Диабетна ретинопатия: значението на скрининга

By Кристиано Антонино On Декември 14, 2022

Диабетната ретинопатия е 4-та водеща причина за слепота в света и водеща причина за слепота при възрастните хора в индустриализираните страни

Следователно това е актуален социален проблем, дотолкова, че Световната здравна организация го включи в приоритетния списък на предотвратимите заболявания, като даде конкретни насоки за скрининга му.

Всъщност значението на скрининга е много високо: изчислено е, че пациентите с диабет, които не се подлагат на редовен скрининг, имат 4-кратно повишен риск от развитие на тежка ретинопатия.

Основната причина за диабетна ретинопатия: диабет

Както подсказва името, причината за диабетната ретинопатия е диабетът, състояние, което засяга повече от 415 милиона по света, числото, което се очаква да нарасне до 642 милиона до 2040 г.

Има 2 форми на диабет:

тип 1 (инсулинозависим, IDDM), който е по-типичен за младата възраст;
тип 2 (инсулинонезависим, NIDDM), който обикновено се появява в зряла възраст.

Във всеки случай това е хронично и бавно прогресиращо заболяване, което предизвиква усложнения в няколко целеви органа:

главно бъбреци (нефропатия, хронична бъбречна недостатъчност с необходимост от диализа);
сърце (рискът от сърдечно-съдови заболявания е 2 до 4 пъти по-висок при хората с диабет, отколкото при останалата част от населението и е отговорен за повече от половината от всички смъртни случаи, свързани с диабета);
централна нервна система (периферна невропатия, предсърдно мъждене);
око: на очно ниво диабетът води до последствия, особено при увреждане на ретината. Една трета от всички диабетици имат ретинопатия, а разпространението на диабетните форми на ретинопатия, които нарушават зрителната острота, е 7.9 процента.

Рискови фактори за прогресия на диабетна ретинопатия

Основните рискови фактори за развитие и прогресия на диабетна ретинопатия са:

напреднала възраст;
продължителност на диабета (преди 5 години заболяване, диабетната ретинопатия има незначително разпространение, достигайки над 60% от пациентите след 20 години заболяване при диабет тип 2, достигайки пикове от 97% при диабет тип 1);
лоша гликемична компенсация;
съпътстваща хипертония;
определени етапи от живота като бременност и пубертет, тъй като те са обект на хормонални промени, свързани с повишена инсулинемична резистентност.

Сред тези рискови фактори гликемичната компенсация е най-важната: поддържането на добър гликемичен контрол (гликиран хемоглобин под 7) всъщност намалява риска от развитие и прогресия на диабетна ретинопатия.

Какво е диабетна ретинопатия

По отношение на механизма на действие диабетната ретинопатия е невроваскуларно заболяване: засяга невронните и ендотелните клетки на ретината.

Увреждането на тези клетки води до:

затваряне на капилярни съдове с исхемия на ретината, която започва в периферната част на ретината и се простира към центъра (макула);
натрупване на течност в централната област на самата ретина (оток на макулата).

Усложнения

Прогресивната исхемия води до образуване на неовази, които могат да кървят, причинявайки вътреочен кръвоизлив (наречен хемовитрео), което води до остра загуба на зрението.

Понякога това събитие отзвучава със спонтанна реабсорбция на кръвта; друг път е необходимо хирургично отстраняване на витреалния кръвоизлив чрез витректомия.

С течение на времето нелекуваните неовази стават фиброзни и могат да доведат до отлепване на ретината, сериозно усложнение, което води до внезапно влошаване на зрението и изисква сложна спешна операция, често последвана от невъзстановяване или частично възстановяване на зрението.

Тези съдове могат да растат и на повърхността на ириса (оцветената част на окото) и да доведат до картини на рубеоза на ириса (наличие на капиляри върху ириса) и така наречената неоваскуларна глаукома, форма на глаукома, характеризираща се със значително увеличение при вътреочно налягане с необратимо увреждане на зрителния нерв, последвано от слепота и болка.

Това е усложнение, което е малко вероятно да бъде излекувано с медикаментозни и хирургични терапии.

От казаното до тук е видно, че диабетната ретинопатия е много коварно заболяване

Става симптоматично едва когато патологията достигне областта на макулата или когато тежките усложнения, които следват исхемията и пролифериращата фаза на заболяването, настъпят във вече напреднал стадий.

