Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Polytrauma: định nghĩa, quản lý, bệnh nhân đa chấn thương ổn định và không ổn định

By cristiano Antonino On Tháng Tư 5, 2023

Với “đa chấn thương” hoặc “đa chấn thương” trong y học, theo định nghĩa, chúng tôi muốn nói đến một bệnh nhân bị thương có biểu hiện chấn thương liên quan đến hai hoặc nhiều bộ phận của cơ thể (sọ, cột sống, ngực, bụng, xương chậu, tứ chi) với tình trạng suy giảm chức năng hiện tại hoặc có khả năng xảy ra. quan trọng (hô hấp và / hoặc tuần hoàn)

Đa chấn thương, nguyên nhân

Nguyên nhân của đa chấn thương thường liên quan đến một vụ tai nạn ô tô nghiêm trọng nhưng bất kỳ loại sự kiện nào được đặc trưng bởi một lực có khả năng tác động lên nhiều điểm của cùng một cơ thể đều có khả năng dẫn đến đa chấn thương.

Bệnh nhân đa chấn thương thường nặng hoặc rất nặng.

Trong số những bệnh nhân chết vì đa chấn thương:

50% trường hợp đa chấn thương tử vong trong vòng vài giây hoặc vài phút sau sự kiện, do vỡ tim hoặc mạch máu lớn, rách thân não hoặc xuất huyết não nghiêm trọng;
30% trường hợp đa chấn thương tử vong trong giờ vàng do tràn máu màng phổi, sốc mất máu, vỡ gan lách, thiếu oxy máu, tụ máu ngoài màng cứng, di lệch thân thể với tình trạng ban đầu xấu đi hoặc do can thiệp y tế sai lầm;
20% trường hợp đa chấn thương tử vong trong những ngày hoặc tuần tiếp theo do nhiễm trùng huyết, các vấn đề về hô hấp, ngừng tim hoặc suy đa cơ quan cấp tính (MOF).

Sự can thiệp chính xác, kịp thời và hiệu quả của các phương tiện hỗ trợ cụ thể cho phép tăng cơ hội sống sót của người bị thương, giảm nguy cơ thiệt hại thứ cấp.

CĂNG, BẢNG CỘT SỐNG, MÁY THOẠI PHỔI, GHẾ SƠ TÁN: SẢN PHẨM SPENCER TRONG GIAN HÀNG ĐÔI TẠI TRIỂN LÃM KHẨN CẤP

Quản lý đa chấn thương

Để chuẩn hóa các trình tự mà nhóm tiến hành giải cứu tuân theo, quá trình giải cứu được chia thành nhiều giai đoạn khác nhau, được gọi là “vòng”, như sau:

Giai đoạn chuẩn bị và cảnh báo – Trong giai đoạn này, các đội có trách nhiệm chuẩn bị đầy đủ các phương tiện và cơ sở vật chất cần thiết. Trang thiết bị. Trung tâm điều hành chịu trách nhiệm, trên cơ sở thông tin mà mình sở hữu, để thông báo cho nhóm phù hợp nhất với nhu cầu.
Đánh giá kịch bản và triage – Khi đến nơi, mỗi nhân viên ứng cứu chịu trách nhiệm quản lý an toàn và đánh giá rủi ro. Các nghĩa vụ được pháp luật quy định bao gồm việc xác định người quản lý và sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân phải được đeo đúng cách và hoạt động hoàn hảo.
Kiểm tra sơ cấp và thứ cấp – Các đánh giá cần thiết về các chức năng quan trọng luôn tương ứng với các hành động được dự kiến bởi bước thang đầu và các giao thức hồi sức và cảnh báo của các đơn vị cứu hộ tiên tiến (ALS). Các điều khiển này được xác định dễ nhớ bằng từ viết tắt ABCDE.
Liên lạc với Trung tâm Điều hành – Trong giai đoạn này, ngoài việc chọn và chỉ định điểm đến, cơ hội gọi phương tiện vận chuyển thay thế hoặc lên kế hoạch gặp gỡ với nhóm ALS sẽ được xác minh.
Vận chuyển có giám sát – Trong giai đoạn này, ngoài việc theo dõi liên tục các chức năng sống còn của bệnh nhân, đơn vị bệnh viện có thể được cung cấp thông tin về các thông số sống còn và tất cả những thông số cho phép cơ sở sẵn sàng chào đón và điều trị một người bị thương nặng.
Điều trị chăm sóc sức khỏe tại bệnh viện.

ĐÀI PHÁT THANH CHO NHỮNG NGƯỜI CỨU HỘ TRÊN THẾ GIỚI? THAM QUAN BÀN PHÁT THANH EMS TẠI TRIỂN LÃM KHẨN CẤP

Có một quy tắc quan trọng và đơn giản để ghi nhớ cách chăm sóc bệnh nhân đa chấn thương, dựa trên một vài chữ cái đầu tiên của bảng chữ cái:

