Thực hiện kiểm tra khách quan tim mạch: hướng dẫn

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 8, 2023

Trắc nghiệm khách quan về tim mạch là một bước quan trọng ở cấp độ đơn vị chăm sóc đặc biệt, vì nhiều bệnh cần nhập viện ICU trên cơ sở chính hoặc phụ liên quan đến chính hệ thống tim mạch

Có thể hiểu kiến thức về đánh giá thể chất của hệ thống tim mạch đóng một vai trò quan trọng như thế nào trong sinh lý học và trên hết là trong sinh lý bệnh.

Trong chương này, chúng tôi không muốn khai thác hết lĩnh vực rộng lớn của khoa học tim mạch lâm sàng, nhưng cung cấp một công cụ để phân tích bệnh nhân một cách có hệ thống về sự ổn định lâm sàng và hệ thống mạch máu động mạch và tĩnh mạch.

KHÁM MỤC TIÊU TIM MẠCH: KIỂM TRA

Trong quá trình kiểm tra khách quan về tim mạch, người khám đứng bên phải bệnh nhân, trong khi bệnh nhân có thể nằm ngửa, nằm nghiêng về bên trái hoặc ngồi (ở bên phải giường hoặc kê cao đầu giường); nói chung trong ICU, bệnh nhân được đặt nằm ngửa với biên độ vận động hẹp.

Đánh giá chung được thực hiện với bệnh nhân nằm ngửa, trong khi sườn trái được dành riêng để đánh giá tốt hơn về vàng da điểm vàng hoặc sự hiện diện của tiếng thổi van hai lá; ở tư thế ngồi, các đặc điểm của tiếng thổi động mạch chủ được đánh giá tốt hơn.

Thở: sự hiện diện của thở nhanh là một trong những dấu hiệu nhạy cảm nhất để chỉ ra bệnh lý tim mạch; phải đánh giá tần suất, nhịp điệu và độ sâu của các hành vi hô hấp (chúng được đánh giá một cách vô thức đối với bệnh nhân, nếu không thì xu hướng tăng thông khí). Sự hiện diện của khó thở khi nằm và/hoặc khó thở cũng được đánh giá.

Skin: Về huyết động học, da là một trong những cơ quan được đánh giá rõ ràng nhất về màu sắc, độ căng của cổ và xung áp lực; xem chương về sốc (Chương 6) để biết thêm chi tiết về tính hữu ích của phân tích da trong vấn đề này.

Dự thảo trước: lồi ra khỏi khung xương sườn của toàn bộ vùng trước tim; cho biết bệnh tim bẩm sinh/sống sớm, khi lồng ngực vẫn còn bị biến dạng.

Sờ nắn trong KHÁM MỤC TIÊU TIM MẠCH

Sờ tim trong môi trường lâm sàng thông thường dường như ít được sử dụng và do đó được thực hiện kém; nó thường được thực hiện bằng cách sử dụng bàn tay với 2 ngón tay phẳng (thường là ngón trỏ và ngón giữa) trên vị trí bình thường của đầu ngón tay, với lòng bàn tay nằm trên đường ký sinh trùng bên trái.

Thông qua phân tích sờ nắn, vị trí/kích thước của đầu nhọn được đánh giá.

Cho đến vài thập kỷ trước, nó có thể được nghiên cứu bằng phương pháp chụp tâm đồ (APG), đánh giá độ lệch dương/âm của các sóng khác nhau thu được từ sự truyền của đầu ichthyto trên thành ngực.

Ichthyto của đầu: được định nghĩa là sự dẫn truyền sự co bóp của vách liên thất qua thành ngực; nó thường có kích thước tương tự như đồng xu và nằm phía trước đỉnh tim; thông qua các sửa đổi về không gian và thời điểm khởi phát khác nhau, có thể thu được thông tin về các buồng tim.

Thời gian của nhịp đỉnh:

Tâm thu: Trong các trường hợp bình thường, nhịp đập bình thường cho thấy da có chuyển động hướng ra ngoài trong thời gian ngắn khi bắt đầu tâm thu, với sự trở lại vị trí ban đầu vào cuối tâm thu.

