Сърдечна недостатъчност: какво е регулатор на предсърдния поток?

By Кристиано Антонино On Август 12, 2023

Регулаторът на предсърдния поток е иновативна, най-съвременна, минимално инвазивна техника за лечение на сърдечна недостатъчност, която не може да се контролира с лекарства и предлага на пациентите по-добра продължителност на живота и качество на живот

Регулатор на предсърдния поток при лечение на сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност или сърдечната недостатъчност е синдром, характеризиращ се с хронично протичане, свързано със смъртност.

Приблизително 30 милиона души по света страдат от него; и фактори като застаряване на населението, затлъстяване, диабет и високо кръвно налягане увеличават разпространението на това патологично състояние.

Сърдечната дисфункция, която възниква, когато сърцето не успее да достави достатъчно кръв към органите и се изразява в затруднено дишане, умора, ускорен пулс, подуване на корема, оток на краката, може да има различни причини, включително хипертония, инфаркт, наследствена предразположеност, възпалителни заболявания, и непременно ще се влоши с времето.

Поради това сърдечният мускул не е в състояние да изпълни нормалната си функция на контрактилна помпа и по този начин правилно да доставя кръв на органите и нуждите на тялото.

Въпреки че има фармакологични лечения, подходящи за лечение на сърдечна недостатъчност, терапията не винаги е напълно ефективна и пациентите не виждат подобрения в симптомите си, което води до увеличаване на хоспитализациите.

Диастолната дисфункция и повишената скованост на лявата камера причиняват повишено налягане на пълнене, което води до претоварване на предсърдния обем и белодробна конгестия.

Това се случва както при пациенти със сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (HFpEF), така и при пациенти с намалена фракция на изтласкване (HFrEF).

При пациенти със запазена фракция на изтласкване сърдечна недостатъчност е доказано, че прекомерното повишаване над определен праг на белодробното капилярно налягане по време на натоварване, въпреки нормалните стойности в покой, е свързано с повишена смъртност.

При пациенти с намалена фракция на изтласкване, от друга страна, диастолната дисфункция остава нарушена въпреки адекватната медицинска терапия и е силно предсказуема за по-лоши резултати.

Намаляването на налягането в лявото предсърдие и обемното натоварване на лявото предсърдие чрез създаване на комуникационен канал на нивото на междупредсърдната преграда се появи като нова възможност за лечение за подобряване на симптомите на пациенти със сърдечна недостатъчност, рефрактерни на оптимална медицинска терапия.

Какво представлява регулаторът на предсърдния поток?

Регулаторът на предсърдния поток, AFR, е устройство, предназначено за лечение на симптоми, свързани със сърдечна недостатъчност при пациенти със сърдечна недостатъчност със запазена (HFpEF) и намалена (HFrEF) фракция на изтласкване.

Това е най-съвременна иновация за лечение на пациенти, които не реагират адекватно на медицински терапии или без значими алтернативи на лечение.

Устройството се състои от мрежа от саморазширяващи се нитинолови (специална метална сплав) жици, гъвкаво тяло свързва двата ретенционни диска и в центъра има фенестрация за шунта, комуникационния канал.

На проксималния диск на устройството, т.е. от дясната страна на предсърдието, има сферичен конектор, който действа като адаптер за освобождаващата система по време на позициониране, предотвратявайки прекомерното напрежение върху преградата.

Това е безопасно и лесно устройство за имплантиране.

Предназначението му е да защити и запази резултата от предсърдна балонна септостомия (BAS).

BAS може да се извърши по време на предишна сесия за сърдечна катетеризация или непосредствено преди имплантирането на AFR устройството по време на същата сесия.

Устройството е напълно изтегляемо и може да бъде препозиционирано няколко пъти преди освобождаване.

Процедурата, която продължава около 40 минути и се извършва под обща анестезия, се състои в създаване на междупредсърдна комуникация, между лявото и дясното предсърдие, посредством отвор, в който се имплантира пръстеновидният регулатор на предсърдния поток; последното осигурява отклоняване на кръвния поток от лявата към дясната предсърдна кухина, с относително намаляване на вътрекухинното налягане в лявото предсърдие и косвено на белодробното капилярно налягане, чието повишаване може да бъде причина за диспнея при усилие.

Процедурата се извършва чрез трансвенозна феморална пункция и след поставяне на телта в лявата горна белодробна вена, междупредсърдната преграда се разширява с балон с подходящ калибър (12-14 mm).

Впоследствие системата за доставяне, катетърът, се придвижва напред, през който AFR устройството преминава и накрая постепенно се закача към междупредсърдната преграда.

Наличните до момента данни от международни проучвания показват ползи в следоперативния курс, включително значително намаляване на симптомите и хоспитализациите, свързани с подобряване на симптомите и качеството на живот при лекувани пациенти с декомпенсация, рефрактерна на оптимална медицинска терапия; също така дава възможност на пациентите да извършват физическа активност. Веднъж поставеното AFR устройство не се нуждае от подмяна.

Това е минимално инвазивна техника, която се извършва през феморалната вена, няма оперативна рана и почти напълно липсват болкови симптоми.

Три дни след операцията пациентът се прибра вкъщи и не се нуждае от рехабилитация, но се препоръчва периодични клинико-екографски прегледи.

В проучването не са наблюдавани оклузия на шънта, явления на инсулт и състояния на претоварване на десния сърдечен участък.

Имплантирането на AFR намалява смъртността при пациенти със сърдечна недостатъчност, независимо от фракцията на изтласкване.