脊髓休克：原因、症狀、風險、診斷、治療、預後、死亡
脊柱分佈休克：醫學上的“休克”是指一種綜合徵，即一組症狀和體徵，由全身水平的灌注減少以及組織水平的氧氣可用性與其需求之間的不平衡引起
衝擊分為兩大類
- 減少心輸出量休克：心源性、阻塞性、出血性低血容量性和非出血性低血容量性；
- 分佈性休克（由於總外周阻力降低）：膿毒性、過敏性（“過敏性休克”）、神經源性和 脊.
脊髓分佈性休克
分佈性休克是一種由異常擴張的血管床和循環血量之間的不平衡引起的休克，雖然沒有絕對減少，但由於產生的血管擴張而變得不足。
脊髓性休克是一種罕見的分佈性休克，其中外周血管舒張是由包含在脊髓中的脊髓損傷引起的。 脊柱.
這種形式不應與類似的神經源性休克相混淆。
在一些文本中，這兩種類型的休克是相關的，但在脊髓休克的情況下，觀察到脊髓介導的反射喪失。
休克通常是脊髓損傷的首發表現。
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為簡化起見，在這種類型的脊髓休克中，有以下一系列事件：
- 神經損傷導致控制血液循環的神經機制減少；
- 發生外周血管擴張；
- 外周血管擴張導致動脈低血壓；
- 動脈低血壓導致組織灌注不足；
- 組織灌注不足導致組織缺氧；
- 缺血性 苦難 導致組織壞死（死亡），從而停止運作。
脊髓休克的症狀和體徵
在這種類型的休克中可以看到以下臨床體徵和症狀：
- 動脈低血壓
- 疲勞;
- 呼吸頻率改變；
- 心動過緩或心動過速（心率降低或增加）；
- 多器官功能障礙的症狀和體徵；
- 血壓下降;
- 心臟停搏;
- 肺驟停；
- 意識水平嚴重下降；
- 昏迷;
- 死亡。
這些症頸椎損傷的情況下的上肢）和感覺障礙。
感覺和運動的喪失發生在損傷部位以下，因此損傷程度越高（例如頸椎骨折），損傷通常越嚴重。
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其他直接症狀可能包括：
- 受傷部位的疼痛
- 肌肉痙攣;
- 四肢刺痛和麻木;
- 男性陰莖異常勃起；
- 呼吸困難;
- 呼吸衰竭;
- 心律失常;
- 膀胱功能喪失;
- 腸功能喪失。
脊柱創傷的長期影響取決於損傷的位置和嚴重程度：如前所述，脊柱損傷越高，症狀通常越嚴重。
例如，頸椎受傷會影響所有四肢，以及控制呼吸和其他基本功能的肌肉。
另一方面，腰椎受傷會影響下肢（而不是上肢）以及腸道和膀胱功能，但通常不會影響其他器官或系統。
完成高 頸部 傷害和創傷合併其他嚴重傷害可能導致立即死亡或導致自主性嚴重受損，最終在患者的餘生中需要全面幫助。
脊髓休克的階段
根據反射過程，這種類型的休克分為四個不同的階段：
- 第一階段反射喪失（反射消失）；
- 大約兩天后的第 2 階段，部分反射恢復；
- 出現第 3 階段反射亢進；
- 階段 4 痙攣階段。
根據其他作者的說法，脊髓休克可分為兩個階段：
– 急性期
- 無反射;
- 保留疏散路線；
- 血管麻痺;
- 皮膚體溫過低;
- 截癱；
- 肌肉張力減退;
– 慢性期：
- 反射亢進;
- 痙攣;
- 脊柱自動化症。
這些階段通常包括三到六週的時間跨度； 在某些情況下，這些階段的總持續時間長達幾個月。
在受傷後的一段時間內（持續數小時或數天），脊髓休克的特徵是鬆弛、自主神經功能喪失和損傷下方完全麻醉，損傷本身在脊柱上部的持續時間越長； 這張照片逐漸被痙攣所取代。
