Ems Combitube Biad King Airway Airway Blind Airway

Устройства за сляпо поставяне на дихателните пътища (BIAD's)

By Кристиано Антонино On Август 23, 2022

Относно устройствата за сляпо поставяне на дихателните пътища (BIAD): с важността на поддържането на дихателните пътища и големия брой пациенти, които изпитват компромис с дихателните пътища, няколко компании създадоха устройства, за да улеснят процеса на получаване на „окончателно дихателни пътища“

Окончателният дихателен път е този, който не може лесно да бъде компрометиран повръщам, секрети или подуване. (напр. пластмасова тръба, която на всяка цена поддържа път за въздух).

В миналото тази роля традиционно се играеше от интубацията и поставянето на ендотрахеална тръба.

Въпреки това, сложността на тази процедура води до чести повреди в неконтролираната EMS среда. BIAD са инструменти, които опростяват този процес, според името, те могат да бъдат вмъкнати на сляпо; без визуализация на гласните струни за потвърждаване на поставянето.

Този раздел ще прегледа показанията за употреба на BIAD, двата най-често срещани вида и употребата на BIADS като цяло.

Устройства за дихателни пътища със сляпо поставяне (BIAD): Показания, противопоказания и усложнения

ПОКАЗАНИЯ: BIAD се използват, когато е необходим окончателен/напреднал дихателен път и интубацията е неуспешна или нереалистична за изпълнение.

Индикациите за напреднал дихателен път са следните:

Пациент без реакция, който е хипоксиен въпреки адекватната BVM вентилация
Пациент с травма на лицето/шия който изпитва потвърдено или подозирано подуване.
Проникващо нараняване на главата или шията
Повече рутинни наранявания със съмнение за дълго време за транспортиране

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Противопоказанията за BIAD са насочени към причиняване на повръщане, кървене или потенциална перфорация на ларинкса/хранопровода.

Те са както следва:

непокътнат рефлекс на повръщане
известно заболяване на хранопровода (рак, варици, стриктура)
Раковата тъкан е много крехка – можете лесно да перфорирате хранопровода (или трахеята при рак на ларинкса или трахеята), без дори да усетите прекъсването на съпротивлението!
ларингектомия със стома
поглъщане на каустик или изгаряне на дихателните пътища
ръст < 4 фута

УСЛОЖНЕНИЯ: Усложненията при използването на BIAD са свързани с естеството на натискане на твърда тръба в относително мека тъкан и надуване на балон в нея (травма/компресия), заедно с риска от надуване на стомаха.

Надуване на стомаха, водещо до регургитация и аспирация на стомашно съдържимо
компресия на съдови структури в областта на шията
травма на дихателните пътища/хранопровода
увреждане на нервите на "ларингеалните нерви", които контролират гласните струни.

Хипотония, дължаща се на вентилация с положително налягане и/или стимулация на блуждаещия нерв.

Супраглотични дихателни пътища

Combitube беше най-разпространеният BIAD в доболничната среда.

Въпреки това, благодарение на напредъка в технологиите и по-добрите данни, по-разпространените вече са King LT airway и i-Gel supraglotic airway device.

И двата дихателни пътя са устройства с двоен лумен.

Една от ключовите разлики между Combitube и King LT е, че King LT има само един маншет за надуване, докато Combitube има два.

i-Gel няма нито едното, нито другото и действа подобно на това на LMA, което ще обсъдим в следващия раздел на този раздел.

Целта на Combitube е вмъкване в хранопровода. Тъй като хранопроводът е много по-лесен за достъп, долният балон обикновено го запечатва, тогава горният балон естествено ще запечата дъното на фаринкса.

Това позволява на въздуха да бъде изпратен през вторичния лумен, излизайки между двата балона и навлизайки в ларинкса.

Това се потвърждава чрез вслушване за звуци от дишане и наблюдение за издигане на гърдите.

В редките случаи, когато тръбата е вкарана в ларинкса, първичният лумен може да се използва за вентилация точно като традиционна ET тръба.

Това се подозира, когато вентилацията на вторичния лумен не води до дишане или повдигане на гърдите.

Използването на тази тръба се усложнява, ако пациентът има двустранен пневмоторакс, в който случай аускултацията не е надежден метод за потвърждаване на поставянето.

Ларингеални маски

Въздушният път на ларингеалната маска (LMA) е по същество ET тръба, която минава над ларинкса, а не в него.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Тези устройства са по-рядко срещани от King LT или дори Combitube извън болницата.

i-Gel зае мястото на LMA в доболничната обстановка и също се поставя на сляпо.

След изчисляване на теглото на пациента, тя се придвижва в орофаринкса, докато се срещне съпротива.

i-Gel уплътнява, тъй като телесната температура на пациента загрява дисталния край на устройството от тип гел и осигурява персонализирано прилягане за защита на дихателните пътища по време на вентилация.

Правилното поставяне ще го позиционира така, че да стои на върха на глотиса и ще предпази дихателните пътища от повръщане/кръв/секрети.

Аускултацията за дишане и капнографията в края на прилива е предпочитаният метод за потвърждаване на поставянето.

Използване на BIAD

За да поставите произволен BIAD:

уверете се, че пациентът е предварително оксигениран със 100% O2 за поне 30 секунди.
сглобете своя оборудване: Изсмукване, лубрикант, кислород, BVM и поне две пълни BIAD устройства с правилен размер.
Проверете оборудването, за да се уверите, че е в изправност.
(Ако избраният BIAD е дихателният път King LTD или Combitube, уверете се, че маншетите ще се надуят до правилното налягане.)
Смажете дисталния връх на BIAD и отворете дихателните пътища на пациента.
Отстранете всички налични допълнителни (OPA, NPA) и смукателни дихателни пътища за всякакви секрети.
Поставете BIAD под ъгъл от 90º (насочен към десния или левия ъгъл на устата), като дисталният връх се плъзга назад върху езика на пациента.
Завъртете BIAD, за да бъде в съответствие с дихателните пътища на пациента.
Продължете да придвижвате напред устройството, докато фалангата опре в зъбите на пациента.
Надуйте пилотния балон с въздух от включената спринцовка до посоченото от производителя налягане.
За да потвърдите правилното поставяне, свържете се с капнография или капнометрия и след това с BVM и аускултирайте над корема, докато се подава дъх
Ако не се чуват дихателни звуци в корема, преместете се нагоре, за да аускултирате първо L белия дроб, след това R (дясното основно стебло е рядко, но възможно).
Ако се чуват звуци от дишане в корема, издухайте малко предния (пилотния) балон и изтеглете BIAD на няколко сантиметра, като не забравяте да надуете отново балона, когато приключите. Аускултацията над стомаха не трябва да предизвиква дишане.
Ако не се чуват звуци от дишане в L белия дроб, но има в R белия дроб, изпълнете същия метод, както е описано за коремните дихателни шумове, и преценете, докато се чуят еднакви звуци в L и R белия дроб.
Закрепете устройството с търговски държач за епруветка или с други средства, посочени в протокола, и наблюдавайте SPO2 и ETCO2 за промени.