Trong trường hợp nhịp đập tăng động, có một tần số lớn hơn và thường là do các tình huống tim mạch tăng động (chẳng hạn như hội chứng tăng động); có thể có một nhịp đập kéo dài với một ichthus nâng lên, trong thời gian kéo dài, điều này luôn chỉ ra một bệnh lý về tim (chẳng hạn như phì đại tâm thất trái hoặc phình động mạch thất) hoặc một xung vào lại được định nghĩa là một sự vào lại đáng kể của ichthus punctal , được phát hiện ở cuối tâm thu; trong trường hợp này, một chẩn đoán phân biệt phát sinh giữa các dạng viêm màng ngoài tim co thắt/dính màng phổi-màng ngoài tim (với sự vào lại rộng rãi) và quá tải tâm thất (với sự vào lại giới hạn).

tiền tâm thu: Đầu tâm thu sớm có thể là do rung tâm nhĩ, thường biểu hiện tương đương xúc giác với âm IV trong các tình huống áp suất tâm trương tâm thất tăng cao.

Thông thường đây là những tình huống phì đại tâm thất, bệnh tim thiếu máu cục bộ, phình động mạch thất, tăng huyết áp động mạch và/hoặc hẹp van/dưới van động mạch chủ.

tiền tâm trương: điển hình là do quá tải tâm thất, nó tương đương với xúc giác của trương lực III, trong các tình huống bệnh lý nghiêm trọng của tâm thất như suy van hai lá, dị tật liên thất/liên nhĩ và/hoặc suy tim sung huyết.

Vị trí của ictus cordis:

ictus cordis bình thường: khu trú ở khoang liên sườn thứ 5, cách đường bán nguyệt đòn trái 1 cm, nguồn gốc xuất phát từ sự xoắn ra trước và sang phải của vùng mỏm (liên quan đến tâm thất trái), xảy ra khi bắt đầu tâm thu (do xoắn sắp xếp các sợi cơ tim).

Phì đại thất trái: nếu điều này là đáng kể, vách ngăn quay trên trục chính của nó ngược chiều kim đồng hồ (do đó các khoang bên trái trở nên phía trước hơn); trong trường hợp phì đại đồng tâm, yctus của tim trở nên nổi bật hơn, rộng hơn bình thường, trong khi trong trường hợp phì đại lệch tâm, yctus của tim lệch sang trái và xuống dưới.

Phì đại tâm thất phải: vách ngăn quay trên trục chính theo chiều kim đồng hồ (các khoang bên phải trở nên phía trước hơn), với một xung động từ bên trái/thượng vị trái được tạo ra bởi thành trước của tâm thất phải, được sờ thấy rõ nhất bởi phần lõm Tenar của bàn tay ( nằm ở cấp độ bên trái).

KHÁM MỤC TIÊU TIM MẠCH, Gõ:

Trong lĩnh vực tim mạch, kỹ thuật gõ không được sử dụng vì nó không bổ sung thêm bất kỳ thông tin lâm sàng nào cho thông tin thu được từ một bài kiểm tra khách quan tốt, nó cũng không chính xác và không hữu ích trong chẩn đoán.

NGHE:

Trong lĩnh vực tim mạch, thính chẩn tập trung vào nhận thức về các chuyển động hỗn loạn của máu và sự rung động của nó đối với các van tim và/hoặc thành động mạch để chúng có thể cảm nhận được bằng ống nghe (ở các tần số khác nhau).

Các tiêu điểm nghe tim mạch là những điểm có cường độ tối đa mà tại đó có thể nghe thấy âm thanh phát ra từ một van cụ thể; tiêu điểm hai lá được cảm nhận ở đầu mút, tiêu điểm ba lá ở khoang liên sườn V bên trái trên đường cạnh xương ức trái, tiêu điểm động mạch chủ ở mức khoang liên sườn II bên phải trên đường bán nguyệt phải và tiêu điểm phổi ở mức khoang liên sườn II bên trái trên đường bán cầu đòn trái.

Ngoài ra, còn có vùng Erb, nằm ngang mức khoang liên sườn III bên trái trên đường nửa xương đòn bên trái (ngay dưới tiêu điểm phổi), nơi có thể nhận biết rõ hơn một số bệnh lý động mạch chủ.

Các khu vực nghe tim mạch là các khu vực ngoại vi khác nhau được tiếp cận đầu tiên bằng các âm tim khác nhau; mỗi tiếng có thể mở rộng ra các vùng thẩm quyền riêng của nó (riêng tiếng thổi ở van hai lá có khả năng lan rộng), do đó chỉ bằng hiệu ứng trừ mới có thể suy ra tiếng thổi ở nách là thẩm thấu ở van hai lá và tiếng thổi ở nách. cổ mức độ là thẩm quyền độc quyền của van động mạch chủ.

