胸部外傷：外傷性膈肌破裂和外傷性窒息（擠壓）
在胸部外傷的情況下可能會發生幾種特定的損傷，這些損傷通常與其他更常見的損傷相結合，並且會使患者的表現複雜化
這裡討論的是膈肌破裂、支氣管破裂和外傷性窒息。
胸部創傷的類型：膈肌破裂
橫膈膜破裂可導致腹部內容物穿過胸腔底部/腹部頂部並佔據胸腔空間。
這通常會模仿血胸或氣胸的初始表現。
造成這種傷害的最常見原因是機動車事故，其次是腹部的穿透性創傷。
預期的 呼吸窘迫 通常伴有腹部壓痛，在某些情況下，胸腔內會出現腸鳴音。
通常這在野外環境中很難檢測到，並且損傷會被誤認為是氣胸/血胸。
由於肝臟在右側的位置阻止腸道穿過破裂的隔膜，因此左側更容易受到影響。
管理：
膈肌破裂的管理重點是通過非循環呼吸器面罩提供 100% 氧氣，放置大口徑靜脈輸液，並治療任何發展中的低血容量/低氧血症。
頻繁重新評估是否發生急性失血或呼吸困難增加對於管理至關重要，因為患者可能由於通氣困難或快速失血而迅速失代償。
胸部外傷伴支氣管破裂
支氣管破裂通常由穿透性損傷引起，很少由嚴重的鈍力創傷引起。
任何足以直接損害支氣管樹的損傷機制通常也會損害周圍的肺和胸膜。
這會導致複雜的損傷，包括血胸、氣胸、肺泡出血和胸部結構性損傷。
支氣管破裂患者通常會出現呼吸窘迫，由於氣道中斷和肺組織大量失血導致的低血容量，這種呼吸窘迫對氧氣的反應最小。
在評估時，這些患者通常會在受傷區域發出“嘎吱嘎吱”或刺耳的呼吸音，因為受損的支氣管會隨著每個呼吸週期塌陷並重新打開。
如果較大的主支氣管和/或氣管受損，也可能會出現喘鳴音，一種高音調的哨聲。
管理：管理的重點是獲得對受損氣道的控制，並防止血液/空氣流失到肺組織及其周圍的胸腔中。
通過嘗試將氣管導管置於受損段的遠端來控制氣道。 這通常意味著插管主支氣管。
來自管末端膨脹的 ET 管球囊的壓力可以通過直接壓縮傷口來幫助減少出血。
通過非循環呼吸器提供 100% 氧氣來限制呼吸和通氣的損害，並通過放置大口徑靜脈輸液和提供合理量的靜脈輸液（通常在 20 毫升推注中總計 500 毫升/千克）來控制循環，以防止收縮壓低於 90 毫米汞柱的深度低血壓.
醫源性（來自乾預）傷害在這些患者中很常見。 插管可能通過增加進入肺部的空氣壓力而導致張力性氣胸。
填充支氣管遠端區域的過多血液會切斷整個肺區域，導致缺氧，而未受損肺的通氣不足也會導致缺氧。
不用說，這些患者病情危重，需要在前往創傷設施的途中不斷重新評估。
創傷性窒息
創傷性窒息是一種劇烈的超急性綜合徵，在嚴重的胸部創傷暫時破壞心肺力學後出現。
突然和嚴重的胸部擠壓力導致血液從心臟右側回流（回流）通過上腔靜脈並進入心臟的大靜脈。 頸部 和頭。
這可能導致精神狀態、癲癇發作或新的神經功能缺損幾乎立即發生變化。 雙側結膜下出血後數秒至數分鐘，通常會出現水腫、舌頭腫脹、面色鮮紅和上肢發紺。
管理：除非存在其他共同主要損傷，否則管理是支持性的。
這種情況是戲劇性的和令人震驚的，但很少危及生命。
作為對胸、腹、 脊，並且顱骨受傷是有道理的。
如果由於生命體徵或患者表現的變化而出現指示，則開始使用氧氣、靜脈輸液進行治療，並將患者置於監護儀上。
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