兒科評估的快速而骯髒的指南
兒科評估的重要性：雖然兒童僅佔院前緊急情況的一小部分，但它們對 EMS 專業人員提出了特殊挑戰； 在許多情況下，患者和工作人員都承受著極度的情緒壓力和焦慮
他們不是“迷你成人”，因此他們的解剖學和生理學（包括氣道、呼吸、循環、肌肉和骨骼系統）值得特別考慮，因為他們與成人大不相同。
與成人相比，兒童的內臟更接近且相互包裹得更緊密，這使兒童由於“狹窄的四肢”而面臨更高的創傷風險。
兒童對疼痛/疾病的反應以及應對疼痛/疾病的能力因發育階段而異。
發育階段和兒科評估
嬰兒：1-12個月
大多數嬰兒在 4 到 6 個月時出生體重增加了一倍； 到 12 個月時增加三倍。
第一年，嬰兒通常可以走路，他們的心臟大小增加一倍，心率減慢，血壓開始升高。
常見疾病通常會影響呼吸系統、胃腸道和中樞神經系統，表現為：
- 呼吸窘迫
- 噁心
- 嘔吐
– 脫水
– 癲癇發作
– 腦膜炎
– 小島嶼發展中國家
幼兒：1-3歲
蹣跚學步階段的肌肉質量和骨密度增加，通常每年增加 2 公斤（5 磅）。
到 2 歲時，神經系統已完全發育並發揮作用。
大多數能夠控制排尿/排便的自願控制。
基本語言技能通常在 3 歲時發展。
他們開始注意到男性和女性的差異。
影響幼兒的常見疾病：
– 呼吸窘迫
– 哮喘
- 細支氣管炎
– 臀部
- 噁心
– 嘔吐
- 腹瀉
– 脫水
– 熱性驚厥
– 敗血症
– 腦膜炎
學齡前年齡：4-5歲
在學齡前階段，兒童的粗大和精細運動技能會有所進步。 疾病與提到的 1-3 歲的情況相似，但這個年齡組更容易陷入困境。
這種麻煩包括跌倒、燒傷、撕裂和意外中毒。
學齡前兒童很好奇，有探索的衝動，但他們沒有危險的概念，直到為時已晚。
學齡：6-12歲
與學齡前兒童相比，學齡兒童的成長更慢、更穩定。
這個年齡段的大多數孩子體重增加超過 3 磅。 並且每年增長 2.5 英寸。
大多數疾病是病毒性的，由於獨立性和活動性增加，傷害更常見。
青少年：13-18 歲
在青春期，發生了生長發育變化的最後階段。
器官大小迅速增加，血液化學與成人相似。
兒科評估：解剖學和生理學回顧
頭部
治療兒童時要記住的最重要的事情是嬰兒和兒童的差異使他們與成年患者區分開來，因此通常建議對解剖結構進行審查。
兒童的頭部比例比成人大，佔全身重量的 25%，尤其是新生兒。
與頭部的總尺寸相比，兒童的枕骨區域更大，臉更小。
由於這種相對大小的差異，兒童的大部分創傷涉及頭部和麵部。
使用時 脊 固定 對於小於 3 歲的兒童，可能需要在患者肩部下方放置一個小墊子，以保持自然、中性對齊。
將折疊的床單放在大於 3 歲的重病兒童的枕骨下方或小於 3 歲的兒童的肩膀下方，可以幫助建立保持足夠氣道所需的嗅探位置。
為了適應嬰兒大腦的正常生長，前囟門在出生後的 9 到 18 個月內保持開放並容易受到傷害。
前囟通常水平或略低於顱骨表面。
囟門鼓脹或緊縮表明 ICP 可能增加。
一個下陷的囟門是下陷的，它表明嬰兒脫水。
EMS 專業人員應評估生病或受傷的嬰幼兒的前囟門。
當孩子平靜且不哭時，最好在直立的坐姿下評估這一點。
空中航線
與成人相比，兒童的氣道結構更窄且更不穩定。
這自然會使氣道更容易受到分泌物、阻塞或炎症的阻塞。
此外，喉部更高（在 C3-C4 水平），更靠前，延伸到咽部。
氣管軟骨的長度/直徑更小，並且比成人在更高的水平上分叉。
環狀軟骨是幼兒氣道中最狹窄的部分。
相應地，下巴較小而舌頭較大，這增加了失去意識兒童舌頭阻塞的可能性。
會厭呈歐米茄形，並以 45* 角伸入氣道。
會厭皺襞較軟，變得“鬆軟”，也會造成阻塞。
避免患者的過度屈曲或過度伸展 頸部 以避免氣道阻塞。
可能需要修改氣管插管技術，以確保輕觸氣管的軟組織，這很容易受傷。
使用提升會厭的直刀片，選擇合適尺寸的 ET 管，並不斷監測氣道以確保管的正確放置。
注意：出生後第一個月左右的嬰兒主要是鼻子呼吸。 鼻孔中的粘液和分泌物可能足以引起嚴重阻塞。
胸肺
在嬰幼兒中，胸壁的主要支撐來自容易疲勞的未成熟肌肉，而不是骨骼。
