Пневмоторакс и хемоторакс: травма на гръдната кухина и последствията от нея

By Кристиано Антонино On Септември 7, 2022

Пневмотораксът и хемотораксът са събирания на необичаен материал (съответно въздух и кръв) в гръдната (торакална) кухина, в пространството, което обикновено се заема от тъканта на белите дробове

Те са чести усложнения на тъпа или проникваща травма на гръдния кош.

Този раздел ще направи преглед на видовете, причините и основното лечение на пневмоторакс и хемоторакс на ниво ЕМТ.

пневмоторакс

Пневмотораксът има три уникални прояви; просто, открито и напрегнато.

Всеки от тях включва приток на въздух в нормално затворената гръдна кухина с последващо намаляване на способността на засегнатия бял дроб да се разширява.

Трите подтипа имат уникални елементи на своите презентации, управление и очакван резултат.

ПРОСТ ПНЕВМОТОРАКС:

Възниква, когато дупка във висцералната плевра позволява на въздуха да излезе от белия дроб и да се събере в плевралното пространство, т.е. дупка в лигавицата над белия дроб.

Дупките в плеврата обикновено се появяват вторично след счупено ребро, което директно разкъсва плеврата, или когато мехур при пациент с емфизем се разкъса.

ПОСЕТЕТЕ ЩАНДОВЕТЕ НА SPENCER НА EMERGENCY EXPO

„Синдром на хартиената торбичка“:

Тъпа травма, която възниква, когато пациентът задържа дъха си при пълно вдишване, може също да „пръсне“ плеврата като балон, тъй като алвеоларното налягане се повиши над това, което плеврата може да побере, т.е. алвеоларна руптура.

Лечението на обикновен пневмоторакс обикновено изисква само прилагане на кислород чрез неребрийзър при 12 до 15 LPM, тъй като пациентите имат само лек диспнея.

За да се изключат други усложнения на травмата, трябва да се осигури интравенозен достъп, пациентите трябва да бъдат поставени на сърдечни монитори, пулсова оксиметрия и в редките случаи, когато е необходима вентилация с положително налягане, мониториране на CO2 в края на дишането.

ОТВОРЕН ПНЕВМОТОРАКС:

Възниква, когато дупка в гръдната стена и плеврата позволява на въздуха да се събира в плевралното пространство, обикновено дупка, по-голяма от размера на никел.

Тези рани са почти изключително вторични на проникваща травма и често се наричат „смучещи гръдни рани“ след шумовете, които издават, когато кръвта, напускаща кръвообращението, се смесва с въздуха, който се вкарва в раната, докато пациентът вдишва.

Тези рани имат висок процент на превръщане в напрегнат пневмоторакс и/или хемоторакс.

Хемостазата може да бъде невъзможна за поддържане поради невъзможността да се окаже натиск върху вътрешната повърхност на раната.

Това често води до симптоми на лек до тежък кръвоизлив в допълнение към очакваните симптоми на лоша вентилация.

Лечението на отворения пневмоторакс е фокусирано върху поставянето на „оклузивна превръзка“.

Като поставите превръзката, залепите трите страни и оставите единия край отворен за въздуха, вие създавате еднопосочна клапа, която затваря гръдния кош при вдишване, но позволява на натрупания въздух и кръв да напуснат белия дроб при издишване.

Въздухът все още може да се натрупа, ако висцералната плевра на белите дробове също е увредена, временно повдигане на превръзката от раната ще позволи на всеки развиващ се напрегнат пневмоторакс да се декомпресира.

Пневмотораксът може да прогресира бързо, което изисква да поставите ръка в ръкавица върху раната, докато може да се постави оклузивна превръзка.

Останалата част от лечението е подобна на отворения пневмоторакс, показани са кислород чрез неребрийзър, сърдечни монитори, пулсова оксиметрия и мониториране на CO2 в края на дишането.

