Quy tắc số XNUMX, còn được gọi là Quy tắc số XNUMX của Wallace, là một công cụ được sử dụng trong chấn thương và y học cấp cứu để đánh giá tổng diện tích bề mặt cơ thể (TBSA) liên quan đến bệnh nhân bỏng

Xử lý tình huống khẩn cấp liên quan đến khả năng bị bỏng nặng dẫn đến tốc độ đánh giá nhất định.

Do đó, điều quan trọng là người cứu hộ phải được trang bị một số kiến ​​thức cơ bản để có thể định vị nạn nhân bỏng một cách chính xác.

Việc đo diện tích bề mặt ban đầu của vết bỏng rất quan trọng để ước tính các yêu cầu hồi sức bằng chất lỏng vì bệnh nhân bị bỏng nặng sẽ bị mất chất lỏng lớn do hàng rào bảo vệ da bị loại bỏ.

Công cụ này chỉ được sử dụng cho bỏng độ hai và độ ba (còn được gọi là bỏng độ dày một phần và độ dày toàn bộ) và hỗ trợ nhà cung cấp dịch vụ đánh giá nhanh để xác định mức độ nghiêm trọng và các yêu cầu về chất lỏng.

Các sửa đổi đối với Quy tắc Chín có thể được thực hiện theo chỉ số khối cơ thể (BMI) và tuổi tác

Quy tắc số 1 đã được chứng minh là thuật toán được các bác sĩ và y tá sử dụng thường xuyên nhất để ước tính diện tích bề mặt vết bỏng trong nhiều nghiên cứu.[2][3][XNUMX]

Ước tính diện tích bề mặt cơ thể bị cháy của Quy tắc Chín dựa trên việc ấn định tỷ lệ phần trăm cho các vùng khác nhau của cơ thể.

Toàn bộ đầu ước tính khoảng 9% (4.5% cho mặt trước và mặt sau).

Toàn thân được ước tính là 36% và có thể được chia thành 18% cho phía trước và 18% cho phía sau.

Phần trước của thân có thể được chia nhỏ thành ngực (9%) và bụng (9%).

Chi trên tổng cộng 18% và sau đó là 9% cho mỗi chi trên. Mỗi chi trên có thể được chia nhỏ thành trước (4.5%) và sau (4.5%).

Chi dưới ước tính 36%, mỗi chi dưới 18%.

Một lần nữa, điều này có thể được chia nhỏ thành 9% cho khía cạnh trước và 9% cho khía cạnh sau.

Háng được ước tính là 1%.[4][5]

Chức năng của Quy tắc Chín

Quy tắc Chín có chức năng như một công cụ để đánh giá tổng diện tích bề mặt cơ thể cấp hai và cấp ba (TBSA) ở bệnh nhân bỏng.

Sau khi TBSA được xác định và bệnh nhân đã ổn định, hồi sức truyền dịch thường có thể bắt đầu bằng việc sử dụng một công thức.

Công thức Parkland thường được sử dụng.

Nó được tính là 4 ml dịch truyền tĩnh mạch (IV) cho mỗi kg trọng lượng cơ thể lý tưởng trên phần trăm TBSA (được biểu thị bằng số thập phân) trong 24 giờ.

Do các báo cáo về hồi sức quá mức, các công thức khác đã được đề xuất chẳng hạn như công thức Brooke đã sửa đổi, giúp giảm chất lỏng IV xuống 2 ml thay vì 4 ml.

Sau khi thiết lập tổng thể tích hồi sức bằng dịch truyền tĩnh mạch trong 24 giờ đầu tiên, nửa thể tích đầu tiên được truyền trong 8 giờ đầu và nửa còn lại được truyền trong 16 giờ tiếp theo (điều này được chuyển đổi thành tốc độ mỗi giờ bằng cách chia một nửa tổng khối lượng của 8 và 16).

Thời gian âm lượng 24 giờ bắt đầu từ thời điểm ghi.

Nếu bệnh nhân đến viện 2 giờ sau khi hồi sức bỏng và truyền dịch chưa được bắt đầu, nửa thể tích đầu tiên nên được truyền trong 6 giờ với nửa lượng dịch còn lại được truyền theo phác đồ.