Ето защо внимателната и ранна програма за скрининг е от съществено значение.

Имаме много оръжия, за да поставим ранна диагностика на диабетна ретинопатия и да я наблюдаваме възможно най-добре.

Скринингът, по-специално, се основава на анализ на очното дъно.

Първата оценка трябва да се извърши:

след 5 години диагностициране на диабет тип 1;
при незабавно диагностициране на диабет тип 2.

Интервалът между контролните прегледи се определя от специалиста въз основа на наличието или отсъствието на диабетна ретинопатия и нейната тежест.

Нова апаратура за диагностика

Диагностиката на заболяванията на ретината, включително тази на диабетната ретинопатия, напредна значително през последните години: днес има инструменти, които позволяват с едно посещение точна оценка на всички аспекти на това заболяване.

Диагностичният път включва извършването на:

флуорография;
OCT;
автофлуоресцентно изследване на фундуса;
ангио-ОКТ.

Всеки от тези прегледи ни дава част от „пъзела“ за правилна крайна оценка.

С флуорангиография оценяваме наличието и степента на исхемия на ретината и наличието на неовази

OCT, от друга страна, е изследването, което ни позволява да оценим увеличената дебелина на макулата, дължаща се на натрупване на течност (макуларен едем), както и наличието на тракционни епиретинални мембрани („нееластична“, фиброзна тъкан, която е в състояние да упражнява сцепление върху макулата, водеща до образуване на оток или пробиване в центъра със сериозно увреждане на централното зрение) на ретината, което може да изисква хирургическа интервенция.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

И накрая, автофлуоресценцията позволява изследване на оток на макулата, докато ангио-ОСТ изследва макулна исхемия, оток и показва промени дори в субклиничната фаза, тоест преди появата на симптомите.

Тези прегледи също така позволяват да се провери отговорът на възможните терапии и да се наблюдава развитието на заболяването.

Как се лекува диабетната ретинопатия

Първата стъпка от терапията е внимателно проследяване на основната патология, а именно диабет, мотивиране и информиране на пациента за важността на поддържането на добри нива на кръвната захар.

Втората стъпка е добра превантивна кампания, която в цялостната оценка на пациента с диабет използва изследване на фундуса и образна диагностика от ново поколение с изследване на макулата (OCT, angio-OCT и FAF).

В случай на оток на макулата

Когато заболяването е причинило влошаване на зрението, тъй като е засегнало макулата (макулен едем), ние разполагаме с по-малко инвазивни, но ефективни техники на „мрежа“ или директна лазерна фотокоагулация, използвани дълго време за лечение на самия оток:

така нареченият „подпрагов“ лазер, специален лазер с жълта светлина, който позволява лечение на диабетен оток на макулата чрез използване на ниски енергии (подпрагов микропулс), запазен за първоначален оток с малко увеличение на фовеалната дебелина;
интравитреални лекарствени инжекции директно в окото на базата на анти-VEGF или стероиди, когато отокът е по-изразен.

Помощ в ранните стадии на оток на макулата се осигурява от добавки, съдържащи куркума и подобни вещества.

Тези нови терапии често позволяват възстановяване на прилично централно зрение с подобряване на качеството на живот на нашите пациенти.

Диабетна ретинопатия, в случай на исхемия на ретината и образуване на неовази

Когато заболяването засяга средно-периферната част на ретината с исхемия и неовази, лечението на избор е секторна лазерна фотокоагулация (при локализирана исхемия в една зона на ретината) или панретинална (засягаща всички сектори, когато увреждането е по-обширно).

Това лечение има за цел да забави заболяването и да предотврати появата на сериозни усложнения.

В заключение, днес можем да се опитаме да контролираме опустошителните ефекти на диабетната ретинопатия чрез:

добра метаболитна компенсация;
ранна диагностика с кодифицирана скринингова програма;
постоянно проследяване с помощта на различните инструменти, с които разполагаме;
когато е необходимо, таргетна терапия, насочена към предотвратяване на прогресирането на заболяването до множеството му усложнения.

Повишаването на осведомеността сред пациентите с диабет е много важно, защото се нуждаем преди всичко от тяхната помощ, за да постигнем най-добри резултати.