衝擊的快速而骯髒的指南：補償，失代償和不可逆之間的差異
每當患者死亡時，都會涉及休克。 休克是失去足夠的循環來支持重要器官。 所有類型休克的基礎是導致缺氧的低血壓
這種低血壓可能是由循環系統任何部分的故障引起的，由此產生的故障可以根據其嚴重程度以不同的方式分類。
衝擊的類型
循環系統只不過是一個由泵驅動的複雜流體迴路。
如果泵、管道或流體損壞/丟失，將導致衝擊。
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這三種類型的休克中的每一種都有不同的原因
泵（心臟）故障被稱為“心源性休克”，心臟衰竭的方式有很多種，但最常見且經過高度測試的表現是充血性心力衰竭 (CHF)。
CHF是由於肌肉細胞受損而導致的心臟輸出量的慢性減少。
心源性休克患者的皮膚冰涼/濕冷/蒼白，下肢腫脹，如果病情嚴重，可能會出現低氧飽和度。
管道（血管）的故障有三種主要形式：
過敏原引起大量過敏反應的過敏性休克； 神經源性休克 脊 臍帶阻止神經信號到達血管； 和敗血症，其中血液中的微生物導致免疫系統過度反應。
過敏性休克發生時 白血細胞 釋放大量化學信使，使血管舒張並使液體不恰當地滲入組織。
這些患者的皮膚會發熱/發紅，可能會出現皮疹、心動過速，並且可能會出現面部/嘴唇腫脹。
他們可能會因腫脹而呼吸困難和/或氣道受損。
神經源性休克發生在高位脊髓損傷時 頸部 切斷身體的交感神經系統，這可以防止血管收縮和心臟加快其速度。
儘管有低血壓，這些患者仍會出現心動過緩或心率正常。
幾乎總是存在腿部和手臂的身體麻痺。
敗血症是“容器故障”的最常見原因，血液中的微生物會刺激侵襲性免疫反應，如果它們大量存在，可能會導致血管滲漏和血管舒張，反應類似於過敏反應。
這些患者會出現皮膚熱/發紅和心動過速，他們通常有寒戰、發燒和出汗等症狀。
體液（血液）流失是休克的最終原因，稱為“低血容量性休克”
血液可以通過多種方式流失，無論是由於創傷還是腸道慢性/急性出血是 EMS 環境中最常見的原因。
這些患者通常有冷/蒼白/濕冷的皮膚並且是心動過速。
他們通常有出血史或最近的外傷史。
休克的類別
根據患者所經歷的體徵和症狀，任何類型的休克都可以分為三類之一，代償性、失代償性或不可逆性。
當心臟、血管或血容量的功能障礙可以被其他系統之一覆蓋時，就會發生代償性休克。
心臟通過增加它泵血的速度來做到這一點，並且血管可以夾緊（血管收縮）並增加到達器官的壓力量。
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代償性休克的跡像是心率升高、收縮壓超過 90 和精神狀態正常
代償性休克可能沒有任何症狀，一些患者可能會感到心悸、氣短、疲勞或其他非特異性/模糊症狀。
當身體的其他系統無法完全覆蓋故障系統時，就會發生失代償性休克，這通常是隨著受損系統慢慢失去功能或覆蓋故障系統的系統開始“磨損”而逐漸發生的。
低血壓是失代償性休克的關鍵標誌，直到出現低血壓或器官功能障礙時才會出現休克失代償，在 EMS 環境中，精神狀態改變是器官功能障礙的最佳指標。
失代償性休克的症狀是精神錯亂、出汗、寒戰、視力改變和極度嗜睡/疲勞。
當死亡迫在眉睫時會發生不可逆轉的休克，患者通常會失去知覺，低血壓可能很嚴重，如果先前存在心動過速，心率可能會開始下降。
休克的治療
所有類型/類別的休克的 EMT 治療都集中在 ABC 周圍。
氣道通常在休克後期受損，因為他們失代償並出現精神狀態改變，這也可能導致呼吸受損，這些患者可能需要正壓通氣和氣道輔助。
神經源性休克是一種罕見的情況，由於呼吸肌麻痺，可能首先出現呼吸功能障礙。
循環受損的治療是休克的核心，大多數休克患者需要靜脈輸液來減緩或防止他們發展為失代償或不可逆的休克。
感染性休克和低血容量性休克總是需要靜脈輸液，神經源性休克和過敏性休克有時需要靜脈輸液，心源性休克患者絕不能靜脈輸液。
過敏性休克和神經源性休克有特殊的治療方法； 過敏反應用腎上腺素處理，“Epi-Pen”是 0.3mg 劑量的 1mg/ml 腎上腺素，是過敏反應最常見的 EMS 治療，如果這些患者繼續失代償，可能需要重複劑量的腎上腺素。
如果存在低血壓，除了靜脈輸液外，還可以使用腎上腺素治療神經源性休克。
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