Emergency Live | Prehospital Airway Management: systematic review protocol

Đánh giá thông khí, hô hấp và oxy (thở)

By cristiano Antonino On Tháng Bảy 21, 2022

Đánh giá Đường thở, Thông khí, hô hấp và oxy bắt đầu vào lần thứ hai bạn đảm nhận việc chăm sóc bệnh nhân

Mặc dù những đánh giá này tạo nên cả “A” và “B” của ABC's, chúng thường được nhóm lại với nhau do sự phụ thuộc vào nhau.

Phần này sẽ xem xét các yếu tố chính thức của đánh giá đường thở và hơi thở cũng như quản lý cơ bản các vấn đề liên quan đến các hệ thống này.

GHẾ LẠNH, LUNG VENTILATORS, EVACUATION GHẾ: SẢN PHẨM SPENCER TRÊN XE ĐẠP ĐÔI TẠI EXPO KHẨN CẤP

Đánh giá đường hàng không

Việc đánh giá đường thở khác nhau dựa trên tình trạng tinh thần của bệnh nhân.

Đánh giá đường thở: Bệnh nhân không phản ứng

TÌNH TRẠNG ĐƯỜNG HÀNG KHÔNG: Chỉ số tuyệt đối duy nhất về tình trạng đường thở ở những bệnh nhân không đáp ứng là sự di chuyển của không khí. Nhìn thấy hơi nước ngưng tụ trong mặt nạ dưỡng khí, cảm nhận chuyển động của không khí và sử dụng thiết bị theo dõi CO2 cuối thủy triều là tất cả những cách tốt để đảm bảo thông gió đang diễn ra.

DẤU HIỆU NGUY HIỂM: Ngáy, ọc ọc, sặc và ho đều là những dấu hiệu tiềm ẩn cho thấy đường thở bị tổn thương ở những bệnh nhân bất tỉnh. Nếu những điều này xảy ra, sẽ là khôn ngoan khi đặt lại vị trí bệnh nhân hoặc xem xét các biện pháp can thiệp liên quan đến đường thở.

Những bệnh nhân không đáp ứng nên được mở và duy trì đường thở bằng tay.

Cơ chế chấn thương không do chấn thương nên dẫn đến việc sử dụng kỹ thuật nghiêng đầu và nâng cằm.

Trong khi những bệnh nhân bị Chấn thương sọ não có thể làm tổn thương cột sống C thì chỉ giới hạn ở kỹ thuật đẩy hàm.

Điều này ngăn chặn sự tồi tệ tiềm ẩn của một sự không ổn định Tủy sống chấn thương.

Nếu bệnh nhân chấn thương cột sống không thể duy trì được đường thở, thì nên cẩn thận thực hiện động tác nâng cằm và giữ thẳng cột sống C bằng tay với tư thế nghiêng đầu.

Điều này được cho phép do sự thông thoáng của đường thở là một trong những khía cạnh quan trọng của sự sống còn.

Đánh giá đường thở: Bệnh nhân đáp ứng

Dấu hiệu tốt nhất của sự thông thoáng đường thở ở những bệnh nhân đáp ứng là khả năng giữ cuộc trò chuyện mà không có thay đổi về giọng nói hoặc cảm giác khó thở.

Tuy nhiên, đường thở của bệnh nhân vẫn có thể gặp nguy hiểm ngay cả khi họ đang trò chuyện.

Dị vật trong miệng hoặc chấn thương ở mặt và cổ có thể dẫn đến tổn thương đường thở ở bệnh nhân đàm thoại.

Stridor là một dấu hiệu phổ biến của hẹp đường thở, thường là do dị vật bị tắc nghẽn một phần, sưng tấy hoặc chấn thương. Nó được định nghĩa là một âm thanh huýt sáo cao độ theo cảm hứng.

Đánh giá thông gió

Thông gió là sự di chuyển của không khí vào và ra khỏi phổi thông qua một đường thở đã được cấp bằng sáng chế.

Phần lớn các quan sát liên quan đến thông khí tập trung vào chuyển động của lồng ngực.

CÁC DẤU HIỆU CỦA THỐNG KÊ THỐNG KÊ: Ở hầu hết bệnh nhân, việc đánh giá tình trạng thông khí của bạn sẽ dựa trên việc quan sát nhịp hô hấp của họ (bình thường từ 12 đến 20) và nghe tiếng thở rõ ràng ở ngực trái và phải. Thính giác xác nhận âm thanh thở là dấu hiệu mạnh nhất của sự thông khí đầy đủ. Ở bệnh nhân thở máy hoặc túi-van-mặt nạ, điều này không thay đổi.

