonga?

Utafiti wa kwanza unaojulikana juu ya utekelezaji wa backboards na C-collars ulifanyika katika miaka ya 1960, lakini mapendekezo mengi yamezingatia mila na maoni ya habari, na si lazima kuthibitishwa, ushahidi wa kisayansi [1,2,3].

Kwa mfano, wakati Chama cha Marekani cha Madaktari wa Upasuaji wa Mishipa ya Fahamu na Tume ya Pamoja ya Madaktari wa Neurolojia wametoa mapendekezo ya kuunga mkono matumizi ya Mgongo immobilization (kama inavyofafanuliwa kama C-mkufu na ubao wa nyuma), nyingi kati ya hizo zinatokana na ushahidi wa Kiwango cha III [4].

Kwa bahati mbaya, kuna upungufu wa ushahidi wa utekelezaji na matumizi ya kuendelea ya immobilization ya mgongo

Mapitio ya Cochrane kutoka 2007 yalibainisha, kwa mfano, kwamba hapakuwa na RCT moja inayotarajiwa kuhusu uimarishaji wa uti wa mgongo [5].

Hivi sasa, ushahidi mwingi uliothibitishwa juu ya ulinzi wa uti wa mgongo unatokana na tafiti zinazotathmini ni wagonjwa gani wanahitaji picha kabla ya kibali.

Vigezo vyote vya NEXUS na sheria za Kanada za C-mgongo zimeidhinishwa, na zimetajwa na Chama cha Marekani cha Wapasuaji wa Neurological na Tume ya Pamoja ya Wapasuaji wa Neurological katika mapendekezo yao rasmi juu ya usimamizi wa kuumia kwa uti wa mgongo wa papo hapo.

Vigezo vya NEXUS na sheria za Kanada za C-spine zimetumika katika mpangilio wa kabla ya hospitali; wale ambao watahitaji kupiga picha huwekwa kwenye kola ya kizazi kwa utulivu wa c-spine.

Hata hivyo, haijawahi kuwa na jaribio la kudhibitiwa kwa wagonjwa kuchunguza kama C-collars kweli utulivu wa mgongo.

Kumekuwa na majaribio mengi juu ya watu wanaojitolea na mifano, ambayo mengi yana matokeo yanayokinzana.

Wakati baadhi ya tafiti zinaonyesha kuwa C-collars kufanya utulivu shingo, wengine huonyesha kwamba kola zinaweza kuongeza harakati za shingo [6].

Ingawa data ya kusaidia uzuiaji wa uti wa mgongo ni dhaifu, kuna kiasi kinachoongezeka cha ushahidi unaobainisha hatari zinazowezekana na magonjwa yanayohusiana na ulemavu wa mgongo.

Uzuiaji wa uti wa mgongo umetumika kuzuia jeraha la uti wa mgongo

Hata hivyo, katika utafiti wenye utata uliofanywa na Hauswald et al, wagonjwa wasio na immobilized nchini Malaysia walikuwa na matokeo bora ya neurological kuliko wagonjwa sawa na majeraha ambao walikuwa wamezimwa huko New Mexico (OR 2.03) [7].

Ingawa tafiti hizi zilifanywa katika nchi tofauti sana, dhana ya jumla kwamba kuumia kwa pili kwa kamba kutokana na usafiri ni nadra kwa sababu nguvu zinazotumiwa wakati wa usafiri ni dhaifu ikilinganishwa na zile zinazohitajika kuumiza uti wa mgongo bado zinaweza kuwa kweli.

Tafiti zingine zimeonyesha vifo vilivyoongezeka (OR 2.06-2.77) kwa wagonjwa walio na kiwewe cha kupenya na kuziba kwa uti wa mgongo, uwezekano mkubwa kwa sababu inachukua muda (takriban dakika tano, bora zaidi [8]) kumweka mgonjwa katika hali ya kutoweza kusonga kabisa, ambayo huchelewesha kufufua na. kumpeleka mgonjwa kwenye chumba cha upasuaji [9,10,11,12].

Ingawa lengo la C-collars ni kupunguza harakati za mgongo wa kizazi na kulinda uti wa mgongo, tafiti chache zimeonyesha kuwa kulazimisha shingo kwenye "nafasi ya anatomical" kunaweza kusababisha jeraha la uti wa mgongo, haswa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ankylosing spondylitis. wazee [13].

Utafiti juu ya cadavers ulibainisha kuwa collars ya extrication ilisababisha kiwango cha kuongezeka kwa utengano kati ya vertebrae wakati kulikuwa na jeraha la kutenganisha [14].

Kuweka mgonjwa katika immobilization ya mgongo kunaweza kuathiri vibaya kupumua na usimamizi wa njia ya hewa

Utafiti mmoja uliofanywa kwa watu waliojitolea wenye afya njema ulionyesha kuwa kumweka mgonjwa kwenye ubao wa nyuma kunazuia kupumua, na wagonjwa wakubwa wana kiwango kikubwa cha kizuizi [15].

