Vinnige en vuil gids tot borstrauma
Borsbeserings is jaarliks verantwoordelik vir 25% van alle traumatiese sterftes. Dit is belangrik vir alle EMS-verskaffers om agterdogtig en waaksaam te wees wanneer hulle met 'n borskas trauma pasiënt gekonfronteer word
Borsbeserings
Borsbeserings word veroorsaak deur stomp krag trauma, deurdringende trauma of albei.
Hulle word dikwels gesien in:
- Motorongelukke
- Val vanaf buitensporige hoogtes (gewoonlik >15' vertikaal)
- Ontploffingsbeserings (beide primêre en sekondêre)
- Beduidende houe teen die bors
- Borskompressiebeserings
- Skietwonde (GSW)
- Steek/paalwonde
Verskillende torakale beserings/trauma, geklassifiseer volgens die betrokke area:
- Skeletbesering (ribbeen, sleutelbeen, borsbeen)
- Pulmonêre besering (lugpyp, brongi, longe)
- Hart/groot vate (miokardium, aorta, longvate)
Dit is van kardinale belang vir 'n persoon om 'n ongeskonde torakale hok te hê vir voldoende ventilasie om plaas te vind.
'n Stomp torakale besering wat lei tot onvoldoende ventilasie kan vinnig lei tot hipoksie en hiperkarbie.
Asidose en respiratoriese versaking sal intree as noodintervensies nie vinnig begin word nie.
Stomp borswandbeserings sluit in ribfrakture van 'n enkele rib tot 'n flailborskas, sowel as sternale frakture.
Indringende borskas trauma kan ook hipoksie met hipokarbie veroorsaak, aangesien inspiratoriese druk verlore gaan.
KWALITEIT AED? BESOEK DIE ZOLL STAND BY NOOD EXPO
Oor borskas trauma: Rib/Sternale Fraktuur
Ribfrakture is die mees algemene borsbesering.
Alhoewel baie pynlik vir die pasiënt, is die probleem met 'n ribfraktuur gewoonlik nie die fraktuur self nie, maar met die potensiaal vir inwendige besering wat die frakture vergesel; soos:
- pneumotoraks
- Hemothorax
- Hartbesering
- Lewer snywonde
- Miltskeurings
Frakture van die eerste 3 ribbes is ongewoon; hulle is korter, stywer en word beskerm deur die sleutelbeen, skapula en spiere van die boonste borswand.
Die teenwoordigheid van twee of meer ribfrakture op enige vlak op die torakale hok word geassosieer met 'n hoër voorkoms van inwendige beserings.
Ribbe 4–9 is die mees algemene ribbes wat beseer word omdat hulle blootgestel is en relatief onbeweeglik is.
Hierdie ribbes is anterior aan die borsbeen geheg en die ruggraat posterior.
Ribbe 9–11 bv. word geassosieer met 'n hoë risiko van intra-abdominale besering, veral beserings aan die lewer en milt.
Sternale fraktuur en kostochondrale skeiding (skeiding van die borsbeen van die ribbes) word dikwels veroorsaak deur anterior stomp krag trauma.
As gevolg van die hart se ligging direk posterior van die borsbeen, kan kardiale komplikasies soos miokardiale kontusie voorkom met 'n gebreekte of verplaasde borsbeen.
Let wel: Dit is moeilik vir ons om op die toneel te begryp, maar 'n vasgehoue passasier is meer geneig as 'n ongebreidelde passasier om borsbreuk op te doen.
Is jy nuuskierig? BESOEK SPENCER'S STANDS BY EMERGENCY EXPO
Flail Bors
'n Slagborskas vind plaas wanneer 3 of meer ribbes op twee of meer plekke gebreek word, wat 'n vry bewegende segment van die borswand skep wat paradoksaal na die res van die borskas beweeg.
Vlagsegmente kan anterior, lateraal of posterior geleë wees.
'n Slagborsbeen kan voortspruit uit anterior stompe krag trauma wat die borsbeen van al die ribbes disartikuleer (kostochondrale skeiding).
Asemhaling word op 3 maniere deur flailbors beïnvloed:
- Die werk van asemhaling word verhoog deur die verlies aan integriteit van die borswand en die gevolglike paradoksale beweging van die flailsegment.