脊髓休克的原因和危險因素
最常引起和/或促進神經源性休克的病理和病症是伴有四肢癱瘓或截癱的脊髓損傷。
常見的創傷是椎骨骨折和/或其脫位，導致脊髓受壓和/或損傷。
這種類型的創傷經常發生在交通事故或運動事故中，或者發生在跌倒或槍擊造成的傷害中。
脊髓外傷可以
- 直接（封閉或穿透）；
- 與超過椎管內脊髓的運動限制有關（過度伸展、過度屈曲或扭轉）。
脊椎休克有時也是脊椎腫瘤或出生後由於壓力相關事件可能發生的異常的結果。
脊髓休克病程
通常可以在電擊中確定三個不同的階段：
- 初始代償期：心血管抑制惡化，身體觸發由交感神經系統、兒茶酚胺和細胞因子等局部因子產生介導的代償機制。 初始階段更容易治療。 早期診斷可以帶來更好的預後，但通常很困難，因為在這個階段症狀和體徵可能模糊或非特異性；
- 進展期：代償機制失效，重要器官灌注不足迅速惡化，引起嚴重的病理生理失衡，缺血、細胞損傷和血管活性物質積聚。 組織通透性增加的血管擴張可導致彌散性血管內凝血。
- 不可逆階段：這是最嚴重的階段，明顯的症狀和體徵有助於診斷，然而，在這個階段進行，通常會導致治療無效和預後不良。 可能發生不可逆的昏迷和心臟功能下降，直至患者心臟驟停和死亡。
脊髓性休克的診斷
休克的診斷基於各種工具，包括：
- 病歷；
- 客觀檢查；
- 實驗室測試；
- 血色素;
- 血氣分析；
- CT掃描;
- 冠狀動脈造影；
- 肺血管造影；
- 心電圖；
- 胸部X光片；
- 彩色多普勒超聲心動圖。
用於鑑別診斷的最常見檢查是 CT 掃描、超聲心動圖、心導管插入術、腹部超聲以及排除出血和凝血障礙的實驗室檢查。
病史和客觀檢查很重要，必須非常迅速地進行。
對於失去知覺的患者，可以在家人或朋友（如果在場）的幫助下獲取病史。
客觀檢查時，休克患者常表現為蒼白、皮膚冰冷、濕冷、心動過速、頸動脈搏動減弱、腎功能受損（少尿）和意識受損。
在診斷過程中，有必要確保意識障礙患者的氣道通暢，將受試者置於抗電擊位置（仰臥位），覆蓋傷員，不要讓他出汗，以防止脂肪中毒，從而進一步加重患者的狀態。震驚。
關於實驗室檢查，休克診斷的基礎是動脈或靜脈血氣分析，以評估身體的酸鹼平衡。
典型地，休克伴隨著代謝性酸血症，乳酸增加和鹼缺乏。
脊柱的 CT 和 MRI 掃描對於檢測脊髓損傷至關重要
脊髓損傷的診斷和治療可能很困難，未及早診斷的損傷會導致嚴重的並發症。
如果懷疑有脊髓損傷，在評估和診斷期間必須始終保護和固定脊柱。
初步評估包括病史、臨床檢查和最重要的成像（X 射線、CT 掃描、MRI），其中必須包括整個脊柱，而不僅僅是懷疑受傷的區域。
診斷技術的選擇取決於患者的意識狀態和其他損傷的存在。
在脊柱分佈休克中，會出現這種情況：
- 預載：減少/正常
- 後負荷：減少；
- 收縮力：正常；
- 中心靜脈 satO2：變化； 動靜脈分流增加；
- Hb濃度：正常；
- 利尿：正常/減少；
- 外周阻力：降低；
- 感覺：神經源性和脊髓休克正常； 感染性休克和過敏性休克時的躁動/混亂。
讓我們記住，收縮輸出取決於 Starling 定律對心臟的前負荷、後負荷和收縮性，可以通過各種方法在臨床上間接監測：
- 預負荷：通過使用 Swan-Ganz 導管測量中心靜脈壓，記住這個變量與預負荷不是線性函數，但這也取決於右心室壁的剛度；
