Вродено сърдечно заболяване: коарктация на аортата

By Кристиано Антонино On Август 6, 2023

Коарктацията на аортата е вродено сърдечно заболяване, характеризиращо се със стесняване или свиване на аортата

Аортата е най-голямата и важна артерия в човешкото тяло, тя произхожда от лявата камера на сърцето и се състои от множество разклонения; чрез тези разклонения всяка една част от тялото ще бъде снабдена с наситена с кислород кръв.

Може да се раздели на две големи части; гръдна аорта, която от своя страна може да бъде разделена на възходяща аорта, аортна дъга и низходяща аорта и коремна аорта.

Коарктацията на аортата може да бъде резултат от генетични синдроми, но също и като изолирана форма

Най-засегнати са мъжете.

Коарктацията на аортата в сърцето на засегнатите ще види стеснение, понякога дори много изразено, непосредствено след точката, където се разклоняват артериите, които носят кръв към главата и горните крайници.

Все още не е ясно как се развива и проявява коарктацията на аортата, предполага се, че може да се дължи на аномално вмъкване между ductus arteriosus и десцендентната торакална аорта.

Пренаталната диагностика на коарктация на аортата увеличава преживяемостта и намалява смъртността.

Но трябва да се каже, че диагнозата коарктация на аортата по време на живота на плода е невъзможно да се изключи a priori, тъй като в нормалното сърце на плода десните части могат да бъдат по-широки от левите.

Коарктацията на аортата може да бъде разделена на три категории

– предуктална коарктация, ще настъпи, когато стеснението е проксимално на ductus arteriosus на Botallo, потокът в аортата ще зависи от отворения канал. Тя е най-тежката форма. Тази форма по време на живота на плода води до неразвитие на аортната артерия, която по този начин става хипопластична. Това се случва при около 5% от децата със синдром на Търнър;

– дуктална коарктация, която възниква, когато е разположена на нивото на артериалния канал и възниква при раждането, когато този канал се затваря;

– постдуктална коарктация ще настъпи, когато стеснението е дистално от ductus arteriosus на Botallo, това е най-честата форма на юношество или зряла възраст.

Има форми на коарктация на аортата, които могат да се проявят в неонаталния период и форми, които ще се проявят по-късно във времето.

Преждевременната поява на симптомите е свързана със степента на обструкция и сърдечната циркулация ще зависи от поддържането на отворения канал на Botallo.

Ще се прояви в неонаталния период, ако се прояви в най-тежките си форми, въпреки че може да няма симптоми при раждането; симптоми, които ще започнат да се появяват от втората седмица от живота.

Сред най-честите симптоми при неонаталните форми ще имаме: раздразнителност, липса на апетит, слаб растеж, повишена дихателна честота, затруднено дишане и бледа или сивкава кожа.

В по-късните форми симптомите ще бъдат свързани с проблеми с кръвообращението и сърдечна хипертрофия; ще има също главоболие, повишено кръвно налягане, болка в гърдите, изтощение, умора, замайване, припадък и кървене от носа.

Може да имате болка и втрисане в долните крайници.

И в двата случая ще има липса на феморален пулс, т.е. пулсация на ингвинално ниво.

Диагнозата ще се основава на: липса или оскъден пулс в краката, повишено налягане в горните крайници, така че ще имате по-високо кръвно налягане в горната част на тялото, отколкото в долната част, сърдечен шум.

Ще трябва да направите: електрокардиограма, рентгенова снимка на гръдния кош, магнитен резонанс, тактика на гръдния кош и сърдечна катетеризация

Лечението на коарктация на аортата при новородено обикновено е хирургично, стеснената част се отстранява чрез разрез, направен в левия хемиторакс.

Рисковете, свързани с операцията, са ниски, но може да се случи, че има рецидиви на обструкцията, които ще бъдат лекувани с балонен катетър, поставен през крака.

След лечение на коарктация на аортата при пациенти могат да се появят епизоди на артериална хипертония, които могат да прикрият рецидиви на обструкции

При деца, след лечение на коарктация, нормалните ежедневни дейности ще се възобновят след няколко седмици.

Също така ще бъде важно да се извършват електрокардиограма, стрес тест и мониториране на кръвното налягане приблизително на всеки 24 часа.

След 6 месеца може да се направи оценка за пригодността на спортната годност за тези, които го практикуват.