Управление на дихателните пътища: съвети за ефективна интубация
В EMS видяхме напредък и промени в управлението на дихателните пътища през последните няколко години, но оралната интубация все още е най-добрият начин за постигане на пълен контрол на дихателните пътища при пациенти, които не могат да го контролират сами
Но, както знаем, не всички дихателни пътища са създадени еднакви и интубирането на някои пациенти ще бъде трудно в най-добрите ситуации
Да не знаем точното медицинско състояние, от което пациентът може да страда, е разбираемо, но поддържането му жив (перфузия) с окончателен контрол на дихателните пътища и правилна вентилационна техника е предизвикателство, което трябва да преодолеем.
Разработването на собствена техника за интубация и практиката, практиката, практиката е най-добрият начин да постигнете постоянен успех
Вашите пациенти ще го оценят високо!
Интубация, съвети за успех
- Смазването може да бъде разликата между успеха и провала; това е решаваща начална стъпка!
В някои случаи ендотрахеалната тръба може да стане „лепкава“ или „захваната“, докато придвижвате тръбата по флопи, сух епиглотис.
Въпреки че е доста рядко да имате суха интубация на място, това се случва, когато най-малко очаквате или имате нужда от нея.
Тъй като е трудно да се предвиди кога това може да се случи, смазвайте предварително върха на тръбата с тънък слой водоразтворим лубрикант всеки път!
Това ще помогне на тръбата да премине през кабелите и надолу по трахеята.
Този лубрикант може също да минимизира степента на повърхностна травма, причинена на трахеята и трахеалните пръстени от тръбата, преминаваща през гласните струни.
Запомнете: По-лесно е, отколкото предполагате, да причините увреждане на гърлото и трахеята на пациента! Бъдете много плавни, умишлени, нежни, но агресивни, когато поставяте ET тръбата.
- Не зачерквайте; дави се на бухалката!
Ще бъде необходима деликатна сила за повдигане на езика на пациента и меките тъкани на фаринкса отпред, за да се отворят дихателните пътища за визуализиране на гласните струни по време на интубация.
Пациенти с доп шия мека тъкан или голям език може да се нуждае от прилагане на значителна сила, за да се получи безпрепятствен изглед.
За да сведете до минимум ефектите от причиненото от усилие „треперене“ на ръката, която държи ларингоскопа, хванете дръжката възможно най-близо до острието, това ви дава най-голям контрол и сила.
Увеличете максимално вашата линия на сайта; може да имате само 1 изстрел!
- Изобщо не огъвайте лявата си китка, докато държите дръжката, след като острието ви е влязло в устата на пациента!
Вдигам; никога не огъвайте китката си, това ще ви накара да окажете ненужен натиск върху зъбите и евентуално да ги счупите!
Никога не се опитвайте да изтръгнете с острието на ларингоскопа, за разлика от повдигането на конструкциите.
Запомнете: структурите, които се опитваме да изместим, са прикрепени към нашия пациент.
Ако изместите челюстта, прикрепените меки структури със сигурност ще последват.
Ако се насочите назад към главата на пациента, тогава всички структури, които се опитвате да отместите от пътя, просто идват в лицето ви.
Най-честата причина за това е да държите ръкохватката на ларингоскопа твърде високо и да използвате ъгъла от 90 градуса, създаден от дръжката/острието като опорна точка.
Това често се нарича "люлеене или любопитство"; като по същество причинява директен контакт със зъбите, затваряйки устата и евентуално увреждайки зъбите на пациента!
- Запомнете, всяко действие има еднаква и противоположна реакция!
Ако дърпате назад дръжката, другият край също ще реагира; издърпване на структурите във вашия изглед.
Ако вдигнете дръжката нагоре и настрани, да речем към горния ъгъл на стаята; челюстта ще се повдигне, като езикът и епиглотисът следват плътно.
- Позиционирането е ключово!
Поставете пациента на нивото на фелдшерв средата на корема.
Отговорете на прогнозирана трудна интубация с помощта на следните техники за визуализиране на връзките:
а. Позиция за подушване
b. Удължаване на главата и шията извън позицията за подушване
Познавайте вашите местни протоколи за дихателните пътища, сякаш животът зависи от това, защото е така!
Като професионален парамедик, наше клетвено задължение е да предоставим безопасна и ефективна спешна помощ, когато възникне необходимост, а тази нужда възниква често.
Усъвършенстваните умения за дихателни пътища са задължителни за ефективна оценка и лечение на повечето животозастрашаващи състояния, медицински или травматични.
Вашият пациент заслужава най-добрите грижи, които можете да осигурите; направи разлика!
Прочетете още:
Ambu Bag, спасение за пациенти с липса на дишане
Устройства за сляпо поставяне на дихателните пътища (BIAD's)
Великобритания / Спешно отделение, Педиатрична интубация: Процедурата с дете в тежко състояние
Интубация на трахеята: кога, как и защо да се създаде изкуствен дихателен път за пациента
Ендотрахеална интубация: какво е VAP, пневмония, свързана с вентилатор
Седация и аналгезия: лекарства за улесняване на интубацията
AMBU: Въздействието на механичната вентилация върху ефективността на CPR
Ръчна вентилация, 5 неща, които трябва да имате предвид
Белодробна вентилация в линейки: Увеличаване времето за престой на пациентите, основни отговори
Микробно замърсяване на повърхностите на линейката: публикувани данни и проучвания
Чанта Ambu: Характеристики и как да използвате саморазширящия се балон
Анксиолитици и успокоителни: роля, функция и управление с интубация и механична вентилация
Бронхит и пневмония: как могат да бъдат разграничени?
New England Journal of Medicine: Успешни интубации с назална терапия с висок поток при новородени
Интубация: рискове, анестезия, реанимация, болки в гърлото
Какво е интубация и защо се прави?
Какво е интубация и защо е необходима? Поставяне на тръба за защита на дихателните пътища
Ендотрахеална интубация: методи на въвеждане, показания и противопоказания