Lao phổi: quản lý y tế và điều dưỡng của bệnh nhân lao

By cristiano Antonino On Tháng 16, 2023

Lao là một bệnh truyền nhiễm chủ yếu ảnh hưởng đến nhu mô phổi

Bệnh lao phổi là gì?

Lao phổi (PTB) là một bệnh hô hấp mãn tính phổ biến ở những khu vực đông đúc và thông gió kém.

Một bệnh nhiễm trùng cấp tính hoặc mãn tính do Mycobacterium tuberculosis gây ra, bệnh lao được đặc trưng bởi sự thâm nhiễm phổi, hình thành u hạt với sự hoại tử, xơ hóa và tạo hang.

Lao là một bệnh truyền nhiễm chủ yếu ảnh hưởng đến nhu mô phổi.

Nó cũng có thể được truyền đến các bộ phận khác của cơ thể, bao gồm màng não, thận, xương và hạch bạch huyết.

Tác nhân lây nhiễm chính, M. tuberculosis, là một vi khuẩn hiếu khí ưa axit, phát triển chậm và nhạy cảm với nhiệt và tia cực tím.

Sinh lý bệnh

Bệnh lao là một bệnh lây truyền qua không khí rất dễ lây lan.

hít phải. Bệnh lao bắt đầu khi một người nhạy cảm hít phải vi khuẩn lao và bị nhiễm bệnh.
Quá trình lây truyền. Vi khuẩn được truyền qua đường thở đến phế nang, đồng thời được vận chuyển qua hệ thống bạch huyết và dòng máu đến các bộ phận khác của cơ thể.
Phòng thủ. Hệ thống miễn dịch của cơ thể đáp ứng bằng cách bắt đầu một phản ứng viêm và các tế bào thực bào nuốt chửng nhiều vi khuẩn, và các tế bào lympho đặc hiệu với lao sẽ ly giải trực khuẩn và mô bình thường.
Sự bảo vệ. U hạt là khối mô mới chứa trực khuẩn sống và chết, được bao quanh bởi các đại thực bào, tạo thành một bức tường bảo vệ.
Bệnh lao của Ghon. Sau đó, chúng được biến đổi thành một khối mô xơ, phần trung tâm của nó được gọi là củ Ghon.
sẹo. Vi khuẩn và đại thực bào biến thành một khối nhão có thể bị vôi hóa và tạo thành sẹo collagen.
Ngủ đông. Tại thời điểm này, vi khuẩn trở nên không hoạt động và không có sự tiến triển nào nữa của bệnh đang hoạt động.
kích hoạt. Sau khi tiếp xúc và nhiễm trùng ban đầu, bệnh hoạt động có thể phát triển do phản ứng của hệ thống miễn dịch bị tổn hại hoặc không đầy đủ.

Sinh lý bệnh và sơ đồ bệnh lao phổi

phân loại

Dữ liệu từ bệnh sử, khám sức khỏe, xét nghiệm lao, chụp X-quang ngực và nghiên cứu vi sinh được sử dụng để phân loại bệnh lao thành một trong năm loại.

Loại 0. Không có phơi nhiễm hoặc không bị nhiễm trùng.

Loại 1. Có phơi nhiễm nhưng không có bằng chứng lây nhiễm.

Loại 2. Có nhiễm trùng tiềm ẩn nhưng không có bệnh.

Loại 3. Có bệnh và đang hoạt động lâm sàng.

Loại 4. Có bệnh nhưng không có biểu hiện lâm sàng.

Loại 5. Có bệnh nghi ngờ nhưng đang chờ chẩn đoán.

Thống kê và sự cố

Bệnh lao là một vấn đề sức khỏe cộng đồng trên toàn thế giới có liên quan chặt chẽ với nghèo đói, suy dinh dưỡng, quá đông đúc, nhà ở không đạt tiêu chuẩn và chăm sóc sức khỏe không đầy đủ.

M. tuberculosis ước tính lây nhiễm cho một phần ba dân số thế giới và vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do bệnh truyền nhiễm trên thế giới.

Theo WHO, ước tính có khoảng 1.6 triệu ca tử vong do bệnh lao trong năm 2005.

Tại Hoa Kỳ, gần 15,000 trường hợp mắc bệnh lao được báo cáo hàng năm cho CDC.

Sau khi tiếp xúc với M. tuberculosis, khoảng 5% người nhiễm bệnh sẽ phát triển bệnh lao hoạt động trong vòng một năm.

Nguyên nhân mắc bệnh lao bao gồm:

Tiếp xúc gần. Tiếp xúc gần gũi với người mắc bệnh lao đang hoạt động.

Khả năng miễn dịch thấp. Tình trạng suy giảm miễn dịch như những người nhiễm HIV, ung thư hoặc các cơ quan được cấy ghép làm tăng nguy cơ mắc bệnh lao.

Lạm dụng chất. Những người tiêm chích ma túy và nghiện rượu có nguy cơ mắc bệnh lao cao hơn.

Chăm sóc sức khỏe không đầy đủ. Bất kỳ người nào không được chăm sóc sức khỏe đầy đủ như người vô gia cư, nghèo khó và dân tộc thiểu số thường phát triển bệnh lao hoạt động.

Nhập cư. Nhập cư từ các quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh lao cao có thể ảnh hưởng đến bệnh nhân.

