Bệnh tim: thiểu năng ba lá (hở van ba lá)

By cristiano Antonino On 24 Tháng Năm, 2023

Suy van ba lá là một bệnh tim đặc trưng bởi trào ngược máu trong tâm nhĩ phải trong giai đoạn co bóp của tim (tâm thu)

Đó là do khiếm khuyết ở van ba lá, một trong bốn van tim chịu trách nhiệm duy trì lưu lượng máu một chiều trong cơ tim: ở những bệnh nhân mắc chứng rối loạn này, nó không đóng đúng cách, dẫn đến giảm cung lượng tim, bao gồm giảm khả năng bơm máu chứa oxy của tim đến tất cả các cơ quan và mô của cơ thể.

Trong hầu hết các trường hợp, suy van ba lá không có triệu chứng

Tuy nhiên, đây là một tình trạng không nên coi thường, vì nó có thể gây ra những rủi ro thậm chí nghiêm trọng cho sức khỏe của bệnh nhân.

Nguyên nhân chính của sự khởi phát của nó có liên quan đến sự hiện diện của các bệnh lý về phổi hoặc bệnh tim.

Ngoài ra, thiểu năng van ba lá có thể do dị tật bẩm sinh, nhiễm trùng hoặc chấn thương lồng ngực.

Tùy thuộc vào bản chất của chứng rối loạn, việc điều trị có thể bao gồm điều trị bằng thuốc hoặc trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, có thể cần phải phẫu thuật.

Giải phẫu của tim

Để hiểu rõ hơn về chức năng của van ba lá và ảnh hưởng của các rối loạn liên quan, có thể hữu ích khi xem xét ngắn gọn một số đặc điểm giải phẫu chính của tim.

Cấu trúc bên trong của cơ tim được chia thành hai nửa: bên phải và bên trái; mỗi ngăn trong số hai ngăn bao gồm hai khoang tim trong đó máu chảy, đó là tâm nhĩ và tâm thất.

Tâm nhĩ và tâm thất ở mỗi bên được ngăn cách bởi màng tầng, được gọi là vách liên nhĩ và vách liên thất.

Tâm nhĩ và tâm thất của cùng một nửa lần lượt được đặt chồng lên nhau và được nối với nhau bằng các van đặc biệt, được gọi là van nhĩ thất: van ba lá, ở phía bên phải của tim, điều chỉnh dòng máu chảy từ tâm nhĩ phải sang phải. tâm thất, trong khi bên trái là van hai lá, điều khiển dòng máu từ tâm nhĩ trái đến tâm thất trái; chức năng chính của chúng là đảm bảo lưu lượng máu một chiều, thông qua cơ chế đóng kín để ngăn máu trào ngược vào trong tâm nhĩ khi tim co bóp.

Ở tâm thất phải là van bán nguyệt phổi, cho phép máu chảy vào động mạch phổi, nơi nó được nạp oxy khi đến phổi. Ở tâm thất trái là van bán nguyệt động mạch chủ, có chức năng điều chỉnh lưu lượng máu đến động mạch chủ, động mạch chính của cơ thể con người, chịu trách nhiệm phân phối máu chứa oxy cho cơ thể.

Mặc dù dòng máu chảy trong các khoang tim là riêng biệt, nhưng tim phải và trái co bóp một cách phối hợp: đầu tiên là tâm nhĩ, sau đó là tâm thất.

Các chuyển động cần thiết để tim bơm máu được gọi là tâm thu (giai đoạn co bóp) và tâm trương (giai đoạn thư giãn).

Thiểu năng ba lá là gì?

Như đã đề cập, van ba lá nằm ở lỗ giữa tâm nhĩ và tâm thất phải và giúp điều chỉnh dòng máu chảy một chiều trong tim phải.

Cấu trúc của nó bao gồm:

Vòng van, là lỗ của van.
Ba nắp, hoặc nút (do đó có tên), trên đó đặt các cấu trúc giải phẫu cụ thể để đóng lỗ.
Cơ nhú, là phần mở rộng của cơ tim.
Các dây gân, nối các lá van với các cơ nhú.

Cơ chế đóng mở của van phụ thuộc vào gradient áp suất, tức là sự chênh lệch áp suất giữa tâm nhĩ và tâm thất trong các pha co và giãn của cơ tim.

Trong một số trường hợp, có thể xảy ra bất thường trong cơ chế đóng của van ba lá, do đó máu có xu hướng trào ngược vào tâm nhĩ; sự gia tăng thể tích máu trong khoang tâm nhĩ dẫn đến giảm thể tích tống máu và cung lượng tim.

Ngoài ra, do trào ngược máu, tâm nhĩ phải xử lý một lượng máu lớn hơn và thành của nó có xu hướng dày lên và giãn ra (phì đại tâm nhĩ).