Đường thở: hay “đường hô hấp”, vì việc kiểm soát độ thông thoáng của nó (tức là khả năng không khí đi qua nó) thể hiện điều kiện đầu tiên và ngẫu nhiên nhất cho sự sống còn của bệnh nhân;
Hơi thở: hay “hơi thở”, được hiểu là “chất lượng của hơi thở”; tương quan với điểm trước đó, nó có ý nghĩa lâm sàng thần kinh phong phú hơn, vì một số tổn thương não đưa ra các kiểu hô hấp đặc trưng (nghĩa là bệnh nhân thực hiện các hành vi hô hấp ở mức độ/như thế nào/như thế nào), chẳng hạn như hô hấp Cheyne-Stokes;
Tuần hoàn: hay “tuần hoàn”, vì rõ ràng hoạt động chính xác của hệ thống tim mạch (và với hai điểm trước đó là tim-phổi) là điều cần thiết cho sự sống còn;
Khuyết tật: hay “khuyết tật”, đặc biệt quan trọng nếu có nghi ngờ về Tủy sống tổn thương hoặc nói chung là của hệ thần kinh trung ương, vì có thể xảy ra trường hợp các tổn thương ở khu vực này gây ra tình trạng sốc mà ở giai đoạn đầu không thể phát hiện được ngoại trừ bằng mắt chuyên gia và có thể “âm thầm” đưa người bị đa chấn thương đến cái chết (không phải ngẫu nhiên mà đôi khi chúng ta nói đến sốc cột sống);
Phơi nhiễm: hay “phơi nhiễm” bệnh nhân, cởi quần áo của bệnh nhân để tìm vết thương, đồng thời bảo vệ sự riêng tư và nhiệt độ (cũng có thể hiểu là Môi trường điện tử).

Sơ cứu, cách đối phó với đa chấn thương

Một khi trong phòng cấp cứu, bệnh nhân đa chấn thương sẽ trải qua tất cả các bước kiểm tra mà hướng dẫn về chấn thương yêu cầu.

Thông thường, các đánh giá thứ cấp về chấn thương, khí máu, hóa học máu và nhóm máu được thực hiện sau đó là kiểm tra X quang, điều này sẽ phụ thuộc vào mức độ ổn định huyết động.

BẢO VỆ TIM MẠCH VÀ TÁI TẠO TIM PHỔI? THAM QUAN GIAN HÀNG EMD112 TẠI TRIỂN LÃM KHẨN CẤP NGAY ĐỂ TÌM HIỂU THÊM

Bệnh nhân đa chấn thương ổn định

Nếu bệnh nhân ổn định về mặt huyết động, ngoài các xét nghiệm ecoFAST cơ bản, chụp X-quang ngực và xương chậu, các nghiên cứu CT toàn bộ cơ thể cũng có thể được thực hiện, cả không có và có chất cản quang, có thể làm nổi bật các tổn thương thần kinh và mạch máu lớn.

Các xét nghiệm chẩn đoán X quang được thực hiện trong đa chấn thương nghiêm trọng ổn định về mặt huyết động nói chung là:

siêu âm NHANH CHÓNG;
Chụp X-quang ngực;
chụp x-quang khung chậu;
CT sọ;
CT cột sống cổ;
CT ngực;
CT ổ bụng.

Các nghiên cứu chuyên sâu hơn như chụp động mạch và cộng hưởng từ có thể được thực hiện; đặc biệt, MRI được thực hiện trên cột sống nếu nghi ngờ có tổn thương tủy sống (của tủy sống), vì CT cho thấy phần xương đơn thuần của cột sống và không phải là một nghiên cứu hữu ích để nghiên cứu tủy sống.

MRI cũng có thể được thực hiện để nghiên cứu hố sọ sau, và đặc biệt đối với các khối máu tụ khó phát hiện trên CT.

Chụp X-quang các chi thường được thực hiện khi kết thúc các xét nghiệm trên.

Chụp X-quang cột sống cổ không hữu ích cho việc nghiên cứu sâu các tổn thương xương, vì nó không làm nổi rõ các đốt sống C1 và C2 và sẽ không đủ để hiểu vị trí của đốt sống bị gãy.

TẦM QUAN TRỌNG CỦA ĐÀO TẠO CỨU HỘ: THAM QUAN QUẠT CỨU HỘ SQUICCIARINI VÀ TÌM HIỂU CÁCH CHUẨN BỊ CHO CÁC TRƯỜNG HỢP CẤP CỨU

Bệnh nhân đa chấn thương không ổn định

Nếu một bệnh nhân đa chấn thương có huyết động không ổn định, ví dụ do chảy máu bên ngoài hoặc bên trong (hoặc cả hai) đang diễn ra, tình trạng này vẫn chưa được giải quyết sau khi sử dụng dung dịch tinh thể, chất keo và/hoặc huyết tương và máu tươi đông lạnh, thì bệnh nhân sẽ không được kiểm tra CT, nhưng điều tra cơ bản và sau đó sẽ phẫu thuật để giải quyết các biến chứng gây mất vững.

Nếu một bệnh nhân đến ED trong tình trạng không ổn định nhưng sau đó ổn định nhờ hỗ trợ điều trị, nhóm chấn thương có thể xem xét liệu có nên thực hiện các cuộc điều tra chuyên sâu hơn (chẳng hạn như CT). Đặc biệt, các kiểm tra X-quang được thực hiện ở bệnh nhân đa chấn thương không ổn định (người vẫn không ổn định sau khi điều trị) thường bao gồm: -siêu âm (có thể không NHANH CHÓNG) -X-quang ngực -X-quang xương chậu -X-quang cột sống cổ X-quang cột sống cổ ray không phải lúc nào cũng được thực hiện.

Sau cuộc điều tra

Khi kết thúc tất cả các cuộc điều tra chẩn đoán, nhu cầu phẫu thuật được đánh giá ở bệnh nhân ổn định hoặc các cuộc phẫu thuật có thể được lên kế hoạch cho những ngày tiếp theo.

Bệnh nhân không ổn định thường được đưa đến phòng phẫu thuật khi kết thúc các cuộc điều tra cơ bản và sẽ được điều tra chuyên sâu hơn vào cuối cuộc phẫu thuật và có thể là các hoạt động phẫu thuật thứ cấp trong những ngày tiếp theo.

Bệnh nhân đa chấn thương thường được đưa vào các đơn vị chăm sóc đặc biệt, được gọi đơn giản là “hồi sức” hoặc đơn vị chăm sóc đặc biệt phẫu thuật thần kinh.