Tràn khí màng phổi và trung thất: cấp cứu bệnh nhân bị chấn thương phổi
Hãy nói về tràn khí màng phổi và tràn khí màng phổi: tràn khí màng phổi là tổn thương mô do sự thay đổi liên quan đến áp suất khí trong các khoang của cơ thể.
Các yếu tố làm tăng nguy cơ bị chấn thương phổi bao gồm một số hành vi nhất định (ví dụ như đi lên nhanh, nín thở, thở khí nén) và rối loạn phổi (ví dụ như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính).
Chấn thương phổi: Tràn khí màng phổi và tràn khí trung thất là những biểu hiện thường gặp
Bệnh nhân cần khám thần kinh và chụp hình lồng ngực.
Tràn khí màng phổi được điều trị.
Phòng ngừa bao gồm giảm các hành vi rủi ro và tham khảo ý kiến của các thợ lặn có rủi ro cao.
Hiện tượng căng quá mức và vỡ phế nang có thể xảy ra khi nín thở (thường là khi thở khí nén) trong quá trình đi lên, đặc biệt là khi nổi lên nhanh chóng.
Hậu quả có thể là tràn khí màng phổi (gây khó thở, đau ngực và giảm âm thở từ phổi bên) hoặc tràn khí trung thất (gây tức ngực, cổ đau, đau màng phổi có thể lan đến vai, khó thở, ho, khàn tiếng và khó nuốt).
Pneumomediastinum có thể gây ra mào gà ở cổ, do khí phế thũng dưới da đồng thời, và hiếm khi là crepitus trước tim trong thời kỳ tâm thu (dấu hiệu Hamman).
Không khí đôi khi có thể kết dính chất lỏng trong khoang phúc mạc (gợi ý sai về vỡ ruột và cần phải mở bụng), nhưng thường không gây ra các dấu hiệu phúc mạc.
Tràn khí màng phổi tăng huyết áp, mặc dù hiếm gặp trong chấn thương barotra, có thể gây hạ huyết áp, rối loạn tĩnh mạch cổ, tăng cường âm đạo trên bộ gõ và, phát hiện cuối cùng là lệch khí quản.
Vỡ phế nang có thể tạo điều kiện cho không khí đi vào tuần hoàn tĩnh mạch phổi dẫn đến thuyên tắc khí động mạch.
Trong thời gian ngừng thở rất sâu, sự chèn ép của phổi khi xuống dốc hiếm khi có thể gây giảm thể tích phổi dưới thể tích còn lại, gây phù niêm mạc, tắc nghẽn mạch máu và xuất huyết, biểu hiện lâm sàng là khó thở và ho ra máu khi đi lên.
Chẩn đoán chấn thương phổi
- Đánh giá lâm sàng
- Hình ảnh ngực
Bệnh nhân yêu cầu khám thần kinh để khảo sát các dấu hiệu rối loạn chức năng não thứ phát sau thuyên tắc động mạch.
Chụp X-quang ngực được thực hiện để phát hiện các dấu hiệu của tràn khí màng phổi hoặc tràn khí trung thất (dải bức xạ giữa các lá màng phổi dọc theo rìa tim).
Nếu X-quang phổi âm tính nhưng có nhiều nghi ngờ lâm sàng, thì chụp CT ngực có thể nhạy hơn chụp X-quang tiêu chuẩn, và do đó có thể chẩn đoán được.
Siêu âm cũng có thể hữu ích để chẩn đoán nhanh tràn khí màng phổi tại giường.
Phải nghi ngờ có tràn khí màng bụng mà không có vỡ phủ tạng khi có tràn khí màng bụng mà không có dấu hiệu phúc mạc.
Điều trị chấn thương phổi
- 100% oxy
- Đôi khi mở ngực
Tràn khí màng phổi nghi ngờ do tăng huyết áp được điều trị bằng chọc giải áp sau đó là phẫu thuật mở lồng ngực.
Nếu tràn khí màng phổi nhỏ (ví dụ 10 đến 20%) và không có dấu hiệu bất ổn về huyết động hoặc hô hấp, có thể giải quyết bằng cách cho thở oxy 100% dòng cao trong 24-48 giờ.
Nếu phương pháp điều trị này không hiệu quả hoặc nếu tình trạng tràn khí màng phổi nghiêm trọng hơn, thì dẫn lưu màng phổi được thực hiện (sử dụng ống thông bím hoặc ống ngực nhỏ).
Không cần điều trị đặc hiệu cho bệnh tràn dịch màng phổi; các triệu chứng thường tự khỏi trong vòng vài giờ hoặc vài ngày.
Sau vài giờ quan sát, hầu hết bệnh nhân có thể được điều trị ngoại trú; Các dòng oxy 100% được khuyến nghị ở những bệnh nhân này để đẩy nhanh quá trình tái hấp thu khí trên bề mặt phổi.
Hiếm khi, phẫu thuật cắt trung thất được yêu cầu để giải quyết tình trạng tăng huyết áp tràn khí trung thất.
Bệnh chấn thương phổi: phòng ngừa
Phòng ngừa là cách điều trị tốt nhất cho bệnh chấn thương phổi.
Thời gian và kỹ thuật chính xác là điều cần thiết.
Những bệnh nhân có nguy cơ cao bị tràn khí màng phổi khi lặn bao gồm những người bị tràn khí phổi, hội chứng Marfan, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính hoặc có tiền sử tràn khí màng phổi tự phát.
Những người như vậy không nên lặn hoặc làm việc ở những nơi có áp suất không khí cao.
Bệnh nhân hen suyễn có thể có nguy cơ bị chấn thương phổi, mặc dù nhiều người có thể lặn một cách an toàn sau khi đánh giá và điều trị thích hợp.
Bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi sau khi lặn nên được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa dưới nước để đánh giá rủi ro trong những lần lặn sau này.
Đọc thêm:
Đặt nội khí quản: Khi nào, như thế nào và tại sao phải tạo đường thở nhân tạo cho bệnh nhân
Tachypnoea thoáng qua ở trẻ sơ sinh, hoặc hội chứng phổi ướt ở trẻ sơ sinh là gì?
Tràn khí màng phổi do chấn thương: Các triệu chứng, chẩn đoán và điều trị
Chẩn đoán căng thẳng khí màng phổi tại hiện trường: Hút hay thổi?