Emergency Live | Manual Ventilation, 5 Things to Keep in Mind image 1

ไฟไหม้ การสูดดมควัน และการเผาไหม้: เป้าหมายของการบำบัดและการรักษา

By คริสเตียโน อันโตนิโน On May 18, 2023

อัคคีภัยเป็นสาเหตุสำคัญของการบาดเจ็บ เสียชีวิต และความเสียหายทางเศรษฐกิจ ทุกๆ ปี เกิดไฟไหม้ระหว่าง 15 ถึง 25 ล้านครั้งในสหรัฐอเมริกา ส่งผลให้มีผู้บาดเจ็บประมาณ 25,000 คน เสียชีวิต 5,000 คน และสร้างความเสียหายทางเศรษฐกิจมูลค่า 7 ถึง 9 พันล้านดอลลาร์

ความเสียหายที่เกิดจากการสูดดมควันทำให้อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยแผลไฟไหม้แย่ลงอย่างมาก ในกรณีเหล่านี้ ความเสียหายจากการสูดดมควันจะเพิ่มเข้าไปในความเสียหายจากการเผาไหม้ ซึ่งมักมีผลร้ายแรง

บทความนี้อุทิศให้กับการรักษาแผลไหม้ โดยอ้างอิงเป็นพิเศษเกี่ยวกับความเสียหายของปอดและระบบในผู้ป่วยที่สูดควันไฟเข้าไป ในขณะที่รอยโรคทางผิวหนังจะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมที่อื่น

เปลหาม, เครื่องช่วยหายใจในปอด, เก้าอี้อพยพ: ผลิตภัณฑ์ของสเปนเซอร์บนบูธสองเท่าที่งานแสดงสินค้าฉุกเฉิน

วัตถุประสงค์ของการดูแลระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยแผลไหม้เพื่อให้แน่ใจว่า

การแจ้งเตือนทางเดินหายใจ,
การระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพ
การให้ออกซิเจนที่เพียงพอ
การรักษาสมดุลของกรดเบส
การรักษาเสถียรภาพของหัวใจและหลอดเลือด
การรักษาการติดเชื้ออย่างทันท่วงที

ในบางกรณี การทำ escharotomy เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อแผลเป็นของทรวงอกขัดขวางการเคลื่อนไหวของทรวงอก

วัตถุประสงค์ของการรักษาผิวหนังไหม้ประกอบด้วย

การกำจัดผิวหนังที่ไม่สามารถทำงานได้
การใช้ผ้าพันแผลยากับยาปฏิชีวนะเฉพาะที่
การปิดแผลด้วยผิวหนังทดแทนชั่วคราวและการปลูกถ่ายผิวหนังจากบริเวณที่มีสุขภาพดีหรือตัวอย่างที่เป็นโคลนไปยังบริเวณที่ไหม้
ลดการสูญเสียของเหลวและความเสี่ยงของการติดเชื้อ

ควรให้ผู้ทดลองได้รับแคลอรี่สูงกว่าปริมาณแคลอรีพื้นฐานเพื่ออำนวยความสะดวกในการซ่อมแซมบาดแผลและหลีกเลี่ยงการเร่งปฏิกิริยา

ความสำคัญของการฝึกอบรมกู้ภัย: เยี่ยมชมบูธกู้ภัย SQUICCIARINI และค้นหาวิธีเตรียมพร้อมสำหรับกรณีฉุกเฉิน

การรักษาผู้ป่วยแผลไหม้

ควรติดตามผู้ป่วยที่ถูกไฟคลอกที่มีอาการบาดเจ็บทางเดินหายใจส่วนบนเล็กน้อย หรือมีสัญญาณของการอุดกั้นทางเดินหายใจหรือปอดร่วมด้วย ควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิด

ควรให้ออกซิเจนเสริมผ่านทางสายยางทางจมูก และควรจัดให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งสูงของ Fowler เพื่อลดการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

หลอดลมหดเกร็งควรได้รับการรักษาด้วย β-agonists ในละอองลอย (เช่น orciprenaline หรือ albuterol)

หากคาดว่าจะมีการอุดกั้นทางเดินหายใจ ควรตรวจดูให้แน่ใจว่ามีท่อช่วยหายใจที่มีขนาดเหมาะสม

โดยทั่วไป ไม่แนะนำให้ตัดท่อช่วยหายใจระยะแรกในผู้ป่วยที่มีอาการไหม้ เนื่องจากขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่สูงขึ้นและอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น แม้ว่าอาจจำเป็นสำหรับการดูแลระบบทางเดินหายใจในระยะยาว

มีการสังเกตพบว่าการใส่ท่อช่วยหายใจแต่เนิ่นๆ อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดชั่วคราวในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการบาดเจ็บจากการหายใจเข้า

การใช้แรงดันบวกต่อเนื่อง 5 หรือ 10 ซม. H2O (CPAP) อาจช่วยลดอาการบวมน้ำในปอดส่วนต้น รักษาปริมาตรปอด ช่วยพยุงทางเดินหายใจที่มีอาการบวมน้ำ ปรับอัตราส่วนการช่วยหายใจ/การไหลเวียนเลือดให้เหมาะสม และลดอัตราการตายก่อนกำหนด

