Азбестоза, мезотелиом и плеврален излив: причини, симптоми, лечение

By Кристиано Антонино On Април 15, 2023

Азбестозата е вид пневмокониоза, тоест белодробно заболяване, причинено от вдишване на прах, например на работа, а всъщност азбестозата е типично професионално респираторно заболяване

Азбестозата, по-специално, е дифузна интерстициална пневмокониоза, която възниква от продължително вдишване на азбестов прах (силикатни минерални влакна с различен химичен състав) по време на извличане, смилане, промишлена обработка, приложение (напр. за изолация) или отстраняване на азбестови продукти.

Рискът от развитие на азбестоза, рак на белия дроб и мезотелиом зависи от кумулативното излагане на азбестови влакна през целия живот

Изглежда, че азбестът насърчава, но не инициира канцерогенезата.

Честотата на рак на белия дроб се увеличава при пушачи с азбестоза, като връзката е зависима от дозата.

Съмнително е дали има повишен риск при непушачи, но ако е налице, той се счита за минимален.

Вероятността от развитие на рак на белия дроб е значително повишена при хора, които са изложени на азбест и са заклети пушачи, особено ако пушат > 1 пакет/ден.

Различни свързани заболявания, като мезотелиоми и плеврални изливи, могат да бъдат свързани с азбестоза, в допълнение към рака на белия дроб.

Азбестоза: злокачествен плеврален и перитонеален мезотелиом

Това са редки тумори на мезотелиална тъкан, свързани с излагане на азбест.

Експозицията се е случвала постоянно преди 15-40 години и може да е била относително краткотрайна (т.е. 12 месеца), но интензивна.

Мезотелиомът обикновено се свързва с излагане на крокидолит, едно от четирите основни търговски влакна.

Амозитът също често причинява мезотелиом, но туморът е много рядък при лица, изложени на хризолит и антофилит.

Проучванията показват, че туморът при човек, изложен на хризолит, обикновено възниква от хризолитни отлагания, които са замърсени с тремолит, нетърговска амфиболова форма на азбест.

Злокачествените плеврални мезотелиоми, макар и редки, са по-чести от доброкачествените.

Злокачественият тумор е дифузен, инфилтрира широко плеврата и винаги е свързан с плеврален излив.

Течността може да е вискозна поради високата концентрация на хиалуронова киселина.

Доброкачествени плеврални плаки и плеврални изливи могат да се развият след излагане на азбест; доброкачествените плеврални мезотелиоми обаче не са свързани с експозицията на азбест.

Плеврален излив от азбестоза

Хората, изложени на азбест, рядко развиват плеврален излив 5-20 години след излагане.

Изливът може да последва кратка експозиция, но по-често следва междинна експозиция (т.е. до 10-15 години).

Механизмът е неизвестен, но се предполага, че влакната се движат от белите дробове към плеврата, предизвиквайки възпалителен отговор.

При повечето хора изливите преминават след 3-6 месеца; 20% развиват дифузна плеврална фиброза.

Няколко индивида могат да развият злокачествен мезотелиом много години по-късно, но няма доказателства за повишена честота на мезотелиом сред тези, които са имали плеврален излив.

Патологична анатомия и патофизиология

Индивидуалните азбестови влакна могат да бъдат вдишани дълбоко в белодробния паренхим и след като се отложат и задържат, да причинят развитието на дифузна алвеоларна и интерстициална фиброза.

Азбестозата води до намаляване на обема, съответствието (с повишена твърдост) и газообмена.

Азбестовите влакна в белодробната тъкан могат или не могат да бъдат покрити с желязо-протеинов комплекс.

След като влакната са покрити (желязо или азбестово тяло), те се считат за безвредни.

При липса на признаци на фиброза в белите дробове, наличието на влакна в белодробната тъкан показва само излагане на азбест, а не заболяване.

Понякога други влакна, напр. талк, покрит с протеин, съдържащ желязо, могат да имитират азбестови влакна.

Азбестоза, симптоми и признаци

Пациентът изпитва характерно коварно начало на диспнея при усилие и намалена толерантност към усилие.

Симптомите на патология на дихателните пътища (кашлица, отделяне на храчки и хрипове) не са чести, но могат да се появят при заклети пушачи с асоцииран хроничен бронхит.

Рентгенографията на гръдния кош разкрива малки неправилни или линейни непрозрачности, които са дифузно разпределени, обикновено по-очевидни в долните белодробни полета.

Често само минимални промени се виждат на рентгенова снимка и те често се бъркат с тези, свързани с други състояния.

Дифузно или локализирано плеврално удебеляване, свързано или не с паренхимна патология, също може да бъде очевидно.

Заболяването прогресира (но само за 1-5 години) при около 5-12% от пациентите след прекратяване на експозицията.

Симптоматологията и функционалното увреждане стават по-тежки с влошаване на rx категорията. Това в крайна сметка води до дихателна недостатъчност с изразено увреждане на оксигенацията.

Локализираните плеврални плаки не увреждат функцията, въпреки че дифузната фиброза на плеврата, както се появява след плеврален излив, обикновено е свързана с тежко рестриктивно увреждане.

Мезотелиомите, свързани с експозиция на азбест, почти винаги са фатални в рамките на 2-4 години от диагностицирането.

Те се разпространяват локално чрез разширяване и могат да метастазират дифузно.

Често се наблюдава плеврален излив с болка в гърдите.

Диагноза

Диагнозата азбестоза изисква анамнеза за професионална експозиция и рентгенови, клинични и функционални находки за рестриктивно увреждане и намалена дифузна белодробна фиброза.

Хистологичното потвърждение почти никога не е необходимо или показано.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Въпреки че диагнозата бронхогенен карцином може да бъде поставена бързо, съществуват сериозни медико-правни проблеми при установяването на причинно-следствена връзка с експозицията на азбестови влакна при отделния пациент, особено ако той или тя е пушач.

Само когато азбестозата е ясно доказана, може да се приеме, че експозицията на азбест е изиграла роля.

По-трудно е да се диагностицира мезотелиом, който може да бъде потвърден само при биопсия или аутопсия.

Профилактика и лечение

Азбестозата може да се предотврати, особено с ефективно отстраняване на праха от работната среда.

Рязкото намаляване на експозицията на азбест е намалило случаите на азбестоза и по-нататъшният напредък в промишлената хигиена вероятно ще я изкорени.

Най-ефективната профилактика срещу рак на белия дроб може да бъде приложена от работника, т.е. избягване на продължително излагане и преди всичко въздържане от пушене на цигари.

Тъй като краткото излагане на азбест (най-малко от 6 месеца до 2 години), но обикновено интензивно, може да доведе до развитие на мезотелиом, предотвратяването му не може да бъде предсказано със сигурност, но честотата му ще бъде много по-ниска сега, след като крокидолитът вече не се използва в Северна Америка и по-голямата част от Европа.

Няма специфична терапия за азбестоза или мезотелиом; лечението е симптоматично.