Зарбаи сутунмӯҳра: сабабҳо, аломатҳо, хатарҳо, ташхис, табобат, пешгӯӣ, марг

By Криштиану Антонино On Мумкин аст 15, 2022

Зарбаи тақсимоти сутунмӯҳра: "зарба" дар тиб ба синдром, яъне маҷмӯи нишонаҳо ва нишонаҳое дахл дорад, ки дар натиҷаи коҳиши перфузия дар сатҳи системавӣ бо номутавозунӣ байни дастрасии оксиген ва талабот ба он дар сатҳи бофтаҳо ба вуҷуд омадааст.

Шок ба ду гурӯҳи асосӣ тасниф карда мешавад

паст шудани зарбаи баромади дил: гиповолемикии кардиогенӣ, обструктивӣ, геморрагикӣ ва гиповолемикии геморрагикӣ;
зарбаи дистрибутивӣ (аз коҳиши муқовимати умумии периферӣ): септикӣ, аллергӣ (“шоки анафилактикӣ”), нейрогенӣ ва spinal.

Зарбаи тақсимоти сутунмӯҳра

Зарбаи дистрибютивӣ як навъи зарбаест, ки дар натиҷаи номутаносибии байни катраи рагҳо, ки ба таври ғайримуқаррарӣ васеъ шудааст ва ҳаҷми хуни гардишкунанда, ки гарчанде комилан кам нашуда бошад ҳам, бинобар сабаби ба вуҷуд омадани рагҳо нокофӣ мегардад.

Зарбаи сутунмӯҳра як намуди нодири зарбаи дистрибутивӣ мебошад, ки дар он вазодилятсияи периферикӣ дар натиҷаи осеби ҳароммағз, ки дар он мавҷуд аст, ба вуҷуд меояд. Сутуни spinal.

Ин шаклро набояд бо як зарбаи шабеҳи нейрогенӣ омехта кард.

Дар якчанд матн ду намуди зарба ба ҳам алоқаманд аст, аммо дар ҳолати зарбаи сутунмӯҳра, гум шудани рефлексҳои миёнаравии ҳароммағз мушоҳида мешавад.

Шок аксар вақт аввалин зуҳуроти осеби ҳароммағз аст.

ОМУЗИШИ ЁРИИ АВВАЛИН? БА КИШТИ МАШВАРАТЧОНИ ТИББИИ DMC DINAS ДАР EXPO EXPO

Дар ин намуди зарбаи сутунмӯҳра, барои содда кардан, ин пайдарпаии рӯйдодҳо вуҷуд дорад:

осеби асаб боиси кам шудани механизмҳои асаб, ки гардиши хунро назорат мекунанд;
вазодилататсияи периферӣ ба амал меояд;
вазодилататсияи периферӣ ба гипотензияи артериалӣ оварда мерасонад;
гипотонияи артериалӣ ба гипоперфузияи бофтаҳо оварда мерасонад;
гипоперфузияи бофта ба аноксии бофта оварда мерасонад;
ишемикӣ фалокат ба некроз (марг)-и бофтаҳо оварда мерасонад, ки фаъолияташон қатъ мегардад.

Аломатҳо ва нишонаҳои зарбаи сутунмӯҳра

Дар ин намуди шок аломатҳо ва нишонаҳои зерини клиникӣ мушоҳида мешаванд:

гипотензияи артериалӣ
хастагӣ;
тағирёбии суръати нафаскашӣ;
брадикардия ё тахикардия (камшавии суръати дил);
аломатҳо ва нишонаҳои вайроншавии бисёр узвҳо;
паст шудани фишори хун;
боздошти дил;
боздошти шуш;
пастшавии шадид дар сатҳи шуур;
хӯрдан;
марг.