使用這些肌肉進行呼吸還需要比年齡較大的兒童和成人更高的新陳代謝和氧氣消耗率，從而導致兒童血液中乳酸的積聚。
兒童的肋骨更柔韌且水平放置，縱隔更靈活，對胸腔內的內臟器官提供的胸壁保護較少。
兒童的肺組織非常脆弱，由於這一點以及發育中的胸腔提供的有限保護，外傷引起的肺挫傷和氣壓傷引起的氣胸在這個年齡段很常見。
薄的胸壁允許輕鬆聽診呼吸音，這使得在現場評估足夠的呼吸音和確認 ET 管放置變得困難。
評估這些患者的腋窩區域以及前部和後部位置是一個好主意。
注意：在評估遭受嚴重創傷的兒科患者時，重要的是要記住嬰兒和兒童是膈肌呼吸器，這意味著胃脹很常見。
腹部
像胸壁一樣，腹部區域的未成熟肌肉對腹部已經緊緊包裹的器官幾乎沒有保護作用。
與成人相比，肝臟和脾臟的比例更大，血管也更多。
這導致在發生重大腹部創傷時可能會損傷多個器官。
四肢
到青春期之前，兒童的骨骼更柔軟、多孔。
隨著長骨的成熟，激素會作用於軟骨，用（較硬的）骨頭代替（較軟的）軟骨。
骨骺板（生長板）隨著骨骼發育而延長； 隨著在舊層上添加新層而變得更厚。
由於有骨折的可能性，任何扭傷、拉傷和骨挫傷都應視為完全骨折。
他們應該通過完全肢體固定和經常重新評估 PMS 來管理。
此外，醫護人員在插入 IO 針頭時必須格外小心。
不正確的插入可能會導致孩子在未來幾年出現成長問題。
美容
兒童的皮膚比成人更薄但更有彈性，SQ 脂肪更少。
兒童的體表面積與體重之比較大。
當發生傷害或存在環境因素（冷低溫；熱高熱；曬傷）時，應考慮這些因素。
呼吸系統
嬰幼兒的潮氣量遠小於青少年和成人，但正常呼吸所需的代謝量約為兩倍，殘氣量更小。
由於這些因素，缺氧會迅速發展。
心血管系統
嬰兒和幼兒的心輸出量取決於心率； 這意味著心率越快，心輸出量就越大。
這些患者不能增加收縮力或每搏輸出量。
循環血量成比例地大於成人，但總體絕對血量較少。
血管收縮的能力有助於維持可行的血壓比成人長得多。
低血壓是兒科患者休克的晚期徵兆。
因此，休克的評估必須基於足夠的組織灌注的臨床症狀（即 LOC、膚色、帽再填充）。
然而，需要早期干預以防止不可逆轉或失代償性休克。
特別考慮包括：
- 兒科心血管儲備旺盛但有限
- 少量血液/體液流失可引起休克
- 孩子可能會隱藏休克的跡象，並可能在生命體徵正常的情況下處於休克狀態
- 心動過緩常由缺氧引起
注意：EMS 人員應懷疑任何有心動過速和組織灌注減少證據的生病/受傷兒童是否有休克。
神經系統
神經組織脆弱； 神經系統在整個童年時期都在發育。
此外，前囟和後囟保持開放一段時間。
因此，涉及 TBI 的頭部受傷對嬰兒或幼兒來說可能是毀滅性的。
孩子確實具有優越的大腦和脊髓保護優勢 脊柱 和頭骨。
成人和兒童之間的代謝差異：兒科評估的特點
兒童和成人消耗能量的方式在很多方面都不同。
例如，嬰兒/兒童儲存的糖原和葡萄糖有限。
無論有無糖尿病史，他們的血糖水平都會因疾病/受傷而急劇下降。
兒科患者可能會因嘔吐和腹瀉而失去大量體液，使他們很容易脫水。
由於皮膚表面積增加，兒科患者易受低溫/高溫的影響。
由於所有這些原因，重要的是要評估所有生病/受傷兒童的血糖水平並通過保持體溫來防止體溫過低。
對孩子的初步評估應包括觀察患者並讓父母參與該過程。
這有助於讓他們保持冷靜，並使患者對評估更加自在。
父母可以提供有價值的信息，這些信息可能對孩子的治療至關重要。
父母也是評估孩子正常行為舉止的最佳方式。
初步兒科評估
初步評估始於 EMS 專業人員對患者的總體印象。
評估應側重於對情況最有價值的細節，以確定是否存在生命威脅。
兒科評估三角形是一種範式，可用於快速評估兒童（以及成人，但那是另一天的另一個故事）和立即乾預的潛力。
三角形有 3 個組成部分：
- 精神狀態和肌肉張力的外觀
- 呼吸做功，包括速率和努力
- 循環; 評估膚色/狀況
注意：如果孩子的情況緊急，請關注基礎知識（循環、氣道、呼吸）、穩定和快速但安全的運輸！
重要功能
AVPU 評估、警覺性、患者對言語刺激、疼痛刺激或無反應或修改後的反應的量表 格拉斯哥昏迷量表.