KHÁM MỤC TIÊU TIM MẠCH: GIAI ĐOẠN ĐẦU TIÊN

Âm tim đầu tiên biểu thị sự biến đổi năng lượng âm thanh của máu trên van hai lá/van ba lá (theo một số tác giả, nó được tạo ra bởi sự kết hợp của hai van, theo các tác giả khác thì không phải vậy) xác định thời điểm bắt đầu của tâm thu; nó được cấu trúc bởi ba thành phần: thành phần tần số thấp đầu tiên, tiếp theo là thành phần chính có tần số cao và biên độ cao và kết thúc bằng thành phần tần số thấp cuối cùng.

Cấu trúc của âm đầu tiên được gọi là ba pha.

Giai đoạn I: đại diện cho những chuyển động đầu tiên của thành tâm thất, nhanh chóng căng ra xung quanh thể tích tống máu không thể nén được;

Giai đoạn II: thể hiện sự gia tăng áp suất do sự co bóp của tâm thất, với sự rung động liên quan của các van nhĩ thất tạo ra tần số cao và mạnh (thực tế, nó thể hiện thành phần chính của âm đầu tiên);

Giai đoạn III: thể hiện sự gia tăng áp suất chảy vào các mạch lớn, với sự dao động của các gốc của chúng;

Cường độ của âm đầu tiên được liên kết và phụ thuộc vào co bóp cơ (ΔP/Δt) theo cách tương quan trực tiếp, vào độ cứng của các lá van (trong trường hợp hẹp van hai lá, có thể tạo ra tiếng nổ khi đóng) và vào van. vị trí, trên thực tế, cường độ lớn hơn cho thấy sự hiện diện trong telediastole của các lá van ở xa (như trong nhịp tim nhanh) và cường độ thấp hơn cho thấy sự hiện diện trong telediastole của các lá van gần hơn (như trong nhịp tim chậm).

Trên thực tế, cần phải nhớ rằng van hai lá/van ba lá vận động mở tối đa trong giai đoạn đầu của tâm trương, và sau đó từ từ tiến gần hơn trong giai đoạn cuối; giai đoạn muộn này giảm dần cho đến khi biến mất trong trường hợp nhịp tim nhanh.

Do đó, sự hiểu biết về những gì đã nói trước đó về cường độ của cái trước có liên quan đến nhịp tim.

KHÁM MỤC TIÊU TIM MẠCH, TẤN CÔNG THỨ HAI

Âm thứ hai biểu thị sự biến đổi năng lượng âm thanh của máu trên van động mạch chủ (hoặc phổi), xác định thời điểm bắt đầu tâm trương; âm thứ hai có cao độ cao hơn âm thứ nhất, cường độ cao hơn nhiều ở các tiêu điểm thính chẩn phía trên.

Âm thanh là do sự đóng lại của các van bán nguyệt được tạo ra bởi các dòng ngược dòng do sự sụt giảm áp suất trong tâm thất trong giai đoạn giải phóng, dẫn đến sự rung động của các thành mạch.

Cường độ của âm thanh phụ thuộc vào các giá trị áp suất có trong các đoạn van khác nhau; do đó, thành phần động mạch chủ thường dữ dội hơn nhiều.

Phân tách sinh lý: Thông thường, trong quá trình hít vào, khoảng cách giữa A2 và P2 là khoảng 0.04 giây, trong khi thở ra, A2 trở lại đồng bộ với P2.

Hiện tượng này dường như có liên quan đến sự hiện diện của lượng máu hồi lưu tĩnh mạch lớn hơn trong giai đoạn hít vào ở buồng bên phải (xem Chương 2.7.2), do đó cần thời gian làm rỗng tâm thất lâu hơn.

Tăng gấp đôi sinh lý có thể được nhấn mạnh một cách liên tục (đặc biệt là trong trường hợp hẹp phổi) hoặc có thể thay đổi theo nhịp thở, nhưng tăng dần (như trong trường hợp blốc nhánh phải).

