Đau ngực, quản lý bệnh nhân cấp cứu

By cristiano Antonino On Jan 26, 2023

Đau ngực, hoặc khó chịu ở ngực, là trường hợp khẩn cấp phổ biến thứ tư mà các chuyên gia EMS ứng phó, chiếm khoảng 10% tổng số cuộc gọi EMS

Nguyên nhân gây đau ngực có thể khác nhau, từ những vấn đề nhỏ, chẳng hạn như khó tiêu hoặc căng thẳng, đến những trường hợp khẩn cấp nghiêm trọng đe dọa tính mạng, chẳng hạn như đau tim hoặc thuyên tắc phổi

Khi điều trị cho bệnh nhân của họ, những người ứng cứu y tế đầu tiên thường chú ý đến cách mô tả cơn đau ngực để hiểu rõ hơn mức độ nghiêm trọng của trường hợp khẩn cấp.

Đối với hầu hết mọi người, cơn đau ngực có thể biểu hiện dưới dạng cảm giác "đâm", "nóng rát", "nhức nhối", "nhọn" hoặc "giống như áp lực".

Đau ngực cũng có thể tỏa ra hoặc di chuyển đến các vùng khác của cơ thể, bao gồm cả cổ, cánh tay, cột sống, lưng và bụng trên.

Các triệu chứng khác liên quan đến đau ngực có thể bao gồm buồn nôn, ói mửa, chóng mặt, khó thở, lo lắng và đổ mồ hôi.

Loại, mức độ nghiêm trọng, thời gian kéo dài và các triệu chứng liên quan đến đau ngực có thể giúp hướng dẫn chẩn đoán và điều trị trường hợp cấp cứu y tế này.

Chẩn đoán nguyên nhân gây đau ngực là một thách thức và đòi hỏi sự hiểu biết về các nguyên nhân có thể xảy ra, khám sức khỏe cẩn thận, hỏi tiền sử bệnh của bệnh nhân và chú ý đến từng chi tiết.

Đau ngực là gì?

Đau ngực là cảm giác đau hoặc khó chịu ở ngực.

Cơn đau thường xảy ra ở phía trước ngực và có thể được mô tả là cảm giác đau nhói hoặc âm ỉ, nặng nề hoặc như bị bóp chặt.

Các triệu chứng liên quan có thể bao gồm đau ở vai, cánh tay, bụng trên hoặc hàm, cùng với buồn nôn, đổ mồ hôi hoặc khó thở.

Nguyên nhân gây đau ngực

Đau ngực thuộc một trong hai loại, đau liên quan đến tim hoặc đau không liên quan đến tim.

Thuộc loại đau liên quan đến tim, còn có một loại đau gọi là đau thắt ngực (hay còn gọi là cơn đau thắt ngực), nguyên nhân là do thiếu máu chảy đến tim.

Các nguyên nhân nghiêm trọng và tương đối phổ biến của đau ngực có thể bao gồm bất kỳ tình trạng nào sau đây:

Hội chứng mạch vành cấp tính, chẳng hạn như đau tim (31%)
Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (30%)
Đau cơ hoặc xương (28%)
Viêm phổi (2%)
Thuyên tắc phổi (2%)
Tràn khí màng phổi hoặc viêm màng ngoài tim (4%)
Bóc tách động mạch chủ (1%)
Bệnh zona (0.5%)
Các nguyên nhân phổ biến khác bao gồm vỡ thực quản và rối loạn lo âu. Xác định nguyên nhân gây đau ngực dựa trên tiền sử bệnh của một người, khám sức khỏe và các xét nghiệm y tế khác.

Quản lý đau ngực dựa trên nguyên nhân cơ bản.

Điều trị ban đầu thường bao gồm thuốc, như aspirin và nitroglycerin.

Tuy nhiên, khi nguyên nhân không rõ ràng, người đó sẽ được chuyển đến bệnh viện hoặc cơ sở y tế gần đó để đánh giá thêm.

