Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Политравма: определение, лечение, стабилен и нестабилен пациент с политравма

By Кристиано Антонино On Април 5, 2023

С „политравма“ или „политравматизиран“ в медицината по дефиниция имаме предвид ранен пациент, който представя свързани наранявания на две или повече части на тялото (череп, гръбначен стълб, гръден кош, корем, таз, крайници) с текущо или потенциално увреждане на функциите жизненоважни (респираторни и/или кръвоносни)

Политравма, причини

Причината за множество травми обикновено е свързана със сериозна автомобилна катастрофа, но всеки тип събитие, характеризиращо се със сила, способна да се намеси в множество точки на едно и също тяло, може да доведе до множество травми.

Пациентът с политравма често е тежък или много тежък.

Сред пациентите, починали от политравма:

50% от политравмите умират в рамките на секунди или минути след събитието, поради разкъсване на сърцето или големите съдове, разкъсване на мозъчния ствол или тежък мозъчен кръвоизлив;
30% от политравматите умират по време на златния час, поради хемопневмоторакс, хеморагичен шок, руптура на черен дроб и далак, хипоксемия, екстрадурален хематом, изместване на тялото с влошаване на първоначалната ситуация или погрешни медицински интервенции;
20% от политравматичните случаи умират през следващите дни или седмици поради сепсис, респираторни проблеми, сърдечен арест или остра мултиорганна недостатъчност (MOF).

Правилната, навременна и ефективна намеса на специфичното помощно средство позволява да се увеличат шансовете за оцеляване на пострадалия, намалявайки риска от вторични увреждания.

НОСИЛКИ, ГРЪБНАЧНИ ДЪСКИ, БЕЛОДРОБНИ ВЕНТИЛАТОРИ, ЕВАКУАЦИОННИ СТОЛОВЕ: ПРОДУКТИ НА SPENCER В ДВОЙНИЯ ЩАНД НА EMERGENCY EXPO

Управление на политравма

За да се стандартизират последователностите, следвани от екипа, извършващ спасяването, последният е разделен на различни фази, наречени „пръстени“, които са както следва:

Подготвителна и предупредителна фаза – В тази фаза екипите са отговорни за правилната подготовка на средствата и съоръженията, които съставляват необходимите оборудване. Оперативният център е отговорен, въз основа на информацията, с която разполага, да предупреди екипа, който е най-подходящ за нуждите.
Оценка на сценария и сортировка – При пристигане всеки реагиращ е отговорен за управлението на безопасността и оценката на риска. Задълженията, установени от закона, включват идентифициране на ръководител и приемане на лични предпазни средства, които трябва да се носят правилно и в изправност.
Първични и вторични проверки – Необходимите оценки на жизнените функции винаги съответстват на действията, предвидени от първа помощ и протоколи за реанимация и предупреждение на напредналите спасителни звена (ALS). Тези контроли са мнемонично идентифицирани с акронима А Б В Г Д.
Комуникация с Оперативния център – По време на тази фаза, в допълнение към избора и определянето на дестинацията, се проверява възможността за извикване на алтернативни транспортни средства или планиране на среща с ALS екип.
Транспорт с мониторинг – По време на тази фаза, в допълнение към непрекъснатото наблюдение на жизнените функции на пациента, на болничното звено може да бъде предоставена информация за жизнените параметри и всички онези, които позволяват структурата да бъде подготвена за приемане и лечение на тежко ранен човек.
Здравно лечение в болница.

РАДИОТО ЗА СПАСИТЕЛИ ПО СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ РАДИО ЩАНДА НА EMS НА EMERGENCY EXPO

Има важно и просто правило за запомняне как да се грижат за пациент с политравма, въз основа на първите няколко букви от азбуката:

Дихателни пътища: или “респираторен тракт”, тъй като контролирането на неговата проходимост (т.е. възможността за преминаване на въздух през него) представлява първото и най-условно условие за оцеляването на пациента;
Дишане: или „дъх“, предназначен като „качество на дишането“; свързано с предходната точка, то е обогатено с неврологично клинично значение, тъй като някои мозъчни лезии дават характерни респираторни модели (т.е. колко/как/как пациентът извършва дихателни действия), като например дишането на Чейн-Стокс;
Кръвообращение: или „циркулация“, тъй като очевидно правилното функциониране на сърдечно-съдовата система (и с двете предходни точки сърдечно-белодробна) е от съществено значение за оцеляването;
Увреждане: или „увреждане“, особено важно, ако има подозрение за гръбначен лезия или по-общо на централната нервна система, тъй като може да се случи, че лезиите в тази област предизвикват състояние на шок, което в ранните си етапи не може да бъде открито, освен от експертно око, и може „безшумно“ да доведе политравматизирания до смърт (неслучайно понякога говорим за спинален шок);
Експозиция: или „излагане“ на пациента, събличането му в търсене на наранявания, като същевременно се запазва неприкосновеността на личния живот и температурата (може да се тълкува и като E-nviroment).