Tách âm cố định: Tách âm cố định được định nghĩa là khi có khoảng cách âm không đổi giữa A2 và P2 (thường khoảng 0.03-0.08 giây); cơ chế này được liên kết với sự hiện diện của một shunt trái-phải, với sự xuất hiện trong quá trình thở ra của việc tăng lấp đầy các khoang bên phải (như trong trường hợp lỗ thông của ống Botallo, khiếm khuyết liên tâm nhĩ, v.v.).

Do đó, trong giai đoạn hít vào, cơ chế nhân đôi sinh lý 'cổ điển' xảy ra và trong giai đoạn thở ra, việc giảm áp suất trong các khoang bên phải (do giảm hồi lưu tĩnh mạch) dẫn đến shunt với sự gia tăng tại chỗ. dòng chảy và sự bền bỉ của nhân đôi, vẫn cố định khi nghe tim mạch.

Sự phân tách nghịch lý: điều này được định nghĩa là sự phân tách trong đó khi hít vào, A2 trở nên đồng bộ với P2, trong khi khi thở ra, khoảng cách giữa P2 và A2 kéo dài khoảng 0.04 giây.

Đây là hiện tượng liên quan đến chậm đóng van động mạch chủ như các trường hợp hẹp van động mạch chủ, tăng huyết áp rõ rệt, thất trái mất bù...).

GIAI ĐOẠN THỨ BA TRONG KIỂM TRA MỤC TIÊU TIM MẠCH:

Âm thứ ba được định nghĩa là âm tiền tâm trương tần số thấp, có thể nghe được trong các buồng tâm thất (đặc biệt là ở rìa ngực trái) dưới dạng một tiếng ồn mờ, xuất hiện khoảng 0.12-0.15 giây sau âm thứ hai (do đó, nó thường nghe rõ) , sự hiện diện của nó dẫn đến sự xuất hiện của một phi nước đại protodiastolic (có nguồn gốc từ tâm thất).

Sự hình thành của Âm thứ ba được cho là có liên quan đến sự chênh lệch áp suất nhĩ-thất với hai nguồn gốc có thể xảy ra:

Nguồn gốc từ van: có hiện tượng đứt dây chằng do áp lực quá mức khi mở van nhĩ-thất; cái búng tay đột ngột này (được liên kết với các cấu trúc cực kỳ cứng hoặc ngược lại rất lỏng lẻo) sẽ tạo ra âm thanh.

Nguồn gốc cơ bắp: rung xảy ra ở cơ thất trái do đổ đầy nhanh và đột ngột (như rối loạn chức năng tâm trương hoặc rối loạn chức năng tâm thu nặng).

Sự hiện diện của âm thứ ba có thể là cận sinh lý ở những người trẻ tuổi sau khi gắng sức, trong khi ở người lớn, nó hầu như luôn chỉ ra tình trạng quá tải tâm thất có nguồn gốc tâm trương với suy chức năng tâm thất.

KIỂM TRA MỤC TIÊU TIM MẠCH, GIAI ĐOẠN THỨ TƯ:

Cái được gọi là âm thứ tư là âm telediastolic (hoặc còn gọi là tiền tâm thu), có thể nghe được dưới dạng âm thanh mờ tần số thấp, được tạo ra khoảng 0.06-0.10 giây sau sóng P trong ECG, ngay trước âm đầu tiên; sự hiện diện của nó dẫn đến sự xuất hiện của tiếng phi nước đại trước tâm thu (có nguồn gốc từ tâm nhĩ).

Nguồn gốc của âm thứ tư được cho là do tâm nhĩ tạo ra do quá nhiều máu bị nén, đặc biệt là trong kỳ tâm thu của tâm nhĩ với sự gia tăng hoạt động co bóp của chính tâm nhĩ (xem Chương 2.7.4).

Nguyên nhân chính là tăng huyết áp động mạch, hẹp van động mạch chủ nặng (với chênh lệch tối đa lớn hơn 70 mmHg), bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn, thiếu máu cục bộ cơ tim, suy van hai lá.

CÁC TIẾNG ỒN KHÁC

Tiếng mở van: đây là tiếng mở của van hai lá, thường xảy ra nhiều hơn so với tiếng thổi tương đối; đó là âm thanh tần số cao xuất hiện sau 0.07-0.12 giây kể từ âm thứ hai, có thể nghe rõ ở vùng cạnh xương ức bên trái khi chèn IV costa cùng bên, với cường độ không phụ thuộc vào pha hít vào.