Ở trẻ em, các nguyên nhân phổ biến nhất gây đau ngực bao gồm:

Cơ xương khớp (76–89%)
Hen suyễn do tập thể dục (4–12%)
Bệnh đường tiêu hóa (8%)
Nguyên nhân tâm lý (4%)
Đau ngực ở trẻ em cũng có thể do nguyên nhân bẩm sinh.

Khi nào cần gọi số khẩn cấp khi bị đau ngực

Nếu bạn nghi ngờ mình đang bị đau tim, hãy gọi ngay cho Số khẩn cấp hoặc đến bệnh viện hoặc phòng khám cấp cứu gần nhất.

Nếu bạn bị đau ngực không rõ nguyên nhân kéo dài hơn vài phút, hãy tìm kiếm sự trợ giúp y tế khẩn cấp ngay lập tức thay vì cố gắng tự chẩn đoán nguyên nhân.

Cách để Điều trị Đau Ngực

Một số nguyên nhân gây đau ngực đe dọa tính mạng, chẳng hạn như đau tim hoặc thuyên tắc phổi.

Vì lý do này, nếu bạn bị đau ngực không rõ nguyên nhân kéo dài hơn vài phút, bạn nên tìm kiếm sự trợ giúp y tế khẩn cấp ngay lập tức.

Gọi số khẩn cấp. Đừng cố phớt lờ hoặc chờ đợi các triệu chứng xuất hiện, vì đó có thể là dấu hiệu của cơn đau tim hoặc tình trạng bệnh lý nghiêm trọng khác.

Gọi số điện thoại khẩn cấp, và nếu dịch vụ EMS không khả dụng, hãy nhờ người đưa bạn đến bệnh viện gần nhất.

Bạn chỉ nên tự lái xe đến cơ sở y tế như là phương sách cuối cùng.

Làm như vậy có thể khiến bạn hoặc những người khác gặp rủi ro nếu tình trạng của bạn đột ngột xấu đi.

Nhai một viên aspirin. Nhai 2 viên aspirin (150 mg) có thể giảm tới 24% nguy cơ tử vong nếu dùng trong giai đoạn đầu của cơn đau tim.

Không dùng aspirin nếu bạn bị dị ứng, có vấn đề về chảy máu hoặc nếu bạn dùng các loại thuốc làm loãng máu khác.

Quan trọng nhất, tránh dùng aspirin nếu bác sĩ đã hướng dẫn bạn tránh dùng vì bất kỳ lý do gì.

Uống nitroglycerin, nếu được kê toa. Nếu bạn nghĩ mình đang bị đau tim và bác sĩ đã kê đơn thuốc nitroglycerin cho bạn, hãy dùng thuốc theo chỉ dẫn.

Nitroglycerin có thể được uống dưới dạng viên nén (dưới lưỡi) hoặc qua miếng dán xuyên da trên ngực.

Nitroglycerin có thể làm giảm cơn đau ngực và cải thiện việc cung cấp máu cho tim.

Bắt đầu CPR, nếu được hướng dẫn. Nếu nạn nhân bị nghi ngờ đau tim bất tỉnh, hãy gọi Số khẩn cấp và nhân viên điều phối EMS có thể khuyên bạn bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR).

Nếu bạn chưa được đào tạo về CPR, các chuyên gia y tế khuyên bạn chỉ nên thực hiện ép ngực (khoảng 100 đến 120 lần mỗi phút).

Sử dụng một bên ngoài tự động Máy khử rung tim (AED), nếu có.

Nếu nạn nhân đau tim bất tỉnh và có sẵn AED ngay lập tức, hãy làm theo hướng dẫn của thiết bị và sử dụng nó.