- Getyvolume word verminder deur die paradoksale beweging van die klepsegment wat die long aan die aangetaste kant saamdruk tydens inspirasie. Dit word ook veroorsaak deur die pasiënt se onwilligheid/onvermoë om diep asem te haal as gevolg van die pyn wat geproduseer word wanneer die klepsegment beweeg.
- Pulmonêre kneusings inmeng met respirasie wat lei tot atelektase en swak gaswisseling oor die alveolêre-kapillêre membraan.
Hierdie faktore dra by tot die ontwikkeling van onvoldoende asemhaling en hipoksie.
Pulmonêre beserings
Benewens 'n ongeskonde borswand, word 'n ongeskonde en funksionerende longstelsel benodig om voldoende ventilasie te verseker.
Algemene pulmonale beserings sluit in:
- Pulmonale kontusie
- Eenvoudige oop/geslote pneumothorax
- Spanning pneumothorax
- Hemothorax
- Traumatiese asfiksie.
’n Pneumotoraks vind plaas wanneer lug in die pleurale spasie tussen die long en die binnekant van die borswand versamel.
Dit is 'n algemene komplikasie van stomp en deurdringende borskas trauma wat deur die pariëtale en viscerale pleura gaan.
Pneumotorakse word geklassifiseer as:
- Eenvoudige pneumothorax
- Oop pneumothorax
- Spanning pneumothorax
- Eenvoudige Pneumothorax
'n Eenvoudige pneumothorax vind plaas wanneer 'n gat in die viscerale pleura lug toelaat om die long te ontsnap en in die pleurale ruimte te versamel.
'n Eenvoudige pneumotoraks word meestal veroorsaak wanneer 'n gebreekte rib die pleura skeur.
Dit kan voorkom sonder 'n fraktuur wanneer stomp trauma by volle inspirasie gelewer word met die glottis toe (hou jou asem op).
Dit lei tot 'n dramatiese styging in intra-alveolêre druk en alveolêre ruptuur vind plaas. Algemeen bekend as die papiersak-sindroom.
Behandeling: pasiënte sal dikwels hul eie lugweg kan handhaaf en voldoende ventileer.
In sulke gevalle, dien suurstof toe via NRB @ 12-15 lpm (SpO2 van ten minste 94%). Plaas die pasiënt op 'n hartmonitor en vestig IV-toegang.
Monitor EtCO2 indien moontlik en immobiliseer die ruggraat indien geregverdig. Pasiënte sal selde BVM of intubasie benodig.
Maak Pneumothorax oop
'n Oop pneumothorax vind plaas wanneer 'n gaatjie (gewoonlik groter as 'n nikkel) in die borswand en pleura lug toelaat om in die pleurale ruimte te versamel.
Lug kan met inspirasie in en uit die gat in die borswand beweeg, wat lei tot 'n suigende borswond.
Behandeling: Bedek die penetrasie wat met 'n oop pneumothorax gepaard gaan met 'n okklusiewe verband wat aan drie kante vasgemaak is.
Dit skep effektief 'n eenrigtingklep wat sal verhoed dat lug die borskas deur die penetrasie binnedring tydens inspirasie, maar lug laat ontsnap tydens uitaseming, wat die ontwikkeling van 'n spanning-pneumotoraks voorkom.
Daar is tye wanneer die okklusiewe verband nie behoorlik sal funksioneer nie, en lug sal in die toraks ophoop.
As 'n okklusiewe verband toegedien word en tekens en simptome van spanning pneumothorax ontwikkel, lig die hoek van die verband op om die borskas te laat dekomprimeer.
Die volgende kort video toon die korrekte behandeling van 'n borswond wat suig.
Spanning Pneumothorax
Spanning pnuemo's is 'n ware noodgeval; wat voorkom wanneer 'n gat in die long as 'n eenrigtingklep dien, wat lug toelaat om die toraks met inspirasie binne te gaan, maar die lug kan nie ontsnap met uitaseming nie.
Met elke asemteug neem die druk in die borsholte toe, wat die long verder laat leegloop.
Soos die druk aanhou toeneem, word die mediastinum na die onaangeraakte kant gedruk.
Hierdie verskuiwing veroorsaak dat die vena cava knik, wat veneuse terugkeer verminder.
Dit skep 'n kettingreaksie van verminderde voorlading, verminderde beroertevolume, verminderde kardiale omset en uiteindelik verlaagde bloeddruk.
Dit sal uiteindelik begin inmeng met die uitbreiding van die long aan die teenoorgestelde kant van die besering, wat die getyvolume in die gesonde long verminder.