氣道和呼吸
孩子的氣道必須是通暢的，呼吸應該隨著胸壁的充分上升和下降而進行。
呼吸窘迫的體徵和症狀包括：
- 呼吸音異常/消失
- 呼吸遲緩/呼吸急促
- 咕噥
- 搖頭
- 呼吸模式不規則
- 鼻翼張開
- 輔助肌肉使用
循環
通過比較中樞和外周脈搏的強度和質量、測量 BP（主要是 pts >3）、評估皮膚顏色、溫度、帽子來評估兒科循環。 筆芯和皮膚膨脹。
評估是否存在危及生命的出血並加以控制。
重點歷史
過渡階段是為了讓孩子更熟悉船員和 設備，通過交談，讓他們觸摸和玩耍不會傷害他們的東西； 即聽診器。
這僅適用於患者有意識、警覺且不危急的情況。
如果患者危急或昏迷； 所有乾預措施都應在提供快速、安全的運輸到適當設施的同時完成。
獲得嬰兒、學步兒童或學齡前兒童的病史幾乎是不可能的。
EMT 必須從看護者/父母那裡獲得可靠的信息。 學齡青少年可以自己回答和提供大部分需要的信息。
可以通過使用 SAMPLE 和 OPQRST 方法中適合年齡的部分來獲取兒科患者的重點病史。
重點歷史的重要元素包括：
- 首席投訴
- 疾病/傷害的性質
- 疾病/傷害的長度
- 最後一餐
- 發熱
- 行為改變
- 嘔吐/腹瀉
- 尿頻
- 藥物/過敏
- 過去一周的處方藥/非處方藥
- 任何已知的藥物過敏
- 病史
- 任何住院
- 醫生護理
- 久病
詳細的體格檢查
兒童的身體檢查應該從大一點的孩子從頭到腳開始。
但是，對於通常小於 2 歲的年幼兒童，考試應該從頭到尾進行。
根據孩子的情況，以下評估可能是適當的：
- 學生：檢查圓形和對光的反應
- 毛細血管再填充：6 歲以下兒童最準確（<2 秒是正常的）
- 水合作用：皮膚腫脹 > 3 秒恢復，出現淚水，囟門凹陷表明脫水
注意：在評估生病的孩子時，重要的是要注意是否存在發燒、噁心、嘔吐、腹瀉和尿頻。
如果時間允許並且患者情況可能很嚴重，那麼監測患者的生命體徵可以提供有價值的信息。 例子包括：
- 血氧飽和度 (SpO2)
- BP 評估（>3 歲，除非醫療指揮部要求）
- 體溫
- 心電圖（危重/受傷）
持續評估
正在進行的評估應被認為適用於所有患者，尤其是兒科，並且在整個患者轉運過程中進行。
目的是監測患者在以下方面的變化：
- 呼吸努力
- 皮膚溫度/顏色
- 精神狀態
- 生命體徵。
市場上有許多兒科資源和輔助工具，可以分解大多數常見的藥物和兒科治療。
Broselow Tape 是最常用的用於計算藥物和液體劑量的系統。
對於穩定的兒童，應每 15 分鐘評估一次包括生命體徵在內的患者狀況，如果患者病情危重/受傷，則應每 5 分鐘評估一次。 EMS 專業人員必須能夠識別兒童的任何和所有直接或潛在的生命威脅。
獲得兒科患者可靠的病史和體格檢查充其量是具有挑戰性的，而溝通策略對於他們的成功當然很重要。
有幾個 AHA 認證計劃可用於正確治療兒科患者，包括 PALS、PTLS 和許多其他人。
它們將幫助您保持敏銳，並準備好面對管理任何兒科患者的各種挑戰。
另請參閱：
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