CÁC DẤU HIỆU CỦA VIỆC THỐNG KÊ THƯƠNG MẠI: Các dấu hiệu của việc thông gió không đủ tốt nhất nên được chia thành những gì bạn có thể nhìn thấy và những gì bạn có thể nghe thấy.

Dấu hiệu hình ảnh: Các dấu hiệu hình ảnh đặc trưng cho tình trạng thông khí không đủ là nhịp thở, chuyển động thành ngực bất thường, kiểu thở không đều và công việc thở bất thường

Bradypnea (RR dưới 12): Nói chung là kết quả của tổn thương thần kinh, vì RR được kiểm soát chặt chẽ bởi vùng dưới đồi, đây thường là dấu hiệu của một tình trạng nặng. Nghi ngờ quá liều ma túy, chấn thương cột sống, chấn thương não hoặc một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng khi gặp phải RR chậm.

Tachypena (RR trên 20): Thường là kết quả của gắng sức. Bệnh nội khoa và tắc nghẽn đường thở là những nguyên nhân phổ biến khác. Khó thở có thể dẫn đến mất cân bằng tình trạng axit-bazơ của cơ thể hoặc làm suy kiệt các cơ hô hấp.

APNEA: Tình trạng không thở nên được điều trị bằng đánh giá lại đường thở, sau đó bắt đầu thở máy nhanh chóng, thường là qua mặt nạ van túi. Những bệnh nhân thỉnh thoảng thở hổn hển nên được coi là ngưng thở cho đến khi được chứng minh là khác.

Lồng ngực phải di chuyển đều và đáng kể theo từng nhịp thở. Chấn thương hoặc sự xuyên thấu có thể dẫn đến các lỗ hở rõ ràng trên thành ngực, nẹp (giảm chuyển động do đau) hoặc chuyển động nghịch lý (một đoạn ngực di chuyển vào trong khi cảm ứng).

Kiểu thở nên có thể đoán trước được. Mô hình thay đổi nhanh chóng hoặc không thở là những mối quan tâm chính.

“Công việc thở” đề cập đến sự khó khăn của việc lấy hơi, bệnh nhân đang nghỉ ngơi sẽ không gặp khó khăn gì khi tiếp tục cuộc trò chuyện mà không dừng lại để lấy hơi.

Họ không được sử dụng các cơ ở cổ hoặc xương sườn để hít thở, và họ không được đổ mồ hôi hoặc cúi xuống để thở. * Điều này không đặc trưng cho thông khí, bệnh nhân thở oxy kém hoặc hô hấp kém cũng có thể có những dấu hiệu tương tự.

Dấu hiệu thính giác: Các dấu hiệu thính giác đặc trưng cho tình trạng thông khí không đủ là âm thanh bất thường ở lồng ngực, lồng ngực im lặng hoặc âm thanh không đều ở một bên ngực.

Những âm thanh bất thường thường nghe thấy trong lồng ngực là tiếng kêu lục cục, thở khò khè và tiếng ran.

Stridor là âm thanh huýt sáo có cường độ cao khi cảm hứng, thường ở giữa ngực trên do tắc nghẽn đường hô hấp trên.

Thở khò khè là một âm thanh tương tự nhưng ở vùng dưới phổi và là kết quả của sự co thắt quá mức của đường thở dưới ở bệnh nhân hen.

Tiếng rắc chỉ là tiếng nổ lách tách ở vùng dưới phổi, do chất lỏng trong phế nang như trong bệnh viêm phổi hoặc chết đuối.

Lồng ngực im lặng có nghĩa là luồng không khí vào phổi giảm đáng kể.

Điều này có thể xảy ra trong trường hợp tràn khí màng phổi, hen suyễn, tắc nghẽn đường thở hoặc các bệnh khác làm tắc nghẽn đường thở làm hạn chế sự giãn nở của phổi.

Âm thanh hơi thở không đều giữa ngực trái và phải liên quan đến một quá trình đang ảnh hưởng đến một lá phổi, tràn khí màng phổi, viêm phổi và tắc nghẽn là ba nguyên nhân phổ biến nhất.