Ин нишонаҳо ва аломатҳо инчунин бояд бо дигар аломатҳо ва аломатҳое, ки дар натиҷаи ҳолати болооб ва/ё патологияе, ки боиси зарба ба вуҷуд омадаанд, алоқаманд бошанд, ба монанди нишонаҳои фишурдани ҳароммағз, ки метавонад ба норасоии мотор оварда расонад (масалан, фалаҷи дастҳои поён ё ҳатто дасту пои боло дар мавриди осеби сутунмӯҳраи гардан) ва камбудиҳои эҳсосӣ.

Аз даст додани ҳиссиёт ва ҳаракат дар зери ҷои осеб ба амал меояд, аз ин рӯ, ҳар қадаре ки ҷароҳат баландтар бошад (масалан, шикастани сутунмӯҳраи гарданаки гарданаки гарданаки гарданаки гарданаки гарданаки гарданаки бачадон), зарари умумӣ ҳамон қадар шадидтар мешавад.

РАДИО НАҶОТ ДАР ҶАҲОН? БА БУТНИ РАДИО EMS ДАР EXPO EXPO

Дигар аломатҳои фаврӣ метавонанд инҳоро дар бар гиранд:

дард дар минтақаи осеб
спастикии мушакҳо;
карахтӣ ва карахтӣ дар дастҳо;
приапизм дар мардон;
нафаскашӣ;
норасоии нафас;
аритмияи дил;
аз даст додани функсияи масона;
аз даст додани кори рӯда.

Таъсири дарозмуддати осеби сутунмӯҳра вобаста ба ҷойгиршавӣ ва вазнинии ҷароҳат фарқ мекунад: тавре ки аллакай зикр гардид, зарар дар сутунмӯҳра ҳар қадар зиёдтар бошад, аломатҳо ҳамон қадар вазнинтаранд.

Масалан, осеби сутунмӯҳраи гарданаки бачадон ба ҳамаи чор дасту пой, инчунин ба мушакҳое, ки нафаскашӣ ва дигар вазифаҳои муҳимро назорат мекунанд, таъсир мерасонад.

Аз тарафи дигар, осеби сутунмӯҳраи камар ба узвҳои поёнӣ (на узвҳои боло) ва ба кори рӯдаву масона таъсир мерасонад, аммо одатан ба узвҳо ва системаҳои дигар таъсир намерасонад.

Ба пуррагӣ баланд гардан ҷароҳат ва осебе, ки бо дигар ҷароҳатҳои вазнин мураккаб шудааст, метавонад боиси марги фаврӣ ё вайроншавии шадиди мустақилият гардад, ки дар ниҳоят барои тамоми ҳаёти бемор кӯмаки пурраро талаб мекунад.

Марҳилаҳои зарбаи сутунмӯҳра

Ин намуди зарба аз рӯи ҷараёни рефлексҳо ба чор марҳила ҷудо карда мешавад:

марҳилаи 1 гум шудани рефлексҳо (арефлексия);
марҳилаи 2 пас аз тақрибан ду рӯз як қисми рефлексҳо барқарор мешаванд;
гиперрефлексия марҳилаи 3 ба амал меояд;
марҳилаи 4 марҳилаи спастикӣ.

Мувофиқи дигар муаллифон, зарбаи сутунмӯҳраро ба ду марҳила тақсим кардан мумкин аст:

- марҳилаи шадид

арфлексия;
нигоҳ доштани роҳҳои эвакуатсия;
вазопарализ;
гипотермияи пӯст;
параплегия;
гипотонияи мушакҳо;

- марҳилаи музмин:

гиперфлексия;
спастикизм;
автоматизми сутунмӯҳра.

Ин марҳилаҳо одатан аз се то шаш ҳафта иборатанд; дар баъзе мавридхо давомнокии умумии ин даврахо якчанд мохро ташкил медихад.