Hồi sức truyền dịch là rất quan trọng trong xử trí ban đầu đối với bỏng độ hai và độ ba bao gồm hơn 20% TBSA vì các biến chứng suy thận, myoglobin niệu, huyết sắc tố niệu và suy đa cơ quan có thể xảy ra nếu không được điều trị tích cực sớm.

Tỷ lệ tử vong đã được chứng minh là cao hơn ở những bệnh nhân bị bỏng TBSA hơn 20%, những người không được hồi sức bằng chất lỏng thích hợp ngay sau khi bị thương.[6][7][8]

Các bác sĩ lâm sàng lo ngại về tính chính xác của Quy tắc XNUMX đối với dân số béo phì và trẻ em

Quy tắc Chín có thể được sử dụng tốt nhất ở những bệnh nhân nặng hơn 10 kg và dưới 80 kg nếu được BMI xác định là ít béo phì.

Đối với trẻ sơ sinh và bệnh nhân béo phì, cần đặc biệt chú ý những điều sau:

Bệnh nhân béo phì

Bệnh nhân được xác định là béo phì theo chỉ số BMI có thân hình lớn không cân xứng so với những người không béo phì.

Bệnh nhân béo phì có gần 50% TBSA ở thân, 15% TBSA ở mỗi chân, 7% TBSA ở mỗi cánh tay và 6% TBSA ở đầu.

Bệnh nhân hình Android, được định nghĩa là sự phân bố ưu tiên của thân và mô mỡ trên cơ thể (bụng, ngực, vai và cổ), có thân cây gần bằng 53% TBSA.

Bệnh nhân có hình dáng phụ nữ, được định nghĩa là sự phân bố ưu tiên của mô mỡ ở phần dưới cơ thể (bụng dưới, xương chậu và đùi), có thân hình gần với TBSA hơn 48%.

Khi mức độ béo phì tăng lên, mức độ đánh giá thấp sự tham gia của TBSA đối với thân và chân cũng tăng lên khi tuân thủ Quy tắc Chín.

Trẻ sơ sinh

Trẻ sơ sinh có đầu lớn hơn tương ứng làm thay đổi sự đóng góp bề mặt của các bộ phận cơ thể chính khác.

'Quy tắc 10' là tốt nhất cho trẻ sơ sinh có cân nặng dưới XNUMX kg.

Quy tắc này áp đặt khoảng 32% TBSA cho thân bệnh nhân, 20% TBSA cho đầu, 16% TBSA cho mỗi chân và 8% TBSA cho mỗi cánh tay.

Bất chấp tính hiệu quả của Quy tắc số 25 và sự thâm nhập của nó vào các chuyên khoa phẫu thuật và cấp cứu, các nghiên cứu cho thấy ở mức 30% TBSA, 35% TBSA và 20% TBSA, tỷ lệ TBSA được đánh giá cao hơn XNUMX% so với các ứng dụng dựa trên máy tính.

Việc đánh giá quá cao lượng TBSA bị đốt cháy có thể dẫn đến hồi sức quá mức bằng dịch truyền tĩnh mạch, dẫn đến khả năng quá tải thể tích và phù phổi với nhu cầu tim tăng lên.

Bệnh nhân mắc các bệnh đi kèm từ trước có nguy cơ mất bù cấp tính về tim và hô hấp và nên được theo dõi trong đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) trong giai đoạn hồi sức tích cực bằng dịch truyền, tốt nhất là ở trung tâm bỏng.[9][10]

Quy tắc số XNUMX là một công cụ nhanh chóng và dễ dàng được sử dụng để quản lý hồi sức ban đầu cho bệnh nhân bỏng

Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sau khi kiểm tra bệnh nhân hoàn toàn không mặc quần áo, tỷ lệ phần trăm TBSA có thể được xác định theo Quy tắc Chín trong vòng vài phút.

Một số nghiên cứu được tìm thấy khi xem xét tài liệu cho biết lòng bàn tay của bệnh nhân, không bao gồm các ngón tay, chiếm khoảng 0.5% TBSA và xác minh đó đã được phát hiện bằng các ứng dụng dựa trên máy tính.

Việc bao gồm các ngón tay trong lòng bàn tay chiếm khoảng 0.8% TBSA.