Obstruktiewe skok en hipoksie is die gevolge van 'n spanning pneumotoraks.
As 'n spanning pneumotoraks vererger, sal 'n mediastinale verskuiwing plaasvind.
Tagikardie en hipotensie sal ernstig word, gevolg deur verlaagde vlak van bewussyn.
Longklanke sal aan die onaangeraakte kant afneem, en JVD sal voorkom as gevolg van verminderde veneuse terugkeer na die hart in die afwesigheid van gepaardgaande hipovolemie.
Trageale afwyking, indien dit enigsins deur EBW waargeneem word, is 'n baie laat teken en kom laag in die nek.
Verergerende sianose, bewusteloosheid en uiteindelik die dood sal voorkom.
Behandeling: behandeling vir 'n spanning pneumothorax is naalddekompressie, 'n vaardigheid wat tipies slegs vir ALS-verskaffers beskikbaar is.
BLS verskaffers moet PPV aan hierdie pasiënte verskaf terwyl hulle vinnig na 'n noodafdeling vervoer of 'n ALS-eenheid ontmoet.
Voer naalddekompressie uit wanneer 'n spanning pneumotoraks vermoed word, voor enige ander behandeling (Kontak MCP).
Prosedure: 'n 2-3”14 g kateter word in die tweede of derde interkostale spasie by die middelklavikulêre lyn net bo-oor die rib geplaas.
Dit is belangrik om 'n naald van voldoende lengte te gebruik.
Nadat die naald in die pleurale ruimte ingebring is, kom 'n stormloop van lug deur die naald, onmiddellike dekompressie van die toraks, en redelik vinnige regstelling van die kardiorespiratoriese belediging kenmerkend van spanning pneumothorax.
Die kateter word in plek gelaat, tipies met 'n fladderklep om lug uit die toraks te laat ontsnap, maar nie weer binne te gaan nie.
Kommersiële naald-torakostomie-stelle is beskikbaar by verskeie vervaardigers, of 'n stel kan gemaak word toerusting normaalweg gevind op 'n ambulans.
Spanning Pneumothorax Behandeling Prehospitaal
Hemothorax
'n Hemotoraks vind plaas wanneer bloed in die pleurale holte versamel.
Dit kan voorkom met beide stomp en deurdringende borskas trauma.
Bloeding as gevolg van besering aan die longparenchiem is die mees algemene oorsaak van hemotoraks, maar die bloeding van sulke beserings is geneig om selfbeperkend te wees as gevolg van die saampersende aard van die ophopende bloed, die hoë hoeveelheid tromboplastien ('n bloedproteïen wat help met stolling) ) teenwoordig in die long, en die lae pulmonêre arteriële druk, wat alles dien om klontvorming te vergemaklik en bloeding te stop.
Groot beserings aan die longparenchiem en aan arteries en/of are kan aansienlik bloei (meer as 1 liter) en lei tot hipovolemiese skok.
Bloeding van 'n beseerde interkostale slagaar kan ernstig wees, dit vertak direk van die aorta af en is onder hoë druk.
Ophopende bloed verplaas en laat die long in duie stort, wat die getyvolume verminder en ventilasie benadeel, wat lei tot hipoksie.
As dit toegelaat word om te vorder, kan 'n ongewone komplikasie wat 'n spanningshemothorax genoem word, ontwikkel wat soortgelyk aan 'n spanning-pneumotoraks sal voorkom.
Die pasiënt met 'n hemothorax sal moeilik asemhaal, verminderde of afwesige longklanke aan die geaffekteerde kant en 'n bors wat dof is vir perkussie. Daarbenewens sal tekens van skok teenwoordig wees, insluitend tagikardie; tagipnee; koel, bleek, diaforetiese vel; en hipotensie.
Behandeling: Bestuur van hemothorax begin met oksigenasie en IV-toegang saam met beheer van eksterne bloeding.
Maak voorsiening vir permissiewe hipotensie, aangesien aggressiewe vloeistofvolumevervanging oorblywende bloed en die stollingsfaktore daarvan kan verdun, wat albei kan inmeng met die liggaam se pogings tot klontvorming, bloedingbeheer en hemostase.
Traumatiese asfiksie
Traumatiese versmoring vind plaas wanneer skielike en ernstige drukkragte op die borskas lei tot omgekeerde vloei van bloed vanaf die regterkant van die hart deur die superior vena cava en in die groot are van die nek en kop.