Честата повторна оценка за развитие на тензионен пневмоторакс (хипотония, JVD и намалени шумове при дишане) и загуба на кръв (главоболие, студени крайници, диафореза и слаб пулс) е от първостепенно значение.

ТЕНЗИОНЕН ПНЕВМОТОРАКС:

Това е истински спешен случай и е резултат от дупка в белия дроб или гръдната стена, действаща като еднопосочна клапа, позволяваща на въздуха да навлезе в гръдния кош с вдишване и не му позволява да излезе при издишване.

БЪРЗИ СЪВЕТИ: Характерни признаци на напрегнат пневмоторакс са:

Раздуване на югуларната виена (JVD)
Хиперрезонанс от едната страна
тахикардия
хипотония

Тензионният пневмоторакс е прогресивно състояние, което се влошава, тъй като всяко вдишване увеличава налягането в гръдния кош, което допълнително изпуска белия дроб.

С увеличаване на налягането медиастинумът се избутва на противоположната страна.

Отклонението на медиастинума и налягането работят заедно, за да намалят венозното връщане към сърцето, като драстично намаляват предварителното натоварване и водят до разтягане на шия вени, слаб пулс и хипотония.

В крайна сметка драматичното изместване на медиастинума води до отклонение на трахеята от засегнатата страна.

Тази комбинация от нарушения на кардио-респираторната система води до драматична хипоксия и обструктивен шок.

Лечението на тензионния пневмоторакс започва с идентифицирането му, не трябва да се разчита на класическия симптом на трахеална девиация, тъй като това е много късна находка.

Прогресивно нарушаване на кръвообращението, съчетано с неравномерни белодробни звуци при изследване, трябва да накара да се обмисли тензионен пневмоторакс и неговото първично теренно лечение, декомпресия с игла.

В зависимост от вашата юрисдикция, декомпресия с игла може да бъде достъпна за доставчици, обучени в EMT, AEMT или фелдшер ниво.

Осигуряването на 100% кислород чрез маска без повторно дишане или маска с торбичка-клапан е показано независимо от наличността на декомпресии с игла.

Всички пациенти със съмнение за тензионен пневмоторакс трябва да бъдат прегледани в спешното отделение, дори ако декомпресията облекчи симптомите, тъй като повторната поява на тензионния пневмоторакс е почти гарантирана без допълнително лечение.

Процедура за декомпресия с игла

Процедурата за декомпресия с игла е показана винаги, когато се подозира напрегнат пневмоторакс въз основа на клинични симптоми, процедурата за това е описана по-долу.

събирам Екипировка- Голям (калибър 14 или по-голям) ангиокат работи добре. Задължително е да използвате игла с дължина поне 3 ¼”.

За да бъде процедурата ефективна, трябва да можете да направите пункция в плевралната кухина.

Някои пациенти може да имат дебела (2-3 cm) гръдна стена.

Има няколко търговски устройства на пазара, които са специално предназначени за декомпресия с игла.

Повечето включват флатер клапан или устройство с еднопосочен клапан върху тях.

Тези клапи позволяват на въздуха да излезе, но не и да влезе отново в плевралната кухина.

Отрязан пръст от латексова ръкавица или презерватив също работи.

Използването на флатерна клапа на иглата не е толкова наложително, колкото използването на достатъчно дълга игла.

Вероятността достатъчно въздух да влезе отново през иглата, за да повлияе наистина на пациента, е малка.

Идентифицирайте ориентири – можете да използвате 2-рото междуребрие (ICS) на средноключичната линия или 5-то-6-то ICS на предната аксиларна линия, за да извършите процедурата.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Внимавайте да отбележите правилното място и забележителности.

5-ият ICS е приблизително линията на зърната. Изберете вашето място и почистете района с алкохол или бетадин.

Поставете иглата в горния аспект на реброто.

Не забравяйте, че нерв, вена и артерия преминават от долната страна.

Можете да пробиете кожата, като държите иглата перпендикулярно; Ако ударите леко ребро „тунел“, за да пробиете над горния аспект.

