Спешно-спешни интервенции: управление на усложнения при раждане

By Кристиано Антонино On Октомври 3, 2022

Не е необичайно спасителят да се сблъска със събитието на раждане и затова внимателната подготовка за основните усложнения на раждането е важна

Усложненията на раждането включват

преждевременно разкъсване на мембрани,

внезапно раждане,

преждевременно раждане,

вторично спиране на раждането,

мекониум,

необичайна лъжа (позиция на плода) и

разкъсване на матката.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННА РУПТУРА НА МЕМБРАНИТЕ (ПРОМ)

Разкъсването на мембраните (ROM) понякога се нарича, в термините на неспециалистите, като разкъсване на „торбата с вода“. Преждевременно разкъсване на мембраните (PROM) е термин, използван, когато разкъсването настъпи преди началото на раждането.

Якостта на опън на амниотичните мембрани (мембрани от плацентата, които образуват „торбата с вода“ или околоплодния сак) варира от бременност до бременност. Някои раждания оказват достатъчно напрежение върху този сак, за да го разкъсат, други не. Обикновено се наблюдава преди и по време на раждане, но не трябва да се появява преди 37 гестационна седмица.

Когато се случи преди началото на раждането, има подозрение, че инфекцията е отслабила мембраните достатъчно, за да се спукат спонтанно, преди стресът от раждането да може да ги засегне.

След като тези мембрани се разкъсат, те няма да се запечатат отново (освен рядко, когато това се случи през 2-рия триместър).

Следователно, ако течността може да изтече, бактериите могат да навлязат и има висок риск от инфекция на неродения плод и плацентата („амнионит“), ако вече няма инфекция.

Амнионитът е сериозна инфекция, която застрашава живота на нероденото бебе и здравето и репродуктивните органи на майката.

Колкото по-рано се случи PROM преди 37 седмици (терминът се счита за 37-41 седмици), толкова по-вероятно е спонтанно преждевременно раждане (или необходимост от предизвикване на преждевременно раждане, ако има съмнение за инфекция).

Лечението на PROM е изцяло съгласно схемите за акушерско лечение, така че транспортът винаги е необходим при всяко разкъсване на мембраните.

Всъщност, тъй като ROM обикновено се появява на или близо до термина, транспортирането също е показано поради предстоящо раждане и/или риск от инфекция; дори да се случи по време на раждане, което е съвсем нормално, транспортът е необходим, защото това е процес, който ще завърши само с раждане.

ROM по време на раждане е съвсем нормално

Трябва да има прозрачна, люспеста течност, която има несъмнена сладка миризма (след като я помирисате, тя е завинаги разпознаваема).

Въпреки това, разкъсване на мембрани, което разкрива кръв или гной, е показателно съответно за отделяне на плацентата (отлепване на плацентата) или сериозна инфекция (амнионит). Миризмата никога не трябва да е неприятна (показателна за инфекция).

ПРЕЖДЕВРЕМЕННО РАЖДАНЕ

Преждевременното раждане, със или без PROM, рискува всички усложнения, които могат да възникнат при недоносено бебе след раждането:

хипоксия от неразвити бели дробове или персистираща фетална циркулация,
забавяне на развитието и умственото развитие в детството поради вътречерепен кръвоизлив,
жълтеница от незрял черен дроб и
слепота от кислородна токсичност от използването на изкуствени вентилатори.

Следователно, всякакви контракции или болка преди 37 седмица не трябва да се третират като нормално раждане и представляват акушерска спешност, изискваща транспорт.

Това отново подчертава необходимостта пациентката да бъде попитана какъв е терминът й.

ФАЛШИВ ТРУД:

Контракциите на Бракстън-Хикс – неорганизирано стягане на маточния мускул, което не разширява шийката на матката – могат да се появят по всяко време след 20 гестационна седмица и могат да бъдат съвсем нормални.

Те обикновено не са повече от само няколко на час – нищо подобно на всеки 2-4 минути, наблюдавани при активно раждане.

Ако има някаква несигурност – тъй като активното раждане се дефинира като активно разширяване на шийката на матката, а не модел на контракция, сигурността на раждането може да бъде установена само с вътрешен преглед: транспортирането винаги е най-безопасният вариант.

БЪРЗА ДОСТАВКА

Пътуването на главата на плода през родовия канал на майката е компресия и декомпресия на черепа на плода.

Тъй като черепните кости все още не са слети, както при възрастните, отворите между тях (наречени „конци“) им позволяват да се отдават и коригират по време на този процес.

Раждането е най-безопасно за черепа (и мозъка) на плода, когато раждането тласка бебето към раждане по контролиран, постепенен начин.

Прекалено раждане е това, при което слизането на плода е прибързано.

Колко бързо е твърде бързо? Няма еднозначен отговор, тъй като черепът на плода е много гъвкав (както е описано по-горе).

Въпреки това, всяко внезапно раждане, което е толкова бързо, че превишава еластичността на вагиналните тъкани и ги разкъсва, е „бързо“.

Това е важен детайл, който трябва да се документира, така че неврологичната оценка да може да бъде подчертана в педиатричната оценка на новороденото.