Die kliniese ondersoek van die pasiënt met traumatiese versmoring sal boonste-ekstremiteit sianose, bilaterale sub-konjunktivale bloeding, edeem, helderrooi gesig en 'n geswelde tong openbaar.
Verswakte serebrale bloedvloei kan lei tot neurologiese tekorte, veranderde geestelike status, veranderde vlak van bewussyn of beslaglegging.
Behandeling: prehospitale behandeling van traumatiese asfiksie is hoofsaaklik ondersteunend.
Ten spyte van die dramatiese voorkoms, is die toestand self dikwels benigne in die afwesigheid van intratorakale of intra-abdominale beserings.
Verskaf spinale immobilisasie indien die meganisme van besering die moontlikheid van die werwelkolom of koordbesering, en gee suurstof indien intratorakale besering vermoed word of hipoksie teenwoordig is.
Begin ALS-intervensies soos O2, IV, hartmonitering en vloeistofvolume-resussitasie indien tekens van skok teenwoordig is.
Kardiovaskulêre beserings in borskas trauma
Beserings aan die intratorakale komponente van die kardiovaskulêre stelsel het dikwels verwoestende en onmiddellik lewensgevaarlike effekte.
Algemene beserings sluit in perikardiale tamponade, stomp harttrauma en stomp aortabesering.
Perikardiale tamponade
'n Perikardiale tamponade is 'n ophoping van bloed in die perikardium, wat lei tot kompressie van die hart, verswakte hartvul en verminder kardiale omset.
Akute perikardiale tamponade is die algemeenste by pasiënte met indringende trauma aan die bors en boonste buik, en word selde geassosieer met trauma met stompe krag.
Dit kom meer dikwels voor met steekwonde as met skietwonde.
Na die aanvanklike penetrerende trauma, verseël die perikardium die gat. Voortgesette bloeding van die beseerde miokardium vul die perikardiale spasie.
Die perikardium is relatief onelasties, en die inbring van selfs klein volumes (60-100 ml) bloed oor 'n kort tydjie sal lei tot tamponade.
Die verhoogde druk in die perikardium word na die hart oorgedra, wat dit saamdruk en voldoende ventrikulêre vulling tydens diastool voorkom.
Dit verminder op sy beurt voorlading, slagvolume en kardiale omset.
Drastiese hipotensie tree vinnig in.
'n Gevolg van die hartkompressie is 'n verhoogde diastoliese druk.
'n Vernouende polsdruk sal ontwikkel as sistoliese druk daal met verminderde kardiale omset, maar diastoliese druk bly hoog as gevolg van kardiale kompressie.
JVD kan sekondêr ontwikkel tot verminderde veneuse terugkeer na die regterkant van die hart.
Benewens die verminderde kardiale omset, verminder kardiale tamponade miokardiale perfusie deur kompressie van die kransslagare, wat miokardiale suurstoftoevoer verminder.
Die klassieke bevindings wat met harttamponade geassosieer word, sluit in hipotensie, JVD en gedempte harttone, 'n trio tekens wat gesamentlik as Beck se triade bekend staan.
Hierdie triade is moeilik om in die prehospitale omgewing te identifiseer, aangesien beluistering van hartklanke moeilik kan wees in lawaaierige ambulanse.
Soos die tamponade ontwikkel, sal hipotensie en tagikardie teenwoordig wees, asook 'n vernouende polsdruk en moontlik pulsus paradoxus ('n daling in sistoliese bloeddruk van meer as 10 mmHg tydens inspirasie).
Behandeling: Die bestuur van 'n perikardiale tamponade fokus op lugwegbeheer, oksigenasie en ondersteuning van ventilasie en sirkulasie.
Tekens en simptome van perikardiale tamponade kan dié van spanning pneumothorax naboots, hoewel die teenwoordigheid van bilaterale longklanke laasgenoemde kan uitsluit.
Pasiënte wat hipotensief is, vinnige volume uitbreiding met isotoniese kristalloïed sal veneuse druk verhoog, wat lei tot verhoogde voorlading en verhoogde kardiale omset, wat sistoliese druk verhoog.
Stomp harttrauma
Stomp harttrauma is 'n term wat 'n spektrum van miokardiale beserings verteenwoordig wat insluit:
- Miokardiale harsingskudding beskryf 'n vorm van stomp harttrauma wat nie direkte besering aan die miokardium tot gevolg het nie.