ไม่แนะนำให้ใช้ corticosteroids ในระบบเพื่อรักษาอาการบวมน้ำเนื่องจากมีความเสี่ยงในการติดเชื้อเพิ่มขึ้น

การรักษาผู้ป่วยโคม่าควรมุ่งเน้นไปที่การขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและพิษของ CO และขึ้นอยู่กับการให้ออกซิเจน

การแยกตัวและการกำจัดคาร์บอกซีฮีโมโกลบินจะถูกเร่งโดยการบริหารอาหารเสริม O2

อาสาสมัครที่สูดควันเข้าไปแต่มี Hbco เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อย (น้อยกว่า 30%) และยังคงมีการทำงานของระบบหัวใจและปอดตามปกติ ควรได้รับการรักษาด้วยการให้ออกซิเจน 100% ผ่านหน้ากากปิดหน้าแบบปิดไม่หายใจ (ซึ่งไม่อนุญาตให้ อากาศที่หายใจออกใหม่เพื่อหายใจเข้าอีกครั้ง) ที่อัตราการไหล 2 ลิตร/นาที ทำให้อ่างเก็บน้ำเต็ม

การบำบัดด้วยออกซิเจนควรดำเนินต่อไปจนกว่าระดับ Hbco จะลดลงต่ำกว่า 10%

CPAP หน้ากากที่มีการบริหาร O100 2% อาจเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่แย่ลงและไม่มีการบาดเจ็บจากความร้อนเล็กน้อยที่ใบหน้าและทางเดินหายใจส่วนบน

ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนในเลือดเกินหรือการบาดเจ็บจากการหายใจที่เกี่ยวข้องกับอาการโคม่าหรือความไม่เสถียรของหัวใจและปอดจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจและช่วยหายใจด้วย O100 2% และควรได้รับการส่งต่ออย่างรวดเร็วเพื่อรับการบำบัดด้วยออกซิเจนไฮเปอร์บาริก

การรักษาแบบหลังช่วยเพิ่มการขนส่งออกซิเจนอย่างรวดเร็วและเร่งกระบวนการกำจัด CO ออกจากเลือด

ผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำในปอดระยะแรก ARDSหรือโรคปอดบวมมักต้องการการช่วยหายใจด้วยความดันปลายหายใจเป็นบวก (PEEP) เมื่อมีการวิเคราะห์ก๊าซฮีโมแก๊สที่บ่งชี้ว่าระบบหายใจล้มเหลว (PaO2 ต่ำกว่า 60 mmHg และ/หรือ PaCO2 สูงกว่า 50 mmHg โดย pH ต่ำกว่า 7.25)

PEEP จะถูกระบุหาก PaO2 ต่ำกว่า 60 mmHg และความต้องการ FiO2 เกิน 0.60

การช่วยหายใจมักจะต้องยืดเยื้อ เนื่องจากโดยทั่วไปแล้วผู้ที่โดนไฟไหม้มีการเผาผลาญที่เร่งขึ้น ซึ่งทำให้จำเป็นต้องเพิ่มปริมาตรการหายใจต่อนาทีเพื่อให้แน่ใจว่าสภาวะสมดุลจะคงอยู่

พื้นที่ อุปกรณ์ ที่ใช้ต้องสามารถส่งปริมาณสูง/นาที (สูงสุด 50 ลิตร) ในขณะที่รักษาความดันทางเดินหายใจสูงสุด (สูงสุด 100 ซม. H2O) และอัตราส่วนการหายใจเข้า/ออก (I:E) ที่คงที่ แม้ว่าจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณ ค่าความดัน

ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่ทนไฟอาจตอบสนองต่อการช่วยหายใจที่ขึ้นกับความดันด้วยอัตราส่วนกลับด้าน

สุขอนามัยปอดที่เพียงพอเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้ทางเดินหายใจปราศจากเสมหะ

กายภาพบำบัดระบบทางเดินหายใจแบบพาสซีฟช่วยในการระดมสารคัดหลั่งและป้องกันการอุดกั้นทางเดินหายใจและภาวะ atelectasis

การปลูกถ่ายผิวหนังล่าสุดไม่สามารถทนต่อการกระทบกระแทกและการสั่นสะเทือนที่หน้าอก

อาจจำเป็นต้องส่องไฟโบรโบรโคสโคปเพื่อบำบัดทางเดินหายใจจากการหลั่งที่หนาขึ้น

การรักษาสมดุลของน้ำอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะช็อก ไตวาย และปอดบวมน้ำ

ฟื้นฟูสมดุลของน้ำของผู้ป่วยโดยใช้สูตรของ Parkland (สารละลายไอโซโทนิก 4 มล. ต่อกิโลกรัมสำหรับแต่ละจุดเปอร์เซ็นต์ของพื้นที่ผิวที่ถูกไฟไหม้ เป็นเวลา 24 ชั่วโมง) และรักษาระดับการขับปัสสาวะระหว่าง 30 ถึง 50 มล./ชั่วโมง และความดันเลือดดำส่วนกลางอยู่ระหว่าง 2 ถึง 6 mmHg ช่วยรักษาเสถียรภาพของโลหิตพลศาสตร์

ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจากการหายใจ การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยจะเพิ่มขึ้น และการติดตามความดันของหลอดเลือดแดงในปอดเป็นแนวทางที่มีประโยชน์ในการเติมของเหลว นอกเหนือจากการควบคุมการขับปัสสาวะ

ผู้ประสบอัคคีภัย อิเล็กโทรไลต์ และความสมดุลของกรดเบสต้องได้รับการตรวจสอบ

สภาวะ hypermetabolic ของผู้ป่วยที่ไหม้จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์อย่างรอบคอบเกี่ยวกับความสมดุลทางโภชนาการเพื่อหลีกเลี่ยงการสลายตัวของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ

สูตรการทำนาย (เช่นของ Harris-Benedict และ Curreri) ถูกนำมาใช้เพื่อประเมินความเข้มของการเผาผลาญในผู้ป่วยเหล่านี้

ปัจจุบัน เครื่องวิเคราะห์แบบพกพามีวางจำหน่ายทั่วไปซึ่งช่วยให้วัดค่าความร้อนทางอ้อมได้อย่างจริงจัง ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีการประมาณความต้องการทางโภชนาการที่แม่นยำยิ่งขึ้น

กระทู้ที่เกี่ยวข้อง

การใช้จ่ายด้านสุขภาพในอิตาลี: ภาระครัวเรือนที่เพิ่มมากขึ้น

เมษายน 11, 2024

การแจ้งเตือนกรงนก: ระหว่างวิวัฒนาการของไวรัสกับความเสี่ยงของมนุษย์

เมษายน 4, 2024

วันในสีเหลืองกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Mar 28, 2024

ความหวังและนวัตกรรมในการต่อสู้กับมะเร็งตับอ่อน

Mar 27, 2024

ผู้ป่วยที่มีแผลไหม้เป็นบริเวณกว้าง (มากกว่า 50% ของพื้นผิวผิวหนัง) มักจะได้รับอาหารตามที่กำหนดซึ่งปริมาณแคลอรี่ที่ได้รับคือ 150% ของพลังงานที่ได้รับขณะพัก เพื่ออำนวยความสะดวกในการสมานแผลและป้องกันการเกิดแคแทบอลิซึม

เมื่อแผลไหม้หาย การได้รับสารอาหารจะค่อยๆ ลดลงเหลือ 130% ของเมแทบอลิซึมพื้นฐาน

ในกรณีที่หน้าอกไหม้เป็นเส้นรอบวง เนื้อเยื่อแผลเป็นอาจจำกัดการเคลื่อนไหวของผนังทรวงอก

escharotomy (การผ่าตัดเอาผิวหนังที่ไหม้ออก) ทำโดยการทำแผลด้านข้าง XNUMX แผลตามแนวรักแร้ด้านหน้า โดยเริ่มจากใต้กระดูกไหปลาร้าไป XNUMX เซนติเมตรจนถึงช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ XNUMX-XNUMX และแผลตามขวางอีก XNUMX แผลที่ยืดระหว่างปลายของอันแรก เพื่อคั่นตาราง

การผ่าตัดนี้ควรปรับปรุงความยืดหยุ่นของผนังทรวงอกและป้องกันผลกระทบจากการดึงเนื้อเยื่อแผลเป็น

การรักษาแผลไหม้นั้นรวมถึงการกำจัดผิวหนังที่ไม่มีชีวิต การพันผ้าพันแผลด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ การปิดแผลด้วยผิวหนังทดแทนชั่วคราว และการปลูกถ่ายผิวหนังจากบริเวณที่มีสุขภาพดีหรือตัวอย่างที่เป็นโคลนไปยังบริเวณที่ไหม้

ซึ่งจะช่วยลดการสูญเสียของเหลวและความเสี่ยงของการติดเชื้อ

การติดเชื้อมักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus ที่จับตัวเป็นก้อนและแบคทีเรียแกรมลบ เช่น Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli และ Pseudomonas

เทคนิคการแยกตัวที่เหมาะสม ความกดดันของสิ่งแวดล้อม และการกรองอากาศเป็นรากฐานที่สำคัญของการป้องกันการติดเชื้อ

การเลือกยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับผลของการเพาะเชื้อแบบอนุกรมที่ทำกับวัสดุที่นำมาจากบาดแผล เช่นเดียวกับตัวอย่างเลือด ปัสสาวะ และเสมหะ

ไม่ควรให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันในผู้ป่วยเหล่านี้ เนื่องจากสามารถเลือกสายพันธุ์ที่ดื้อยาได้ง่าย รับผิดชอบต่อการติดเชื้อที่ดื้อต่อการรักษา

ในบุคคลที่ถูกตรึงเป็นเวลานาน การให้เฮพารินป้องกันอาจช่วยลดความเสี่ยงของเส้นเลือดอุดตันในปอด และควรให้ความสนใจเป็นพิเศษเพื่อป้องกันการพัฒนาของ แผลกดทับ.