Đông. Sống trong một ngôi nhà quá đông đúc, kém chất lượng làm tăng khả năng lây nhiễm.

Biểu hiện lâm sàng

Sau thời gian ủ bệnh từ 4 đến 8 tuần, bệnh lao thường không có triệu chứng trong nhiễm trùng ban đầu.

Triệu chứng không đặc hiệu. Các triệu chứng không đặc hiệu có thể được tạo ra như mệt mỏi, suy nhược, chán ăn, sụt cân, đổ mồ hôi ban đêm và sốt nhẹ, trong đó sốt và đổ mồ hôi ban đêm là dấu hiệu điển hình của bệnh lao.
Ho. Bệnh nhân có thể bị ho có đờm nhầy.
Ho ra máu. Ho ra máu hoặc nước bọt có lẫn máu thường gặp ở bệnh nhân lao.
Đau ngực. Bệnh nhân cũng có thể phàn nàn về đau ngực như một phần của sự khó chịu.

Phòng chống

Để ngăn ngừa lây truyền bệnh lao, cần thực hiện những điều sau đây.

Nhận dạng và điều trị. Phát hiện và điều trị sớm những người mắc bệnh lao hoạt động.
Phòng ngừa. Ngăn ngừa sự lây lan của hạt nhân giọt truyền nhiễm bằng các phương pháp kiểm soát nguồn và bằng cách giảm ô nhiễm vi khuẩn trong không khí trong nhà.
giám sát. Duy trì giám sát nhiễm lao cho nhân viên y tế bằng xét nghiệm lao tố qua da định kỳ, định kỳ
Ethambutol (Myambutol). Ethambutol là thuốc kìm khuẩn nên thận trọng khi dùng cho người bệnh thận, có tác dụng phụ thường gặp là viêm dây thần kinh thị giác và phát ban da.

Quản lý điều dưỡng

Đánh giá điều dưỡng

Y tá có thể đánh giá những điều sau đây:

Toàn bộ lịch sử. Lịch sử y tế trong quá khứ và hiện tại được đánh giá cũng như lịch sử của cả cha và mẹ.
Kiểm tra thể chất. Một bệnh nhân lao giảm cân đáng kể và có thể cho thấy sự mất mát về ngoại hình.

Chẩn đoán điều dưỡng

Dựa trên dữ liệu đánh giá, các chẩn đoán điều dưỡng chính cho bệnh nhân bao gồm:

Nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến phòng thủ cơ bản không đầy đủ và sức đề kháng thấp.
Thông đường thở không hiệu quả liên quan đến chất tiết đặc, nhớt hoặc có máu.
Nguy cơ trao đổi khí bị suy yếu liên quan đến việc giảm bề mặt phổi hiệu quả.
Không dung nạp hoạt động liên quan đến sự mất cân bằng giữa cung và cầu oxy.
Dinh dưỡng mất cân bằng: cơ thể ăn ít hơn nhu cầu liên quan đến việc không thể hấp thụ đủ chất dinh dưỡng.

Lập kế hoạch & Mục tiêu Chăm sóc Điều dưỡng

Các mục tiêu chính cho bệnh nhân bao gồm:

Thúc đẩy giải phóng mặt bằng đường thở.
Tuân thủ phác đồ điều trị.
Thúc đẩy hoạt động và dinh dưỡng đầy đủ.
Ngăn ngừa sự lây lan của bệnh lao.

Các biện pháp điều dưỡng

Can thiệp điều dưỡng cho bệnh nhân bao gồm:

Thúc đẩy giải phóng mặt bằng đường thở. Y tá hướng dẫn bệnh nhân về vị trí chính xác để tạo điều kiện dẫn lưu và tăng lượng chất lỏng đưa vào để thúc đẩy quá trình hydrat hóa toàn thân.
Tuân thủ phác đồ điều trị. Y tá nên dạy bệnh nhân rằng bệnh lao là một bệnh truyền nhiễm và dùng thuốc là biện pháp hiệu quả nhất để ngăn ngừa lây truyền.
Thúc đẩy hoạt động và dinh dưỡng đầy đủ. Y tá lên kế hoạch cho một lịch trình hoạt động tăng dần tập trung vào việc tăng khả năng chịu đựng hoạt động và sức mạnh cơ bắp và một kế hoạch dinh dưỡng cho phép thực hiện các bữa ăn nhỏ, thường xuyên.
Ngăn ngừa sự lây lan của bệnh lao. Y tá cẩn thận hướng dẫn bệnh nhân về các biện pháp vệ sinh quan trọng bao gồm chăm sóc miệng, che miệng và mũi khi ho và hắt hơi, xử lý khăn giấy đúng cách và rửa tay.
Phân lập trực khuẩn kháng axit. Bắt đầu cách ly AFB ngay lập tức, bao gồm cả việc sử dụng phòng riêng có áp suất âm so với các khu vực xung quanh và thay đổi không khí tối thiểu sáu lần mỗi giờ.
thải bỏ. Đặt một thùng rác có nắp đậy gần đó hoặc dán một chiếc túi có lót bên cạnh giường để vứt bỏ khăn giấy đã sử dụng.
Theo dõi tác dụng phụ. Hãy cảnh giác với tác dụng phụ của thuốc.