Дар давраи фавран пас аз ҷароҳат (соатҳо ё рӯзҳо давомнок) зарбаи сутунмӯҳра бо сустӣ, аз даст додани функсияҳои вегетативӣ ва наркозҳои пурраи зери ҷароҳат тавсиф мешавад, ки ҳамон қадар давомнокии худи ҷароҳат дар қисми болоии сутунмӯҳра аст; Ин расм тадриҷан бо спастикӣ муваффақ мешавад.

Сабабҳо ва омилҳои хавфи зарбаи сутунмӯҳра

Патологияҳо ва шароитҳое, ки аксар вақт зарбаи неврогениро ба вуҷуд меоранд ва / ё мусоидат мекунанд, ҷароҳатҳои сутунмӯҳра бо квадриплегия ё параплегия мебошанд.

Ҷароҳати зуд-зуд шикастани сутунмӯҳра ва/ё аз ҷойивазкунии он, ки боиси фишурдашавӣ ва/ё осеби ҳароммағз мебошад.

Чунин намуди осебҳо аксар вақт ҳангоми садамаҳои нақлиётӣ ё варзишӣ, афтидан ё ҷароҳатҳое, ки дар натиҷаи тирпарронӣ ба вуҷуд омадаанд, рух медиҳанд.

Зарари сутунмӯҳра метавонад бошад

бевосита (пўшида ё воридшаванда);
вобаста ба зиёд шудани ҳудуди ҳаракат, ки ба ҳароммағз дар дохили канали ҳароммағз дода шудааст (гиперэкстенсия, гиперфлексия ё буриш).

Зарбаи сутунмӯҳра низ баъзан натиҷаи варамҳои сутунмӯҳра ё нооромие мебошад, ки пас аз таваллуд дар натиҷаи ҳодисаҳои марбут ба стресс ба вуҷуд меояд.

Раванди зарбаи сутунмӯҳра

Одатан се марҳилаи гуногунро метавон дар зарба муайян кард:

марҳилаи ибтидоии ҷубронкунанда: депрессияи дилу рагҳо бадтар мешавад ва бадан механизмҳои ҷубронкуниро ба вуҷуд меорад, ки тавассути системаи асаби симпатикӣ, катехоламинҳо ва истеҳсоли омилҳои маҳаллӣ, ба монанди ситокинҳо. Марҳилаи аввалро табобат кардан осонтар аст. Ташхиси бармаҳал боиси пешгӯии беҳтар мегардад, аммо ин аксар вақт душвор аст, зеро аломатҳо ва нишонаҳо дар ин марҳила метавонанд норавшан ё ғайримуқаррарӣ бошанд;
марҳилаи пешравӣ: механизмҳои ҷубронкунанда бесамар мешаванд ва норасоии перфузия ба узвҳои ҳаётан муҳим зуд бад мешавад, ки боиси номутавозунии шадиди патофизиологӣ бо ишемия, осеби ҳуҷайраҳо ва ҷамъшавии моддаҳои рагҳои фаъол мегардад. Вазодилятсия бо зиёд шудани гузариши бофта метавонад ба коагуляцияи паҳншудаи дохили рагҳо оварда расонад.
марҳилаи бебозгашт: ин марҳилаи шадидтарин аст, ки дар он нишонаҳо ва аломатҳои намоён ташхисро осон мекунанд, аммо дар ин марҳила анҷом дода мешаванд, аксар вақт ба табобатҳои бесамар ва пешгӯии бад оварда мерасонанд. Комаи бебозгашт ва коҳиши фаъолияти дил метавонад то боздошти дил ва марги бемор ба амал ояд.

Ташхиси зарбаи сутунмӯҳра

Ташхиси шок ба воситаҳои гуногун асос ёфтааст, аз ҷумла:

анамнез;
ташхиси объективӣ;
озмоишҳои лабораторӣ;
гемохром;
гемогазанализ;
CT SCAN;
коронарография;
ангиографияи шуш;
электрокардиограмма;
рентгени сина;
эхокардиограмма бо колодопплер.