Nó được cho là có liên quan đến sự căng đột ngột của các chỏm hai lá (giống như căng buồm trên thuyền) do sự chênh lệch áp suất quan trọng giữa tâm nhĩ và tâm thất.

Cường độ và độ trễ của âm thanh phụ thuộc vào những thay đổi về giải phẫu van tim (chẳng hạn như vôi hóa) và độ lớn của chênh lệch áp suất xuyên van.

Pop mở đầu biến mất khi các lá trở nên quá cứng và không còn linh hoạt và/hoặc nếu có suy van hai lá.

By:

-hẹp van hai lá (tình trạng thường gặp nhất);

- hở van hai lá;

- tính lan tỏa của ống Botallo;

-khuyết tật vách ngăn tâm thất;

-u nhày tâm nhĩ;

-van giả;

- cận sinh lý (sau khi gắng sức do tăng vận động dòng chảy).

Tiếng click tiền tâm thu: là tiếng click tống máu, tương đương với việc mở van bán nguyệt động mạch chủ và/hoặc động mạch phổi (trong trường hợp hẹp van) hoặc từ gốc động mạch chủ (ở bệnh nhân không có bệnh lý van); nó là một âm thanh liên quan đến giai đoạn thứ ba của thành phần giai điệu đầu tiên, do sự rung động của gốc của các mạch lớn.

Nó thường là do hẹp van động mạch chủ, tình trạng tăng động (do tống máu từ tâm thất trái tăng nhanh), xơ cứng động mạch chủ (đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi) và/hoặc bệnh tim mạch do tăng huyết áp (do sự hiện diện của gốc động mạch chủ quanh co, xơ cứng, không tuân thủ liên quan đến tống máu nhanh từ tâm thất trái).

Tiếng click trung tâm thu: đây là tiếng click xảy ra trong giai đoạn trung tâm thu (muộn hơn nhiều so với tiếng click tiền tâm thu), thường bị nhầm với tiếng tách thứ hai.

Nó thường là do các tình huống khác nhau như rối loạn/co bóp cơ tim không đồng bộ, rối loạn chức năng cơ nhú, sa van hai lá (do thoái hóa mô cơ với chỏm nhô vào tâm nhĩ).

Tiếng cọ màng ngoài tim: tiếng cọ màng ngoài tim thường là ba pha (bao gồm thành phần tâm thu, tiền tâm trương và tiền tâm thu), hiếm hơn là hai pha hoặc một pha.

Nó có đặc điểm trở nên nổi bật khi hít vào bằng cách hạ thấp cơ hoành, với màng ngoài tim thành và màng ngoài tim phía trước kết hợp với nhau.

Nó thường có âm sắc gay gắt và gay gắt, đôi khi được coi là rung động, có tính chất nhất thời và biến mất do tràn dịch màng ngoài tim quá mức.

TRÁI TIM THÌ THẦY:

Sự hỗn loạn của máu là cơ sở giải thích vật lý về tiếng thổi, được định nghĩa là nhận thức về chuyển động hỗn loạn của máu; dựa trên tỷ lệ (bán kính x vận tốc x mật độ)/độ nhớt, số Reynold thu được; ở mật độ và độ nhớt không đổi (ngoại trừ các bệnh lý ung thư máu), bán kính của cấu trúc và vận tốc của máu có thể dẫn đến sự gia tăng số Reynold, do đó xuất hiện chuyển động hỗn loạn.

Do đó, có thể nói rằng tốc độ cao, hẹp cục bộ, giãn mạch máu và sự kết hợp của hẹp/giãn mạch dẫn đến tăng chuyển động hỗn loạn của máu, do đó tăng thổi.

Vị trí: có vẻ cần thiết để mô tả khu vực bắt đầu của tiếng thổi (Hai lá, Ba lá, Động mạch chủ, Phổi) và sự lan tỏa của nó (về phía nách, về phía cổ, v.v.).

Thời điểm: thời điểm của tiếng thổi là một trong những đặc điểm cơ bản để phân loại tiếng thổi và trên thực tế dựa trên giai đoạn của chu kỳ tim mà chúng xảy ra (tâm thu/tâm trương/liên tục). Ngoài ra, chúng có thể được phân tầng theo giai đoạn phụ của chu kỳ tim mà chúng xảy ra: 'proto' khi đó là giai đoạn đầu, 'meso' khi đó là giai đoạn trung gian, 'tele' khi đó là giai đoạn đầu. một giai đoạn muộn và 'pan' khi đó là toàn bộ giai đoạn.