- 後負荷：通過測量全身動脈壓（特別是舒張壓，即“最小值”）；
- 收縮力：通過超聲心動圖或心肌閃爍掃描。
衝擊情況下的其他重要參數通過以下方式檢查：
- 血紅蛋白：通過血色素；
- 氧飽和度：通過飽和度計測量全身值，並從 中央靜脈導管 靜脈飽和度（與動脈值的差異表明組織的耗氧量）
- 動脈氧壓：通過血氣分析
- 利尿：通過膀胱導管。
在診斷過程中，不斷觀察患者，以檢查情況如何發展，始終保持“ABC 牢記規則，即檢查
- 氣道通暢
- 呼吸的存在；
- 循環的存在。
這三個因素對患者的生存至關重要，並且必須按此順序進行控制——必要時重新建立。
治療
治療取決於休克的上游原因。 通常進行氧氣管理，然後調整個體的體液以恢復適當的血容量：為此使用等滲晶體液； 在正常治療似乎不成功的更嚴重的情況下，使用多巴胺或去甲腎上腺素。
具體來說，治療包括
- 固定 頭部、頸部和背部；
- 實施與休克上游原因相關的具體措施，例如在腫瘤和/或椎骨和脊髓外傷的情況下進行神經和/或骨科手術治療；
- 撤出血管擴張藥物；
- 血容量擴張：輸注 ev 晶體溶液（1-20 分鐘內 30 升，持續至中心靜脈壓值恢復正常）。 膠體也可用於這種類型的衝擊；
- 血管收縮藥：這些對抗外周血管擴張和動脈低血壓。 給藥劑量為 15-20 mg/kg/min 的多巴胺或劑量為 0.02-0.1 mcg/kg/min 的去甲腎上腺素是有用的（應調整輸注以使收縮壓不超過 100 mmHg）。
脊髓性休克康復：
除了上面列出的療法外，隨著時間的推移，理療康復治療會結合起來，以盡可能多地恢復因脊髓損傷而喪失的感覺和/或運動功能。
物理、職業、言語和康復治療是長期康復過程的重要組成部分。
康復側重於預防肌肉萎縮和攣縮，幫助患者學會重新訓練他們的一些肌肉以彌補其他肌肉的損失，並可以改善失去一些說話和移動能力的患者的溝通。
不幸的是，治療並不總能產生患者希望的結果。
根據受傷的嚴重程度，可能需要長期干預以維持日常功能，例如，它們可能包括：
- 機械通氣以促進呼吸；
- 用於引流膀胱的膀胱導管；
- 飼管提供額外的營養和熱量。
脊髓性休克的演變和預後
未迅速治療的嚴重脊髓休克通常預後不良，尤其是在頸椎損傷的情況下。
即使醫療干預及時，預後有時也不樂觀。
一旦觸發綜合徵的過程開始，組織灌注不足會導致多器官功能障礙，從而增加和惡化休克狀態：各種物質從血管收縮劑如兒茶酚胺到各種激肽、組胺、血清素、前列腺素、自由基、補體系統激活和腫瘤壞死因子。
所有這些物質只會損害腎臟、心臟、肝臟、肺、腸、胰腺和大腦等重要器官。
未及時治療的嚴重脊髓休克預後不良，因為它可能導致患者的運動和/或感覺神經損傷、昏迷和死亡等不可逆的情況。
持續數小時至數週，脊髓休克可能會隨著時間的推移而消退，以揭示損傷的真實程度，然而，這種損傷通常是嚴重且不可逆轉的，對康復治療幾乎沒有反應。
怎麼辦呢？
如果您懷疑有人遭受電擊，請聯繫單一緊急電話號碼。
對像從頸部開始被固定，頸部被頸托鎖定，之後背部、上肢、骨盆和下肢被固定。
為此，可以使用帶子或腰帶來固定對象的運動。
如果可能，將對象置於防電擊位置，或 特倫德倫伯臥位，這是通過將傷員平躺在地板上，仰臥，傾斜 20-30°，頭放在地板上，不帶枕頭，骨盆略微抬高（例如，用枕頭）並抬起下肢來實現的。
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