Việc sử dụng lòng bàn tay, vốn là cơ sở để thiết lập Quy tắc Chín, được coi là phù hợp hơn đối với các vết bỏng cấp độ hai và độ ba nhỏ hơn.

Người ta đã lưu ý rằng bác sĩ chuyên khoa càng được đào tạo nhiều thì đánh giá quá cao càng thấp, đặc biệt là đối với các vết bỏng nhẹ.

Các vấn đề khác

Do bản chất cố hữu của lỗi trong đánh giá vết bỏng ở người ngay cả khi thiết lập quy tắc, các ứng dụng dựa trên máy tính có sẵn cho điện thoại thông minh được tạo ra để giảm thiểu việc đánh giá quá cao và quá thấp tỷ lệ TBSA.

Các ứng dụng sử dụng kích thước tiêu chuẩn của người mẫu nam và nữ nhỏ, trung bình và béo phì.

Các ứng dụng cũng đang hướng tới các phép đo của trẻ sơ sinh.

Các ứng dụng máy tính này đang gặp phải sự thay đổi trong báo cáo về tỷ lệ TBSA lên tới 60% đánh giá quá cao bề mặt bị cháy lên tới 70% đánh giá thấp.

Hồi sức bằng dịch truyền tĩnh mạch được hướng dẫn theo Quy tắc 20 chỉ có hiệu lực đối với những bệnh nhân có tỷ lệ TBSA trên XNUMX% và những bệnh nhân này nên được chuyển đến trung tâm chấn thương gần nhất.

Ngoại trừ những vùng đặc biệt như mặt, bộ phận sinh dục và tay phải được bác sĩ chuyên khoa thăm khám, việc chuyển đến các trung tâm chấn thương lớn chỉ cần thiết đối với những vết bỏng TBSA hơn 20%.

Hiệp hội Bỏng Hoa Kỳ (ABA) cũng đã xác định tiêu chí chuyển bệnh nhân đến trung tâm bỏng.

Sau khi hồi sức bằng dịch truyền đã bắt đầu, điều quan trọng là phải xác định xem liệu có tưới máu thích hợp, bù nước và chức năng thận hay không.

Hồi sức bắt nguồn từ Quy tắc số XNUMX và công thức dịch truyền tĩnh mạch (Parkland, Brooke đã sửa đổi, trong số những công thức khác) nên được theo dõi và điều chỉnh cẩn thận vì những giá trị ban đầu này là hướng dẫn.

Việc quản lý các vết bỏng nặng là một quá trình linh hoạt đòi hỏi phải theo dõi và điều chỉnh liên tục.

Thiếu chú ý đến chi tiết có thể dẫn đến tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do những bệnh nhân này đang trong tình trạng nguy kịch.

Quy tắc XNUMX, còn được gọi là Quy tắc XNUMX của Wallace, là một công cụ được các chuyên gia chăm sóc sức khỏe sử dụng để đánh giá tổng diện tích bề mặt cơ thể (TBSA) liên quan đến bệnh nhân bỏng.

Việc đo diện tích bề mặt bỏng ban đầu của nhóm chăm sóc sức khỏe là rất quan trọng để ước tính các yêu cầu hồi sức bằng chất lỏng vì bệnh nhân bị bỏng nặng bị mất chất lỏng lớn do hàng rào bảo vệ da bị loại bỏ.

Hoạt động cập nhật cho các nhóm chăm sóc sức khỏe về việc sử dụng Quy tắc XNUMX đối với các nạn nhân bị bỏng để mang lại kết quả tốt hơn cho bệnh nhân. [Cấp độ V].