Cường độ: cổ điển, cường độ của hơi thở được phân loại theo thang điểm từ 0 đến 6, trong đó hơi thở 1/6 có vẻ rất nhẹ, rất yên tĩnh và thường không được đánh giá ngay lập tức mà chỉ khi có sự tập trung và im lặng thích hợp, hơi thở cường độ 2/6 có vẻ nhẹ (yên tĩnh), nhưng có thể đánh giá ngay lập tức khi nghe tim mạch. Hơi thở cường độ 3/6 được định nghĩa là nhẹ vừa phải, cường độ trung bình và nghe rõ, trong khi hơi thở cường độ 4/6 được định nghĩa là cường độ cao (to) với độ rung có vẻ đáng kể khi ống nghe được hỗ trợ đầy đủ. Nhịp thổi cường độ 5/6 rất dữ dội (to) với độ rung đáng kể ngay cả khi ống nghe được tháo rời một phần và nhịp thổi 6/6 rất dữ dội với độ rung đáng kể ngay cả khi ống nghe được tháo rời hoàn toàn.

Hình dạng: tiếng thổi cũng có thể được xác định theo tiến trình thời gian của chúng, được phân tầng cổ điển thành các hình dạng tăng dần hoặc giảm dần hoặc hình dạng kim cương (khi chúng có giai đoạn tăng dần và giảm dần).

Tần số: hơi thở được phân loại theo tần số âm thanh mà chúng được cảm nhận thành dạng tần số thấp (khoảng 80 Hz), dạng tần số trung bình (khoảng 80-150 Hz) và dạng tần số cao (trên 150 Hz).

Chất lượng: chất lượng của hơi thở là một đặc tính riêng phụ thuộc vào loại van liên quan và loại thiệt hại được tạo ra, bởi vì hai khía cạnh này xác định cường độ và loại chuyển động hỗn loạn. Bạn có thể có hơi thở thô ráp (có chất lượng gay gắt), hơi thở trầm, hơi thở líu lo, hơi thở ngọt ngào (có tính chất âm nhạc hơn) hoặc hơi thở có các đặc điểm đặc biệt khác (tiếng kêu của chim mòng biển, v.v.).

Thổi tâm thu:

từ phóng: tiếng thổi xảy ra trong thì tâm thu (trước hoặc sau khi mở van bán nguyệt), có hình “kim cương”, tạo ra do sự chênh lệch áp suất xuyên van (giữa tâm thất và động mạch). Mức độ nghiêm trọng của bệnh lý van tim tương quan với sự chậm trễ trong cường độ đỉnh của tiếng thổi: cường độ càng muộn thì tắc nghẽn càng lớn. Điển hình từ hẹp van động mạch chủ: (cả van và dưới van), từ bệnh cơ tim phì đại (chẩn đoán phân biệt với hẹp van, nhưng thường không có âm thứ hai vì nó bị bao phủ bởi tiếng thổi bắt đầu trước khi van mở), từ các tình trạng dòng chảy cao (cung lượng tâm thu càng lớn thì 'tiếng thổi dòng chảy' càng lớn) và trong các trường hợp giãn sau van tim.

Từ trào ngược: trong những trường hợp này, tiếng thổi xảy ra ở tâm thu, trong quá trình co bóp đẳng tích (đây là lý do tại sao nó bao gồm âm I) và cường độ/thời lượng song song với chênh lệch áp suất qua lỗ nơi nó bắt nguồn. Nó thường là do dòng máu chảy ngược từ tâm thất đến tâm nhĩ qua lỗ thông nhĩ thất không kiểm soát được và/hoặc do sự hiện diện của khiếm khuyết trong tâm thất; dạng toàn tâm thu có liên quan đến sự chênh lệch áp suất gần như không đổi, chất lượng nói chung là 'thổi' do áp suất cao và lỗ hẹp. Cường độ của tiếng thổi tương quan với mức độ nghiêm trọng của bệnh lý van tim. Điển hình từ suy van hai lá, thông liên thất, suy van ba lá.

Tiếng thổi tâm trương:

từ phóng: tiếng thổi xảy ra ở cuối tâm trương, ngoại tâm trương (đôi khi là trung/telediastolic), thường có âm tăng cường trước tâm thu do thành phần tâm thu của tâm nhĩ.