Тадқиқотҳои маъмултарине, ки барои ташхиси дифференсиалӣ истифода мешаванд, ин КТ, эхокардиография, катетеризатсияи дил, ултрасадои шикам, инчунин санҷишҳои лабораторӣ барои бартараф кардани хунравӣ ва ихтилоли лахташавӣ мебошанд.

Анамнез ва ташхиси объективӣ муҳим аст ва бояд хеле зуд анҷом дода шавад.

Дар ҳолати бемори беҳуш, таърихро бо кӯмаки аъзоёни оила ё дӯстон, агар мавҷуд бошад, гирифтан мумкин аст.

Ҳангоми муоинаи объективӣ шахсе, ки шок дорад, аксар вақт саманд, пӯсти хунук, намнок, тахикардӣ, паст шудани набзи каротид, вайроншавии функсияи гурда (олигурия) ва вайроншавии ҳуш дорад.

Ҳангоми ташхис зарур аст, ки дар беморони гирифтори ҳушашон гузариши роҳҳои нафас таъмин карда шавад, ҷабрдидаро ба ҳолати зидди зарба (супина) гузоранд, зарардидаро пӯшонида, ба вай арақ наандозанд, барои пешгирии липотимия ва ба ин васила боз ҳам бад шудани ҳолати зарба.

Дар мавриди санҷишҳои лабораторӣ, дар ташхиси шок асоси гемогазанализи артериалӣ ё венавӣ барои арзёбии тавозуни кислота-бадании бадан мебошад.

Характернок аст, ки зарба бо тасвири кислотаи метаболикӣ бо зиёд шудани лактатҳо ва норасоии асос ҳамроҳ мешавад.

Posts мавзӯъ

Хароҷоти тандурустӣ дар Италия: бори афзоянда ба хонавода

Март 11, 2024

Alert Aviary: Байни эволютсияи вирус ва хатарҳои инсон

Март 4, 2024

Як рӯз дар зард бар зидди эндометриоз

Мар 28, 2024

Умед ва навоварӣ дар мубориза бар зидди саратони гадуди зери меъда

Мар 27, 2024

Сканҳои CT ва MRI сутунмӯҳра барои ошкор кардани осеби ҳароммағз муҳиманд

Ташхис ва идоракунии осеби сутунмӯҳра метавонад душвор бошад ва ҷароҳатҳое, ки барвақт ташхис карда намешаванд, метавонанд боиси мушкилоти ҷиддӣ шаванд.

Агар дар бораи осеби сутунмӯҳра гумонбар шавад, сутунмӯҳра бояд ҳамеша ҳангоми арзёбӣ ва ташхис муҳофизат карда шавад.

Арзёбии ибтидоӣ таърихи тиббӣ, муоинаи клиникӣ ва пеш аз ҳама тасвирҳоро (рентген, КТ, MRI) дар бар мегирад, ки бояд тамоми сутунмӯҳраро дар бар гирад, на танҳо минтақае, ки дар он ҷароҳат гумонбар мешавад.

Интихоби усулҳои ташхис вобаста ба ҳолати шуури бемор ва мавҷудияти ҷароҳатҳои дигар фарқ мекунад.

Ҳангоми зарбаи тақсимоти сутунмӯҳра ин ҳолат рух медиҳад:

боркунии пешакӣ: кам мешавад / муқаррарӣ
пасбор: кам мешавад;
шартномавӣ: муқаррарӣ;
satO2 рагҳои марказии рагҳои марказӣ: фарқ мекунад; дар шунти артериовенозӣ зиёд мешавад;
Консентратсияи Hb: муқаррарӣ;
диурез: муқаррарӣ / кам;
муқовимати периферӣ: кам шуд;
ҳиссиётӣ: муқаррарӣ дар зарбаи неврогенӣ ва сутунмӯҳра; ташвиқ / ошуфтагӣ дар зарбаи септикӣ ва аллергӣ.