Sio ngumu kufikiria kuwa kizuizi kinaweza kuwa na athari kubwa kwa wagonjwa walio na shida ya kupumua au kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa msingi wa mapafu.

Uzuiaji wa uti wa mgongo pia unaweza kufanya usimamizi wa njia ya hewa kuwa mgumu zaidi, kwani mara nyingi ni ngumu zaidi kupenyeza mgonjwa kwenye kola ya C.

Kwa kuongezea, wagonjwa ambao hawahitaji usimamizi wa njia ya hewa wako kwenye hatari kubwa ya kutamani kutoka kutapika.

Katika ukaguzi wa kimfumo uliofanywa na Sparke et al, kulikuwa na tafiti chache zinazobainisha ongezeko la shinikizo la ndani na uwekaji wa C-collar [16].

Katika utafiti uliofanywa na Kolb, ongezeko la karibu 25 mmHg (kama inavyopimwa na shinikizo la LP) lilipimwa wakati C-collars ziliwekwa kwa watu waliojitolea wenye afya [17].

Hatari ya kuongezeka kwa ICP ni 35.8%, kama ilivyokadiriwa na Dunham katika ukaguzi wake akilinganisha ICP ya wagonjwa wanaolingana na majeraha na C-collar na wale wasio na C-collar katika tafiti mbalimbali [18].

Inadhaniwa kuwa ICP iliyoongezeka ni ya pili kwa shinikizo lililowekwa kwenye mshipa wa jugular (kusababisha msongamano wa vena); hata hivyo, hakuna ujuzi halisi wa etiolojia ya kuongezeka kwa ICP.

Kwa kuongeza, vidonda vya shinikizo ni matatizo yenye uchungu sana kutoka kwa immobilization ya mgongo

Vidonda vya shinikizo huanza kuunda ndani ya dakika 30 baada ya kutoweza kusonga [19].

Hili linasumbua hasa kwani utafiti mwingine ulionyesha kuwa muda wa wastani mgonjwa hutumia kwenye ubao wa nyuma ni takriban saa moja [20].

Mchakato wa uzuiaji umeonyeshwa kusababisha alama za maumivu zilizoongezeka kwa wajitolea wenye afya, kwa hivyo hata wale wasio na uti wa mgongo wa katikati kwenye uwanja wanaweza kuwa na huruma wanapofika kwa idara ya dharura.

Hatimaye, wagonjwa wanapokuwa wamezimwa, wana uwezekano mkubwa wa kupigwa picha ili kusafishwa kwa mgongo wa C. Katika utafiti wa Leonard et al., watoto ambao waliwekwa kwenye kola ya C walikuwa na uwezekano mkubwa zaidi wa kupigwa picha ili kuondoa uti wa mgongo (56.6 dhidi ya 13.4%) na walikuwa na uwezekano mkubwa zaidi wa kulazwa hospitalini ( 41.6 dhidi ya 14.3%) [21].

Matokeo haya yalifanyika hata baada ya marekebisho kwa wale walio na jeraha la mgongo.

Hii ina athari kubwa kwa muda wa kukaa na gharama kwa mgonjwa na hospitali.

Ingawa ushahidi unaounga mkono uzuiaji wa mgongo ni mdogo, hasa kwa wagonjwa walio macho na hawana dalili za neurologic, matokeo yaliyohifadhiwa ya kusababisha jeraha la ziada la uti wa mgongo ni kali sana kwamba masomo ya randomized, kudhibitiwa juu ya mada hii ni nadra na vigumu kufanya.

Hata hivyo, kuna ushahidi unaoongezeka wa madhara yanayoweza kutokea na uzuiaji kamili wa uti wa mgongo.

Kwa kujibu utafiti huo, Idara ya Moto ya St. sehemu ya huduma zao za kabla ya hospitali.

Uzuiaji wa Mgongo, Mapendekezo Muhimu:

Tumia mbao ndefu kwa madhumuni ya uchimbaji pekee, sio kwa usafirishaji. Longboards sio utaratibu mzuri. Ushahidi hadi sasa hauonyeshi kuwa ubao mrefu hupunguza mwendo wa mgongo au kupunguza matatizo ya neva. Badala yake, ushahidi unaonyesha kwamba matumizi hayo huongeza vifo, hasa katika kiwewe cha kupenya, na pia kusababisha matatizo makubwa ya uingizaji hewa, maumivu, na vidonda vya shinikizo.
Tumia kola za C na uzuiaji wa C-mgongo kulingana na vigezo vya NEXUS. Walakini, tafiti mpya zaidi zinapochapishwa, hii inaweza kubadilika.