Tham khảo thư mục

Đọc thêm

Khẩn cấp Trực tiếp thậm chí còn nhiều hơn… Trực tiếp: Tải xuống ứng dụng miễn phí mới của báo của bạn cho iOS và Android

Tính Diện Tích Bề Mặt Vết Bỏng: Quy Tắc 9 Ở Trẻ Sơ Sinh, Trẻ Em Và Người Lớn

Sơ cứu, xác định vết bỏng nặng

Hỏa hoạn, ngạt khói và bỏng: Triệu chứng, Dấu hiệu, Quy tắc Chín

Hạ oxy máu: Ý nghĩa, Giá trị, Triệu chứng, Hậu quả, Rủi ro, Điều trị

Sự khác biệt giữa Thiếu oxy máu, Thiếu oxy, Anoxia và Anoxia

Bệnh Nghề Nghiệp: Hội Chứng Sick Building, Phổi Điều Hòa, Sốt Máy Hút Ẩm

Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn: Các triệu chứng và điều trị cho chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn

Hệ hô hấp của chúng ta: một chuyến tham quan ảo bên trong cơ thể chúng ta

Cắt khí quản trong khi đặt nội khí quản ở bệnh nhân COVID-19: một cuộc khảo sát về thực hành lâm sàng hiện tại

Bỏng hóa chất: Mẹo phòng ngừa và điều trị sơ cứu

Bỏng điện: Mẹo sơ cứu và phòng ngừa

6 sự thật về chăm sóc vết bỏng mà các y tá chấn thương nên biết

Chấn thương do vụ nổ: Cách can thiệp vào chấn thương của bệnh nhân

Những gì nên có trong một bộ sơ cứu cho trẻ em

Cú sốc được bù đắp, được bù đắp và không thể đảo ngược: Họ là gì và họ xác định điều gì

Bỏng, Sơ cứu: Cách can thiệp, Làm gì

Sơ cứu, Điều trị bỏng và Da đầu

Nhiễm trùng vết thương: Nguyên nhân gây ra chúng, bệnh nào liên quan đến chúng

Patrick Hardison, Câu chuyện về một khuôn mặt được cấy ghép trên một người lính cứu hỏa bị bỏng

Sơ cứu và điều trị sốc điện

Chấn thương điện: Chấn thương do điện giật

Điều Trị Bỏng Cấp Cứu: Cấp Cứu Bệnh Nhân Bị Bỏng

Tâm lý thảm họa: Ý nghĩa, Lĩnh vực, Ứng dụng, Đào tạo

Thuốc cho các trường hợp khẩn cấp và thảm họa lớn: Chiến lược, Hậu cần, Công cụ, Phân loại

Hỏa hoạn, ngạt khói và bỏng: Các giai đoạn, nguyên nhân, bùng phát, mức độ nghiêm trọng

Động đất và sự mất kiểm soát: Nhà tâm lý học giải thích về những rủi ro tâm lý của trận động đất

Cột di động bảo vệ dân sự ở Ý: Nó là gì và khi nào nó được kích hoạt

Các nhà nghiên cứu ở New York, Mount Sinai đã công bố nghiên cứu về bệnh gan với lực lượng cứu hộ của Trung tâm Thương mại Thế giới

PTSD: Những người phản hồi đầu tiên thấy mình vào tác phẩm nghệ thuật của Daniel

Lính cứu hỏa, Nghiên cứu của Vương quốc Anh xác nhận: Chất gây ô nhiễm làm tăng khả năng mắc bệnh ung thư lên gấp bốn lần

Bảo vệ dân sự: Phải làm gì trong lũ lụt hoặc nếu lũ lụt sắp xảy ra

Động đất: Sự khác biệt giữa Cường độ và Cường độ

Động đất: Sự khác biệt giữa độ Richter và độ Mercalli

Sự khác biệt giữa Động đất, Dư chấn, Tiền chấn và Mainshock

Các trường hợp khẩn cấp nghiêm trọng và quản lý hoảng loạn: Phải làm gì và không nên làm gì trong và sau trận động đất

Động đất và thảm họa thiên nhiên: Chúng ta có ý nghĩa gì khi nói về 'Tam giác của sự sống'?

Túi chống động đất, Bộ dụng cụ khẩn cấp cần thiết trong trường hợp thiên tai: VIDEO

Bộ dụng cụ khẩn cấp thiên tai: làm thế nào để nhận ra nó

Túi động đất: Những gì cần bao gồm trong bộ khẩn cấp Grab & Go của bạn

Bạn không chuẩn bị trước cho một trận động đất như thế nào?

Chuẩn bị khẩn cấp cho vật nuôi của chúng tôi

Sự Khác Biệt Giữa Sóng Và Rung Động Đất. Cái nào gây sát thương nhiều hơn?

nguồn

THƯỢNG ĐẾ