Để thực hiện nhiệm vụ của mình, tim tăng áp lực gắng sức và do đó bị đặt dưới sức căng liên tục; điều này dẫn đến nguy cơ cao xảy ra các hiện tượng loạn nhịp tim như rung tâm nhĩ hoặc rung nhĩ và tiến triển thành suy tim nghiêm trọng.

Hình thái thay đổi của tâm nhĩ phải càng tạo điều kiện thuận lợi cho việc đóng van không hoàn toàn, làm xấu đi bệnh cảnh lâm sàng.

Tình trạng này được gọi là suy van ba lá, và là một trong những rối loạn chính có thể ảnh hưởng đến bên phải của tim.

Cụ thể, các rối loạn ảnh hưởng đến van tim được gọi là bệnh van tim

Ngoài tình trạng suy van, một trong những bệnh lý van tim chính khác ảnh hưởng đến van ba lá là hẹp van ba lá: đây là một tình trạng đặc trưng bởi sự thu hẹp của lỗ van, dẫn đến giảm lượng máu được tim bơm đi, thường liên quan đến tình trạng này. điều kiện thiếu hụt.

Nguyên nhân khởi phát có thể là gì?

Không giống như các bệnh van tim khác, suy van ba lá thường ảnh hưởng đến van bình thường, tuy nhiên, chức năng của nó có thể bị suy giảm do các rối loạn bệnh lý khác.

Về vấn đề này, có thể phân biệt hai dạng riêng biệt tùy theo bản chất của bệnh lý: suy van ba lá nguyên phát và suy thứ phát.

Suy van ba lá nguyên phát: đây là một dạng rối loạn ít gặp hơn, trong đó tình trạng suy ba lá được gây ra bởi các dị tật bẩm sinh, dị tật tim như hở van ba lá hoặc thoái hóa myxomatous vô căn, hoặc các bệnh di truyền như hội chứng Marfan hoặc dị tật Ebstein; suy cơ bản cũng có thể là kết quả của các quá trình nhiễm trùng nghiêm trọng, chẳng hạn như viêm nội tâm mạc hoặc sốt thấp khớp. Ngoài ra, có thể do dùng một số loại thuốc, chấn thương ngực dữ dội hoặc hội chứng carcinoid.
Suy van ba lá thứ phát: đây là dạng rối loạn phổ biến nhất và thường liên quan đến bệnh nhân mắc các rối loạn bệnh lý có thể dẫn đến suy yếu cơ tim; các nguyên nhân khởi phát phổ biến nhất là do giãn tâm thất phải, bệnh tim ở bên trái tim, các bệnh van tim liên quan khác, hẹp phổi hoặc các bệnh phổi khác như khí phế thũng hoặc tăng huyết áp.

các triệu chứng chính là gì

Như đã đề cập, trong hầu hết các trường hợp, suy ba lá không có triệu chứng.

Trên thực tế, mặc dù đây là một tình trạng có thể dẫn đến các biến chứng rất nghiêm trọng, nhưng nói chung, ít nhất là ban đầu, bệnh nhân dung nạp tốt, những người có thể gặp các triệu chứng đầu tiên vài năm sau khi bắt đầu tình trạng này.

Ở giai đoạn đầu, suy van ba lá biểu hiện nhẹ, ít trào ngược máu, nhưng nó được đặc trưng bởi một quá trình thoái hóa dần dần, về lâu dài có thể ảnh hưởng đến hoạt động của toàn bộ hệ thống tim.

Triệu chứng thường khá mơ hồ và có thể bao gồm:

xung cao cảm thấy trong cổ hoặc cảm giác như một trái tim trong cổ họng
cảm giác mệt mỏi và suy nhược;
triệu chứng rung nhĩ hoặc cuồng nhĩ;
không có khả năng thực hiện gắng sức;
khó thở khi gắng sức hoặc khó thở;
đau thắt ngực tức là đau ngực;
hình thành phù nề ở chi dưới;
sưng bụng;
đôi khi gan to, tức là gan to ra;
ứ đọng tĩnh mạch hoặc sưng chân;
trong trường hợp nghiêm trọng ngất hoặc tiền ngất.

Chẩn đoán

Do tính chất hầu như không có triệu chứng của suy van ba lá, chẩn đoán tình trạng này có thể không ngay lập tức và cần khám tim mạch cẩn thận để phát hiện.

Một dấu hiệu đặc biệt của bệnh lý van tim có thể là sự hiện diện của tiếng thổi ở tim, gây ra bởi sự hỗn loạn của dòng máu trào ngược qua van ba lá và có thể phát hiện được bằng cách nghe tim thai.