Издайническите признаци на вагинални разкъсвания се виждат при неинвазивен (външен) преглед на вагината, където може да се види кървене, което е различно от кръвта на Етап III, идваща от по-високо в матката.

(Етап I на раждането е до момента на пълното разширяване на шийката на матката; Етап II е от пълното разширение до раждането на бебето; Етап III е от раждането на бебето до раждането на плацентата.)

ВТОРИЧЕН АРЕСТ НА ТРУДА

Вторично спиране на раждането е раждане, което е започнало и след това е спряло.

Обикновено се среща при раждане у дома, когато раждането продължава с дни.

Някои ентусиасти на домашното раждане упорито следват дневния ред на естествените процеси, дори до степен да отказват медицинска намеса, когато са очевидни аномалии на раждането, като вторично спиране на раждането.

В тази ситуация матката на жената е изчерпала способността си да се съкращава.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Дори при жена, която е имала няколко бебета (при която раждането обикновено е бързо), шийката на матката обикновено се разширява с около cm/час, което прави раждането очаквано в рамките на 12-15 часа.

По-дълго от това може да представлява вторичен арест и изисква транспорт.

Бебетата са здрави, но те също могат да изчерпят енергийните си резерви, създавайки плода беда.

МЕКОНИУМ

MECONIUM е зелено/черно катранено изпражнение, съставено от верникс (мазна кожа), лануго (фина фетална коса) и други фетални отпадъчни структури, погълнати от плода нормално по време на бременността.

Ако плодът изпитва хипоксия, този дистрес може да провокира опит за поемане на дъх, докато е вътре в матката, натискайки диафрагмата му и натискайки изпражненията по протежение на дебелото му черво през ректума.

Този мекониум е много дразнещ за белите дробове на бебето и ако бебето го „вдиша“, докато е в утробата, това може да е предпоставка за сериозно възпаление на белите дробове (наречено „пневмонит“) при раждането.

Тъй като предполага фетален дистрес, разкъсването на мембраните, което разкрива мекониум, също е акушерска спешност.

Разбира се, ROM гарантира самия транспорт, но мекониумът е от решаващо значение за документиране, така че дихателните пътища на бебето да могат да бъдат щателно изследвани след раждането, за да се уверите, че мекониумът не е бил приет в белите дробове, което може да причини пневмонит.

Освен това такава документация ще подготви придружителя при раждането да изсмуче назофаринкса агресивно от всеки остатъчен мекониум, преди бебето да поеме първата си глътка въздух, което ще достави мекониума дълбоко в белите дробове.

Тясно свързан с темата за мекониума е „фетален дистрес“, термин, който е заменен от по-специфични термини като „фетална брадикардия“, „фетална ацидоза“ и др.

(Феталната брадикардия води до ацидоза, ако не се коригира.) Феталната брадикардия е изходна честота от < 110 удара в минута, въпреки че нормалните вариации понякога могат да видят временно спадане под 110 (не изходно ниво).

Има два начина, по които може да възникне фетална брадикардия:

Нероденото бебе няма издръжливостта (резерва), за да понесе стреса от раждането (напр. малки за гестационна възраст бебета, плацентарни аномалии, които пречат на храненето и оксигенацията, плацентарни калцификации – стареене на плацентата след термина и други причини. мекониумът е честа съпътстваща фетална брадикардия.Брадикардията, дължаща се на неспособността на бебето да понесе раждането, ще бъде най-изразена след началото на контракцията, когато кръвоснабдяването е намалено.
Хипоксия на майката. Майката е кувьозът, а когато кувьозът е хипоксиен, това е и нейното бебе.

НЕНОРМАЛНА ЛЪЖА

Всяка оценка на раждането трябва да включва бегъл поглед, за да се уверите, че не настъпва коронясване (главичката на бебето се избутва през влагалището).

Въпреки това, вместо главата на плода, понякога ще се види крак или ръка, излизащи от влагалището.

Това се нарича необичайна „лъжа“ и може да се прояви във всички вариации на седалищно предлежание.

Много, ако не и повечето случаи на необичайна лъжа са несъвместими с вагиналното раждане и могат да доведат до засядане на бебе в родовия канал, което води до нараняване и смърт; следователно, колкото по-скоро пациентът бъде транспортиран, толкова по-добре.

РУПТУРА НА МАТКАТА

Руптурата на матката е най-застрашаващото живота събитие, свързано с раждането, което може да се случи.

Ако контракциите са твърде силни и бързи, тънкият долен сегмент на матката, също изкривен от плода, може да се разкъса.

Особено застрашена е тъканта, която е била белязана от предишно цезарово сечение. Попитайте за всяка история на предишно цезарово сечение.

Матката е много съдов орган и разкъсването представлява хеморагична криза, която обикновено има висок процент на смъртност както за майката, така и за детето.

При него може да възникне болка между контракциите (както може и при отлепване на плацентата), така че всяка постоянна болка изисква подходящ транспорт и интравенозни инжекции с голям отвор, за предпочитане две, за да се предвиди възможно масивно кървене.

Алтернативно, понякога с разкъсване цялата матка става отпусната и видимото движение на плода под кожата на майката става очевидно (плодът е извън утробата).

►Призив за действие: ТРАНСПОРТ

Всякакви контракции при жена с предишно цезарово сечение изисква незабавно транспортиране.