Đó là do hẹp lỗ van (thường gặp nhất là van hai lá) cũng như do sự hợp nhất một phần của hai lá van và/hoặc dây chằng.

Hình dạng của tiếng thổi có liên quan đến sự chênh lệch áp suất xuyên van, với sự nổi bật trước tâm thu do tăng áp lực trong tâm nhĩ.

Từ trào ngược: tiếng thổi xuất hiện khi bắt đầu tâm trương, giảm dần, thời lượng thay đổi; nó thường là do suy động mạch chủ hoặc suy phổi với chênh lệch áp suất xuyên van phát sinh do van bán nguyệt không kiểm soát được. Mức độ nghiêm trọng tương quan với thời gian của tiếng thổi.

Hút liên tục:

Tiếng thổi liên tục là tiếng thổi kéo dài qua tâm thu và tâm trương mà không bị gián đoạn, điển hình là do sự hiện diện của các shunt giữa các mạch máu; tiếng thổi phát sinh trong chẩn đoán phân biệt với bệnh van tim.

Các hình thức điển hình của tiếng thổi liên tục là sự thông thoáng của ống Botallo (tình trạng phổ biến nhất trong dân số), sự hiện diện của các shunt trong cửa sổ động mạch chủ-phổi, sự hiện diện của các khiếm khuyết liên nhĩ cao với suy van động mạch chủ, vỡ phình động mạch chủ. xoang Valsalva trong tâm nhĩ hoặc tâm thất phải, sự hiện diện của tiếng thổi tuyến giáp (trong trường hợp cường giáp), sự hiện diện của tiếng vo vo tĩnh mạch (dòng chảy tĩnh mạch tăng tốc) và/hoặc sự hiện diện của các bất thường hình thái ngoại vi hoặc vết nối phẫu thuật.

TIẾNG THÌ KHÔNG BỆNH:

Phát hiện tiếng thổi không phải lúc nào cũng là dấu hiệu của bệnh lý; có nhiều tình huống khi phát hiện tiếng thổi chỉ đơn giản là dấu hiệu của sự gia tăng lưu lượng máu hỗn loạn, mà không có điều này tự nguyện chỉ ra bệnh lý van tim.

Những tiếng thổi như vậy (được định nghĩa là 'không bệnh lý') được phân loại thành tiếng thổi vô tội, tiếng thổi sinh lý và tiếng thổi tương đối.

Những tiếng thì thầm vô tội:

Tiếng thổi vô tội là tiếng thổi vô hại không liên quan đến những thay đổi về cấu trúc hoặc chức năng của tim; ở thời thơ ấu, khoảng 50% bệnh nhân có tiếng thổi vô tội có thể tồn tại trong nhiều năm rồi đột ngột biến mất.

Tiếng thổi vùng đỉnh xương ức: đây là những tiếng thổi có cường độ tối đa được cảm nhận ở vùng đỉnh xương ức;

Tiếng thổi tâm thu: cảm nhận rõ nhất ở mỏm, nó có thể bắt đầu sau tiếng click tâm thu và/hoặc tiếng phi nước đại tâm thu; phải loại trừ nguyên nhân là do rối loạn chức năng cơ nhú và/hoặc sa van hai lá; nếu vậy, nó không có tác động lâm sàng và/hoặc tiên lượng.

Tiếng thổi tâm thu ở đỉnh-âm nhạc: đây là tiếng thổi được cảm nhận rõ nhất ở đỉnh tim hoặc bờ dưới xương ức bên trái (hiếm khi cũng dọc theo vùng phổi); trên điện tâm đồ, nó xuất hiện với tần số đồng đều (có tính chất âm nhạc). Đó là một tiếng thổi rất phổ biến ở thời thơ ấu, không có ý nghĩa bệnh lý.

Hội chứng lưng thẳng: đây là tiếng thổi cường độ 1-3/6, thứ phát do mất gù lưng bình thường, kèm theo chèn ép tim và các mạch máu lớn không có triệu chứng. Sự bất thường về mặt giải phẫu này dẫn đến sự hình thành chuyển động hỗn loạn của máu được cảm nhận dọc theo bờ trái xương ức/khoang liên sườn III, giảm cảm hứng. Áp lực lên ngực được chứng minh là làm tăng cường độ của tiếng thổi.