Първа помощ, как да се справим с политравма

Веднъж в спешното отделение, политравматизираният пациент ще премине всички проверки, които насоките за травма изискват.

Обикновено се правят вторични оценки за травма, кръвни газове и химия на кръвта и кръвна група, последвани от радиологични изследвания, които ще зависят от степента на хемодинамична стабилност.

КАРДИОПРОТЕКЦИЯ И КАРДИОПОЛМОНАЛНА РЕАНИМАЦИЯ? ПОСЕТЕТЕ ЩАНДА EMD112 НА EMERGENCY EXPO СЕГА, ЗА ДА НАУЧИТЕ ПОВЕЧЕ

Стабилен пациент с политравма

Ако пациентът е хемодинамично стабилен, в допълнение към основните ecoFAST изследвания, рентгенови снимки на гръдния кош и таза, могат да се извършат и КТ изследвания на цялото тяло, както без, така и с контрастна материя, които могат да подчертаят неврологични лезии и големи съдове.

Радиологичните диагностични изследвания, провеждани при тежка хемодинамично стабилна политравма, обикновено са:

БЪРЗ ултразвук;
Рентгенография на гръдния кош;
рентгенова снимка на таза;
КТ на черепа;
CT на шийните прешлени;
КТ на гръдния кош;
КТ на корема.

Възможно е да се извършат по-задълбочени изследвания като ангиографии и магнитен резонанс; по-специално, ЯМР се извършва на гръбначния стълб, ако се подозират миелни лезии (на гръбначния мозък), тъй като КТ показва чисто костната част на гръбначния стълб и не е полезно изследване за изследване на гръбначния мозък.

ЯМР може да се извърши и за изследване на задната черепна ямка и по-специално за фини хематоми, които не са задоволително подчертани на КТ.

Рентгеновите лъчи на крайниците обикновено се извършват в края на горните изследвания.

Рентгеновата снимка на шийния отдел на гръбначния стълб не е полезна за задълбочено изследване на костни лезии, тъй като не подчертава ясно C1 и C2 прешлените и не би била достатъчна, за да се разбере местоположението на вертебралната фрактура.

ВАЖНОСТТА НА СПАСИТЕЛНОТО ОБУЧЕНИЕ: ПОСЕТЕТЕ СПАСИТЕЛНИЯ ЩАНД SQUICCIARINI И РАЗБЕРЕТЕ КАК ДА БЪДЕТЕ ПОДГОТВЕНИ ЗА СПЕШНИ СИТУАЦИИ

Пациент с нестабилна политравма

Ако политравматизиран пациент е хемодинамично нестабилен, например поради активно външно или вътрешно (или и двете) кървене, което не е отзвучало след прилагане на кристалоиди, колоиди и/или прясно замразена плазма и кръв, пациентът няма да бъде подложен на КТ изследвания, но основни изследвания и впоследствие ще се подложи на операция за отстраняване на усложненията, причиняващи нестабилност.

Ако пациентът пристигне в спешното отделение нестабилен, но впоследствие е стабилизиран чрез терапевтични средства, травматологичният екип може да обмисли дали да извърши по-задълбочени изследвания (като КТ). По-конкретно, радиологичните изследвания, извършвани при нестабилен пациент с политравма (който остава нестабилен след терапията), обикновено се състоят от: -ултразвук (възможно е да не е БЪРЗ) -рентгенография на гръдния кош -рентгенова снимка на таза -рентгенова снимка на шийния гръбначен стълб Рентгенова снимка на шийния гръбначен стълб- лъч не винаги се изпълнява .

След разследването

В края на всички диагностични изследвания се преценява необходимостта от операция при стабилния пациент или се назначават възможни операции за следващите дни.

Нестабилният пациент обикновено се отвежда в операционната зала в края на основните изследвания и ще бъде подложен на по-задълбочени изследвания в края на операцията и евентуално на вторични хирургични операции през следващите дни.

Пациентите с политравма обикновено се приемат в отделения за интензивно лечение, известни просто като „реанимация“ или неврохирургични отделения за интензивно лечение.