- Miokardiale kontusie vind plaas wanneer die miokardium gekneus word, meestal deur stomp krag trauma.
- Miokardiale ruptuur is die akute traumatiese breuk van die atriale of ventrikulêre wand.
Miokardiale kontusie is gewoonlik die gevolg van stompe krag trauma aan die borsgebied wat die hart tussen die borsbeen en werwelkolom saamdruk, wat lei tot besering aan die miokardium.
Miokardiale besering kan bloeding in die miokardium, edeem, iskemie en nekrose insluit, wat alles lei tot kardiale disfunksie.
Miokardiale ruptuur vind plaas wanneer stomp krag trauma lei tot 'n toename in intraventrikulêre of intra-arteriële druk wat beduidend genoeg is om die miokardiale wand te breek. Dit is meestal die gevolg van hoëspoed-motorvoertuigongelukke; dit is byna altyd onmiddellik noodlottig.
Stomp aortabesering beskryf 'n spektrum van beserings wat wissel van klein skeurtjies in die aorta-intima (die binneste laag van 'n slagaar) tot 'n volledige transeksie van die aorta, wat byna altyd dodelik is.
Tot 90% van pasiënte met stomp aortabesering sterf op die plek van die ongeluk of binne ure na hospitaalopname.
Waar dit ook al op die spektrum val, is stomp aortabesering 'n lewensgevaarlike besering, en is gewoonlik die gevolg van 'n onbeperkte frontale botsing of hewige laterale stomp impak op die bors.
Die gevolglike skeer- en skeurkragte plaas spanning op die aorta by die ligamentum arteriosum, en skeur kan voorkom.
'n Hoë indeks van vermoede, gebaseer op 'n begrip van 'n vinnige vertragingsmeganisme van besering en die tekens en simptome van skok, moet die moontlikheid van stomp aorta trauma voorstel.
Behandeling van stomp aortabesering sluit lugwegbestuur, oksigenasie en ventilasie, en vloeistofvolumevervanging in by pasiënte met ernstige hipotensie sekondêr tot vermoedelike aorta-transeksie.
Moenie aggressiewe vloeistofvolumetoediening uitvoer by pasiënte wat nie hipovolemies is nie, aangesien verhoogde intravaskulêre volume groter skuifkragte op die beseerde vaskulatuur en verergering van die besering tot gevolg kan hê.
Soos met alle ander trauma, is vinnige vervoer na 'n traumasentrum uiters belangrik.
Borstrauma is 'n baie diepgaande en belangrike aspek van traumasorg.
Lees ook:
Patofisiologie van torakale trauma: beserings aan die hart, groot vate en diafragma
Kardiopulmonêre Resussitasie-maneuvers: Bestuur van die LUCAS-borskompressor
Borstrauma: kliniese aspekte, terapie, lugweg- en ventilasiebystand
Prekordiale borsstoot: betekenis, wanneer om dit te doen, riglyne
Ambu-sak, redding vir pasiënte met 'n gebrek aan asemhaling
Blinde Insertion Airway Devices (BIAD's)
Trageale intubasie: wanneer, hoe en waarom u 'n kunsmatige lugweg vir die pasiënt moet skep
Endotrageale intubasie: Wat is VAP, Ventilator-Associated Pneumonia
Sedasie en pynstillers: dwelms om intubasie te fasiliteer
AMBU: Die impak van meganiese ventilasie op die doeltreffendheid van KPR
Handleiding, 5 dinge om in gedagte te hou
Mikrobiese kontaminasie op ambulansoppervlaktes: gepubliseerde data en studies
Ambu-sak: kenmerke en hoe om die selfuitbreidende ballon te gebruik
Anxiolitika en kalmeermiddels: rol, funksie en bestuur met intubasie en meganiese ventilasie
Brongitis en longontsteking: hoe kan hulle onderskei word?
New England Journal of Medicine: Suksesvolle intubasies met hoë-vloei neusterapie by pasgeborenes
Intubasie: Risiko's, narkose, resussitasie, keelpyn
Wat is intubasie en hoekom word dit gedoen?
Wat is intubasie en hoekom is dit nodig? Invoeging van 'n buis om die lugweg te beskerm
Endotrageale intubasie: Invoegingsmetodes, indikasies en kontraindikasies
Lugwegbestuur: wenke vir effektiewe intubasie