Tiếng thổi khoang liên sườn thứ 2: đây là những tiếng thổi không bệnh lý có cường độ tối đa được cảm nhận ở mức khoang liên sườn thứ 2 bên trái;

Tiếng thổi tâm thu phổi: đây là tiếng thổi rất thường xuyên, liên quan đến sự hiện diện của hẹp chức năng trong buồng thoát thất phải hoặc trong động mạch phổi, với sự hình thành các chuyển động quay cuồng. Đó là lần đầu tiên có ý nghĩa bệnh lý.

Tiếng thổi khi mang thai: đây là tiếng ồn liên tục với cường độ tâm trương, thường xuất hiện trong ba tháng thứ hai của thai kỳ, trong thời kỳ hậu sản và/hoặc trong thời kỳ cho con bú. Nó phổ biến nhất ở khoang liên sườn thứ 2 và bị xóa bởi nén ống nội soi; nó được cho là do dòng chảy cao giữa động mạch chủ và động mạch vú trong.

Hội chứng lưng thẳng: xem đoạn trước.

Tiếng thổi cổ tử cung: đây là những tiếng thổi được cảm nhận rõ nhất ở mức độ của các mạch máu ở cổ;

Tiếng vo ve tĩnh mạch: là tiếng ồn liên tục với âm sắc tâm trương (xuất hiện ở 95% trẻ em), mạnh nhất ở dưới cơ ức đòn chũm và nghe rõ nhất khi bệnh nhân ngồi. Đôi khi nó có thể được truyền đến khoang liên sườn II-III, bị xóa bởi sự chèn ép của các tĩnh mạch cổ và được nhấn mạnh bằng cách quay đầu ngược lại. Nó hiện diện ở người lớn mắc các tình trạng tăng động nặng như thiếu máu, nhiễm độc giáp, mang thai, v.v.

Tiếng thổi động mạch trên đòn: đây là tiếng thổi nghe thấy ở vùng trên đòn, thường mô phỏng tiếng thổi động mạch chủ/phổi do hẹp; nó không phải là tiếng thổi toàn tâm thu, nhưng xuất hiện dữ dội hơn nhiều trên các mạch máu cổ tử cung, bị mất đi do chèn ép các động mạch cảnh/máu. Nó không có ý nghĩa bệnh lý.

Tiếng thổi tâm trương vô tội: chúng không đồng nghĩa với tiếng thổi hữu cơ, mà là 'tiếng thổi dòng chảy', được nghe ở đỉnh tim trong các tình huống đi kèm với cung lượng cao (trạng thái tăng vận động/tăng động tuần hoàn). Tính bình thường của ECG/siêu âm tim cho phép loại trừ các bệnh lý tại chỗ; chúng không có tác động tiên lượng.

2) Tiếng thổi sinh lý:

Tiếng thổi sinh lý là những chuyển động hỗn loạn được tìm thấy trong các trạng thái siêu năng động, trên thực tế có liên quan đến sự gia tăng tốc độ lưu thông máu. Chúng có thể là cận sinh lý như trong trường hợp tập thể dục và/hoặc phản ứng cảm xúc (sợ hãi, lo lắng) hoặc bệnh lý như một dấu hiệu của bệnh lý ngoài tim như trong trường hợp sốt, nhiễm độc giáp, u tế bào ưa crôm, thiếu máu (CAVE: độ nhớt của máu là giảm), tâm phế mạn; beri-beri, rò AV (do mang thai, xơ gan, Paget xương, rò thích hợp), v.v.

3) Tiếng thì thầm tương đối:

Tiếng thổi tương đối là tiếng thổi được tạo ra bởi sự thay đổi cấu trúc không ảnh hưởng đến van hoặc bất kỳ thông tin liên lạc bất thường nào của tim và/hoặc mạch máu; không giống như tiếng thổi hữu cơ, chúng có xu hướng biến mất sau liệu pháp thích hợp giúp cải thiện tình trạng co cơ tâm thất và điều chỉnh bất kỳ chứng to cơ tim nào. Các ví dụ có thể là tiếng thổi toàn tâm thu punctal do suy van hai lá (thứ phát do giãn thất trái), tiếng thổi toàn tâm thu cạnh ức/xiphoid do suy van ba lá (thứ phát đến giãn thất phải) hoặc tiếng thổi tâm trương do hẹp van hai lá tương đối, thứ phát do giãn tâm thất không kèm theo giãn rộng vành xơ van.