Дар хотир дорем, ки баромади систоликӣ аз қонуни Старлинг дар бораи сарбории пешакӣ, пасбор ва контрактизатсияи дил вобаста аст, ки онро клиникӣ бавосита бо усулҳои гуногун назорат кардан мумкин аст:

сарбории пешакӣ: бо чен кардани фишори марказии рагҳои хун тавассути катетери Сван-Ганз, бо назардошти он, ки ин тағирёбанда бо функсияи хаттӣ бо боркунии пешакӣ нест, аммо ин инчунин аз сахтии деворҳои меъдачаи рост вобаста аст;
пасбор: бо чен кардани фишори системавии артериалӣ (аз ҷумла диастоликӣ, яъне "ҳадди ақал");
контрактизм: бо ёрии эхокардиограмма ё сцинтиграфияи миокард.

Дигар параметрҳои муҳим дар ҳолати зарба аз ҷониби:

гемоглобин: бо гемохром;
сершавии оксиген: ба воситаи ченаки сатратсия барои арзиши системавӣ ва бо роҳи гирифтани намунаи махсус аз катетерии марказии венагӣ барои сершавии венаҳо (фарқият бо арзиши артериалӣ истеъмоли оксигенро аз ҷониби бофтаҳо нишон медиҳад)
фишори оксигени артериявӣ: тавассути гемогасанализ
диурез: тавассути катетери масона.

Ҳангоми ташхис, бемор пайваста мушоҳида карда мешавад, то тафтиш кунад, ки вазъият чӣ гуна тағир меёбад ва ҳамеша 'АСК коида' дар назар, яъне тафтиш

шаффофияти роҳҳои нафас
мавҷудияти нафаскашӣ;
мавҷудияти муомилот.

Ин се омил барои зинда мондани бемор муҳиманд ва бояд бо ҳамин тартиб назорат карда шаванд ва дар ҳолати зарурӣ аз нав барқарор карда шаванд.

терапия

Табобат аз сабаби болоравии шок вобаста аст. Маъмурияти оксиген одатан гузаронида мешавад, ки пас аз он танзими моеъҳои шахс барои барқарор кардани волемияи дуруст гузаронида мешавад: бо ин мақсад кристаллоидҳои изотоникӣ истифода мешаванд; дар ҳолатҳои вазнинтаре, ки табобати муқаррарӣ бебарор ба назар мерасад, допамин ё норадреналин истифода мешавад.

Махсусан, терапия дар бар мегирад

immobilisation сар, гардан ва пушт;
татбиқи чораҳои мушаххас вобаста ба сабабҳои шок, масалан, табобати ҷарроҳии неврологӣ ва/ё ортопедӣ дар ҳолати варамҳо ва/ё ҷароҳатҳои осеби сутунмӯҳра ва ҳароммағз;
гирифтани доруҳои вазодилатор;
васеъшавии волемия: инфузияи маҳлули эв кристаллоидӣ (1 литр дар тӯли 20-30 дақиқа, то ба эътидол омадани фишори марказии вена идома дода мешавад). Дар ин намуди зарба коллоидҳоро низ истифода бурдан мумкин аст;
доруҳои вазоконстриктор: инҳо зидди вазодилятсияи периферикӣ ва гипотензияи артериалӣ. Допаминро дар вояи 15-20 мг/кг/дакика ё норадреналин дар вояи 0.02-0.1 мкг/кг/дакика муфид аст (инфузия бояд тавре танзим карда шавад, ки фишори хуни систоликии систоликӣ аз 100 мм ст. ситолик зиёд набошад).

Барқароршавӣ дар зарбаи сутунмӯҳра:

Илова ба табобатҳое, ки дар боло номбар шудаанд, табобатҳои барқарорсозии физиотерапевтӣ бо мурури замон якҷоя карда мешаванд, то то ҳадди имкон функсияи ҳассос ва/ё мотори аз осеби ҳароммағз гумшуда барқарор карда шаванд.