Tràn khí màng phổi là sự hiện diện của không khí bên trong khoang ngực nhưng bên ngoài phổi, điều này ngăn cản phổi mở rộng và tạo ra âm thanh hơi thở.

Viêm phổi gây ra tiếng thở “dồn dập” hoặc mạnh hơn kết hợp với tiếng ran ở một vùng duy nhất của ngực.

Sự tắc nghẽn do hút chất rắn hoặc chất lỏng có thể làm thay đổi âm thanh hơi thở ở một vùng duy nhất của ngực bằng cách chặn các tiểu phế quản dẫn đến vùng đó.

Điều này thường thấy nhất ở phổi phải vì vị trí của phế quản chính bên phải dễ bị tắc nghẽn hơn do góc của nó.

TRIỆU CHỨNG CỦA THAM KHẢO THƯƠNG MẠI: Các triệu chứng của thông khí không đủ, bất kể nguyên nhân nào, đều giống nhau. Cơ thể chỉ biết rằng nó không nhận đủ oxy và gửi các tín hiệu tự trị mạnh mẽ dẫn đến những điều sau:

Khó thở: Còn được gọi là “đói không khí” hoặc “khó thở” được định nghĩa là tình trạng không thể tiếp tục trò chuyện hoặc đi bộ mà không thở với tốc độ khó chịu.

Ho: Thường xảy ra do tắc nghẽn ở bất kỳ mức độ nào của đường thở, ho do các vật cản đường thở trên thường dữ dội và kịch liệt hơn, trong khi các vật cản đường thở dưới gây ho mãn tính kéo dài hơn.

Đâm và gây gổ: Khi trạng thái tinh thần suy giảm, bệnh nhân có thể trở nên thùng rác và trở nên dễ gây gổ như thể họ đang chết đuối. Trớ trêu thay, điều này lại làm tăng mức tiêu thụ oxy và có xu hướng là dấu hiệu của sự bất tỉnh sắp xảy ra.

Đánh giá đường thở: kiểu hô hấp

CÁC MẪU ĂN VẶT

Mẫu thông thường:

Thở bình thường.

/ ¯ \ __ / ¯ \ __ / ¯ \ __ / ¯ \ __ / ¯ \ __ / ¯ \ __

Đánh giá hô hấp

Hô hấp là sự trao đổi oxy ở mức độ của các phế nang, do bản chất hoàn toàn bên trong của nó, nên thường rất khó đánh giá.

Điều này dẫn đến sự nhầm lẫn về bản chất của vấn đề phổi của bệnh nhân vì nhiều vấn đề về hô hấp, thông khí và oxy cùng tồn tại.

Đánh giá hô hấp thường yêu cầu thông tin về môi trường mà bệnh nhân được tìm thấy.

Sự hiện diện của chất lượng không khí kém là một dấu hiệu của các vấn đề tiềm ẩn liên quan đến hô hấp.

Không gian kín, độ cao cực lớn và việc tiếp xúc với khí độc đã biết đều có thể ảnh hưởng đáng kể đến hệ hô hấp.

Mất khả năng hô hấp có thể dẫn đến thay đổi màu sắc của da và niêm mạc: xanh tím (đổi màu xanh), xanh xao (đổi màu trắng), và biến màu loang lổ (loang lổ màu đỏ tím) là những phát hiện phổ biến cho thấy sự trao đổi khí đã bị tổn hại.

Đánh giá oxygenation

Oxy là cung cấp oxy cho các mô của cơ thể, thông khí kém hoặc hô hấp nói chung sẽ dẫn đến oxy kém.

Mất oxy là hậu quả cuối cùng của suy hô hấp hoặc thở máy.

Đánh giá mức độ oxy trực tiếp hơn đánh giá hô hấp hoặc thông khí.

Bạn cần quan sát tình trạng tinh thần, màu da, niêm mạc miệng của bệnh nhân và kiểm tra máy đo nồng độ oxy trong mạch.

Tình trạng tinh thần là bình thường hay không bình thường, việc đánh giá tình trạng tâm thần dựa trên việc đặt câu hỏi về người đó là ai, ngày / giờ, họ ở đâu và tại sao họ lại ở đây.

Tình trạng tinh thần được xem xét trong các phần khác.

Màu da và niêm mạc là những chỉ số quan trọng của quá trình oxy hóa.

Cũng như khi hô hấp kém, tím tái, xanh xao hoặc lấm tấm là những dấu hiệu của việc cung cấp oxy giảm.