Làm thế nào để EMTs & Paramedics điều trị đau ngực

Hướng dẫn Điều trị & Tài nguyên dành cho Người trả lời đầu tiên về Y tế

Hướng dẫn điều trị đau ngực do đau tim có thể được tìm thấy trên trang 27 của Hướng dẫn lâm sàng EMS mô hình quốc gia của Hiệp hội quốc gia về các quan chức EMT của bang (NASEMSO).

Các hướng dẫn này được NASEMSO duy trì để tạo điều kiện thuận lợi cho việc tạo ra các hướng dẫn, giao thức và quy trình vận hành hệ thống EMS của tiểu bang và địa phương.

Các hướng dẫn này dựa trên bằng chứng hoặc dựa trên sự đồng thuận và đã được định dạng để các chuyên gia EMS sử dụng.

Các hướng dẫn bao gồm đánh giá nhanh bệnh nhân về các triệu chứng đau ngực, có thể bao gồm:

Khó thở
Nhịp thở hoặc nỗ lực bất thường
Sử dụng các cơ phụ
Chất lượng trao đổi không khí, bao gồm độ sâu và độ đều của âm thanh hơi thở
Thở khò khè, khò khè, rales hoặc thở rít
Ho
Màu sắc bất thường (tím tái hoặc nhợt nhạt)
Trạng thái tinh thần bất thường
Bằng chứng về tình trạng thiếu oxy máu
Dấu hiệu của đường thở khó khăn

Các phương pháp điều trị và can thiệp trước bệnh viện có thể bao gồm:

Kỹ thuật thông khí không xâm nhập
Đường thở hầu họng (OPA) và đường thở mũi họng (NPA)
Đường thở trên thanh môn (SGA) hoặc thiết bị ngoài thanh môn (EGD)
Đặt nội khí quản
Quản lý sau đặt nội khí quản
Giải nén dạ dày
Cricothyroidotomy
Vận chuyển đến bệnh viện gần nhất để ổn định đường thở

Các nhà cung cấp EMS nên tham khảo Nguyên tắc phân loại thực địa của CDC cho các quyết định liên quan đến điểm đến vận chuyển cho bệnh nhân bị thương.

Phác đồ EMS cho đau ngực do chấn thương

Các phác đồ điều trị đau ngực và khó chịu trước khi nhập viện khác nhau tùy theo nhà cung cấp dịch vụ EMS và cũng có thể phụ thuộc vào các triệu chứng hoặc tiền sử bệnh của bệnh nhân.

Nếu nguyên nhân gây đau ngực là do chấn thương, một quy trình điển hình có thể tuân theo các bước ban đầu sau:

Tiến hành tăng kích thước hiện trường, đánh giá ban đầu và can thiệp cứu sống ngay lập tức. Có một AED gần đó và sẵn sàng.
Ở những bệnh nhân có biểu hiện khó thở hoặc thiếu oxy (SPO2 < 94%), sử dụng oxy để cải thiện các triệu chứng hô hấp hoặc độ bão hòa (94–99%).
Tránh gắng sức bệnh nhân (tức là, nếu có thể, bệnh nhân nên được bế) và đặt ở tư thế thoải mái trừ khi các yếu tố khác bắt buộc.
Yêu cầu Hỗ trợ cuộc sống nâng cao (ALS) xem xét tính sẵn có của họ và khoảng cách bệnh viện. Cân nhắc vận chuyển đến cơ sở tiếp nhận có khả năng thông tim cấp cứu (PCI). Giảm thiểu thời gian quay cảnh.
Thu thập các dấu hiệu sinh tồn cơ bản, tiền sử và tiến hành đánh giá thứ cấp chú ý đến các chống chỉ định với liệu pháp tiêu sợi huyết (chảy máu gần đây, phẫu thuật, v.v.) và tổn thương tim.

Bắt đầu điều trị bằng aspirin đường uống và nitroglycerin hoặc glyceryl trinitrate ngậm dưới lưỡi. Vận chuyển nhanh chóng là rất quan trọng — KHÔNG trì hoãn vận chuyển để thực hiện các phương pháp điều trị này.