Терапияи ҷисмонӣ, касбӣ, суханронӣ ва барқарорсозӣ қисмҳои муҳими раванди барқарорсозии дарозмуддат мебошанд.

Реабилитатсия ба пешгирии атрофиён ва контрактураи мушакҳо тамаркуз мекунад, ба беморон кӯмак мекунад, ки баъзе мушакҳои худро барои ҷуброн кардани талафоти дигарон аз нав омӯзанд ва муоширатро дар беморе, ки қобилияти суханронӣ ва ҳаракатро аз даст додааст, беҳтар созад.

Мутаассифона, табобат на ҳама вақт натиҷаеро, ки бемор интизор буд, медиҳад.

Вобаста аз вазнинии осеб, дахолати дарозмуддат барои нигоҳ доштани вазифаҳои ҳаррӯза лозим аст, масалан, онҳо метавонанд дар бар гиранд:

вентилятсияи механикӣ барои осон кардани нафаскашӣ;
катетери масона барои холӣ кардани масона;
қубури ғизодиҳӣ барои таъмини ғизои иловагӣ ва калорияҳо.

Эволютсия ва пешгӯии зарбаи сутунмӯҳра

Зарбаи шадиди сутунмӯҳра, ки зуд табобат карда намешавад, аксар вақт пешгӯии бад дорад, махсусан дар ҳолати осеби сутунмӯҳраи гарданаки бачадон.

Ҳатто вақте ки дахолати тиббӣ сари вақт аст, пешгӯӣ баъзан номусоид аст.

Пас аз оғоз шудани раванди ангезандаи синдром, гипоперфузияи бофта ба вайроншавии бисёр узвҳо оварда мерасонад, ки ҳолати шокро зиёд ва бадтар мекунад: моддаҳои гуногун ба гардиши хун аз вазоконстрикторҳо ба монанди катехоламинҳо ба кининҳои гуногун, гистамин, серотонин, простагландинҳо, радикалҳои озод, фаъолсозии системаи комплемент ва омили некрозии варамҳо.

Ҳамаи ин моддаҳо ба ҷуз осеб расонидан ба узвҳои ҳаётан муҳим ба монанди гурда, дил, ҷигар, шуш, рӯдаҳо, гадуди зери меъда ва майна ҳеҷ коре намекунанд.

Зарбаи шадиди сутунмӯҳра, ки сари вақт табобат карда намешавад, пешгӯии бад дорад, зеро он метавонад ба осеби бебозгашти мотор ва/ё асабҳои ҳассос, кома ва марги бемор оварда расонад.

Зарбаи сутунмӯҳра, ки аз чанд соат то ду ҳафта давом мекунад, бо мурури замон коҳиш меёбад, то дараҷаи воқеии зарарро ошкор кунад, аммо ин аксар вақт шадид ва бебозгашт аст, бо вокуниши каме ба табобати барқарорсозӣ.

Чи бояд кард?

Агар шумо гумон кунед, ки касе аз шок гирифтор аст, ба рақами ягонаи ёрии таъҷилӣ муроҷиат кунед.

Субъект аз гардан сар карда, ки бо банди гардан баста мешавад, пас аз он тахтапушт, узвҳои боло, устухон ва пойҳои поён бе ҳаракат гузошта мешавад.

Бо ин маќсад тасмањо ё камарбандњоро барои бењаракат кардани њаракатњои субъект истифода бурдан мумкин аст.

Агар имконпазир бошад, мавзӯъро дар ҳолати зидди зарба ҷойгир кунед, ё Мавқеи Trendelenburg, ки бо 20-30° ба фарш хобидани осебдида, бе болишт, сараш ба фарш, бо каме баланд (масалан, бо болишт) ва дасту пойҳои поёнӣ боло гузоштан ба даст меояд.