Muhtasari wa Vigezo vya NEXUS juu ya Kuonyesha Majeraha ya Uti wa Mgongo

Hakuna upigaji picha unaohitajika ikiwa yote yafuatayo yapo:

Hakuna upole wa seviksi ya mstari wa kati wa nyuma
Kiwango cha kawaida cha tahadhari
Hakuna ushahidi wa ulevi
Hakuna matokeo ya neurolojia isiyo ya kawaida
Hakuna majeraha ya kuvuruga yenye uchungu

Marejeo:

1. Farrington JD. Utoaji wa Waathiriwa- Kanuni za Upasuaji. Jarida la Trauma. 1968;8(4):493-512.
2. Kossuth LC. Kuondolewa kwa Watumishi Waliojeruhiwa kutoka kwa Magari Yaliyoharibika. Jarida la Trauma. 1965; 5(6):703-708.
3. Farrington JD. Kifo kwenye shimo. Amer Coll ya Madaktari wa Upasuaji. 1967 Juni; 52(3):121-130.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; Chama cha Marekani cha Wapasuaji wa Neurological; Mkutano wa Madaktari wa Upasuaji wa Neurolojia. Miongozo ya usimamizi wa majeruhi ya papo hapo ya mgongo wa kizazi na uti wa mgongo: sasisho la 2013. Upasuaji wa neva. 2013 Aug;60 Suppl 1:82-91.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. Immobilisation ya mgongo kwa wagonjwa wa kiwewe. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Prehospital Matumizi ya Collars ya Seviksi katika Wagonjwa wa Trauma: Mapitio muhimu. J Neurotrauma. 2014 Machi 15;31(6):531-40.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. Uzuiaji wa uti wa mgongo nje ya hospitali: athari yake juu ya kuumia kwa neva. Acad Emerg Med. 1998 Machi;5(3):214-9.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Mapitio na Mapendekezo kutoka kwa Kamati Tendaji ya Usaidizi wa Maisha ya Prehospital Trauma Life. Jarida la Trauma. 2011 Septemba; 71(3):763-770.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. Prehospital Spine Immobilization for Penetrating Trauma- Mapitio na Mapendekezo Kutoka kwa Kamati ya Utendaji ya Msaada wa Maisha ya Trauma ya Prehospital. J Kiwewe. 2011 Septemba 71(3):763-770.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, Kuongezeka kwa hatari ya kifo na immobilization ya mgongo wa kizazi katika kupenya majeraha ya kizazi. Jeraha. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. Uzuiaji wa uti wa mgongo wa prehospital hauonekani kuwa wa manufaa na unaweza kutatiza utunzaji kufuatia kujeruhiwa kwa risasi kwenye kiwiliwili. J Kiwewe. 2009 Oktoba;67(4):774-8.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT, et al. Uzuiaji wa mgongo katika kiwewe cha kupenya: madhara zaidi kuliko mema? J Kiwewe. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. Somo la wiki: kuzidisha jeraha la mgongo wa kizazi kwa kupaka kola ngumu. BMJ. 1999 Julai 17;319(7203):171-2.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. Kola za uondoaji zinaweza kusababisha utengano usio wa kawaida kati ya vertebrae mbele ya jeraha la kujitenga. J Kiwewe. 2010 Aug;69(2):447-50.
15. Totten VY, Sugarman DB. Madhara ya Kupumua ya Uimarishaji wa Mgongo. Prehosp Emerg Care.1999 Okt-Des;3(4):347-52.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. Upimaji wa shinikizo la interface ya tishu na mabadiliko katika vigezo vya venous ya jugular zinazohusiana na vifaa vya immobilisation ya kizazi: mapitio ya utaratibu. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Des 3;21:81.
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. Mabadiliko ya kola ya kizazi katika shinikizo la ndani ya fuvu. Mimi ni J Emerg Med. 1999 Machi;17(2):135-7.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. Hatari zinazohusiana na upigaji picha wa mwangwi wa sumaku na kola ya seviksi katika kukosa fahamu, wagonjwa wa kiwewe butu walio na tomografia ya kokotoo ya uti wa mgongo wa seviksi na hakuna upungufu wa uti wa mgongo. Utunzaji wa Crit. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. Upimaji wa shinikizo la interface ya tishu na mabadiliko katika vigezo vya venous ya jugular zinazohusiana na vifaa vya immobilisation ya kizazi: mapitio ya utaratibu. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013 Des 3;21:81.
20. Cooney DR, Wallus H, Asaly M, Wojcik S. Muda wa backboard kwa wagonjwa wanaopata immobliziation ya uti wa mgongo kwa huduma za dharura za matibabu. Int J Emerg Med. 2013 Jun 20;6(1):17.
21. Leonard J, Mao J, Jaffe DM. Madhara mabaya ya uwezekano wa immobilization ya mgongo kwa watoto. Prehosp. Kuibuka. Utunzaji. 2012 Oktoba-Desemba;16(4):513-8.