Когато иглата навлезе в плевралното пространство, трябва да чуете съскане или прилив на въздух, докато въздухът под напрежение се освобождава.

Закрепете иглата или устройството към стената на гръдния кош и, ако има такъв, прикрепете клапа за трептене.

Предвиждайте поставянето на гръдна тръба веднага щом има квалифициран персонал и оборудване.

Продължете да наблюдавате пациента за диспнея или връщане/влошаване на симптомите.

Ако пациентът се влоши допълнително, помислете за повторение на процедурата на друго място.

Поставената преди това игла или устройство може да са се съсирили.

Хемоторакс

Хемотораксът е изпълване на белите дробове на гръдната кухина с кръв, това състояние има както големи прилики, така и разлики от пневмоторакса.

ПРИЛИКИ С ПНЕВМОТОРАКСА:

Хемотораксът може да бъде резултат от всяко нараняване на гръдния кош, както при пневмоторакс, той често е резултат от вътрешни фрактури на ребрата.

Прободни рани, които водят до отворен пневмоторакс, също могат да се развият в хемоторакс, ако се натрупа повече кръв, отколкото въздух.

Симптомите на хемоторакс са резултат от изместването на белодробната тъкан с кръв, което компрометира вентилационния капацитет.

Ако се остави да прогресира, може да се появи напрегнат хемоторакс, те са до голяма степен идентични по изява като напрегнатия пневмоторакс.

Както при пневмоторакса, хипоксията, затрудненото дишане и намалените или липсващи белодробни звуци от засегнатата страна са ключовите симптоми.

РАЗЛИКИ ОТ ПНЕВМОТОРАКСА:

По-голямата част от пациентите, които се представят с травматичен пневмоторакс, ще имат малко кръв в гръдната кухина, диференциаторът, който го прави хемоторакс, е наличието на повече кръв, отколкото въздух в гръдната кухина.

Достатъчно количество кръв в белия дроб (като например от белодробен кръвоизлив) също се счита за хемоторакс.

Всяко събиране на кръв, което значително измества вентилационния капацитет, се нарича хемоторакс.

Признаците и симптомите на хемоторакс се основават на факта, че плътна течност изпълва пространството, което обикновено се заема от белите дробове, за разлика от въздуха.

Това води до гръдния кош, който е тъп за перкусия (хипорезонанс), за разлика от тъпанчето (хиперрезонанс).

Загубата на кръв в гръдната кухина също води до бързо развитие на признаци и симптоми на значителна кръвозагуба: тахикардия, тахипнея, студена кожа, диафореза и евентуално хипотония.

ХЕМОТОРАКС: тъп (хипо-резонанс) на перкусия

Няма JVD (вените на врата са плоски).

ПНЕВМОТОРАКС: тимпаничен (хиперрезонансен) към перкусия

Освен ако няма хиповолемия, има JVD (разширени вени на врата).

Въпреки че и двете могат да изместят медиастинума (трахеята), пневмотораксът ще го направи първи, защото ще е необходима МНОГО кръв, за да се натрупа достатъчно, за да създаде напрежение (което, разбира се, би било много късно – и много лошо откритие: шокът би Ела първи!).

С други думи, ако сте тествани за: пневмо- срещу хемоторакс и се споменава наличието или отсъствието на JVD, отидете с

присъствие = пневмоторакс и
липса = хемоторакс.

УПРАВЛЕНИЕ НА ХЕМОТОРАКС: Две IVs с голям отвор

Управлението на хемоторакса е подобно на пневмоторакса, тъй като поддържането на оксигенацията на пациента обикновено е основната грижа.

Заедно с оксигенацията, следете за признаци на нарушение на кръвообращението, тъй като гръдната кухина има достатъчен обем, за да „скрие“ достатъчно кръв, за да доведе до хеморагичен шок при почти всеки пациент.

Запомнете принципа на пермисивната хипотония, тъй като прекомерната реанимация на течности може да отмие факторите на кръвосъсирването и да доведе до по-нататъшно кървене.