Cuối cùng, mức đo oxy theo mạch là thước đo oxy hóa khách quan nhất, nó đọc độ bão hòa của hemoglobin (được báo cáo là SPO2), lưu ý rằng máy đo oxy xung không phải là điều dễ hiểu.

Một bệnh nhân có lượng oxy kém ở các chi có thể được cung cấp đủ oxy cho lõi của họ hoặc ngược lại.

Máy đo oxy xung cũng có thể bị đánh lừa bởi các khí độc cụ thể.

Luôn đảm bảo rằng bạn khớp các kết quả đo oxy trong mạch với các kết quả vật lý và đảm bảo chúng hỗ trợ lẫn nhau.

XƯƠNG KHỚP XUNG ĐỘT: Đo oxy trong mạch máu nên được sử dụng như một dấu hiệu quan trọng thường quy nhưng bị chống chỉ định và được biết là không đáng tin cậy trong một số trường hợp nhất định. Phổ biến nhất của những tình huống này là; Giảm tưới máu, ngộ độc carbon monoxide và hạ thân nhiệt là tất cả các tình trạng có thể làm giảm độ chính xác của máy đo oxy xung.

Máy đo oxy theo nhịp không hoàn hảo và không phải là thước đo độ bão hòa O2 theo thời gian thực, máu cần chuyển từ tim và phổi đến các đầu ngón tay trước khi có kết quả đo. Ví dụ, một bệnh nhân có sức khỏe tương đối tốt có thể đã ngừng thở một thời gian và chỉ số SPO2 có thể duy trì ở mức tương đối cao trong một thời gian; đừng chỉ dựa vào ảnh chụp nhanh SPO2 như một đánh giá đáng tin cậy về lượng oxy. Điều trị bệnh nhân, không phải theo dõi.

Tham khảo hướng dẫn của nhà sản xuất cho thiết bị cụ thể đang được sử dụng. Luôn xem xét các trang web đo lường thay thế.

Các khái niệm quan trọng bổ sung

DÂN SỐ ĐẶC BIỆT: Bệnh nhân nhi và bệnh nhân lão khoa có nhu cầu oxy khác nhau khi so với người lớn trung niên, do đó, sự khác biệt về thể chất về các giá trị bình thường của nhịp thở, độ sâu và chất lượng là rõ ràng.

Trẻ sơ sinh (sơ sinh 1 tháng tuổi) hô hấp ở 30 đến 60 BPM
Trẻ em (1 tháng đến 12 tuổi) hoạt động ở 20 đến 30 BPM
Bệnh nhân cao tuổi khỏe mạnh có nhịp thở ở 12 đến 18 BPM, những người sức khỏe kém 16 đến 25 BPM
Những người cao tuổi luôn có nhu cầu về oxy tăng lên, nhưng những người có tình trạng sức khỏe lại tăng cao hơn.

PHỤ NỮ CÓ THAI: Mang thai khiến việc thở khó khăn hơn.

Áp lực đi lên tăng lên từ bào thai đang phát triển hạn chế chuyển động đi xuống của cơ hoành, tự nhiên, khó thở càng tăng lên cùng với người phụ nữ đang trong thời kỳ mang thai. Trong tam cá nguyệt thứ ba, nhiều phụ nữ sử dụng nhiều hơn các cơ phụ có thể gây ra viêm túi tinh.

Tư thế nằm nghiêng (nằm hoặc ngả) làm trầm trọng thêm tình trạng khó thở liên quan đến thai nghén. Tương tự như vậy, chứng khó thở do mang thai có thể được giảm bớt bằng cách cho bệnh nhân ngồi lên hoặc nâng đầu giường lên một góc 45 ° hoặc lớn hơn.

Những bệnh nhân sinh đôi hoặc sinh ba có thể cần bổ sung oxy do sự phát triển đáng kể của tử cung. Điều này có thể xảy ra sớm nhất là vào tam cá nguyệt thứ hai.

LƯU LƯỢNG PHÚT: lượng không khí mà một người hít thở mỗi phút, nó được tìm thấy bằng cách nhân tốc độ hô hấp và thể tích thủy triều. (RR x TV = Phút thông gió).

Ví dụ: RR: 12 / phút X Thể tích thủy triều là 500ml = Phút thông gió 6,000ml / phút hoặc 6L / phút.