Da li se bojite izbaciti kičmenu dasku? Vrijeme je da se predomislite u vezi sa imobilizacijom kičme

PAPIR ZNATI VIŠE – Dr D Connor, K Porter, M Bloch i I Graves u „Pre-hospital Spinal Imobilizacija: An Initial Consensus Statement”, daje pregled trenutnih dostupnih dokaza o praksi imobilizacije kičme u predbolničkom okruženju. Ovo je dio zaključaka sa sastanka konsenzusa održanog od strane Fakulteta za predbolničku njegu na Kraljevskom koledžu hirurga u Edinburgu u martu 2012. Grupa za konsenzus je bila apsolutno jasna da je potrebna promjena od politike imobilizacije vrata kao mnogo za zaštitu kliničara kao i za zaštitu pacijenta, na sistem selektivne imobilizacije dizajniran da smanji rizik za žrtvu traume. Međutim, važno je zapamtiti da će organizacije dobrovoljne pomoći tražiti smjernice u ovoj izazovnoj oblasti. Za ove praktičare, smjernice za 'neprofesionalno' upravljanje traumom trebale bi pogriješiti u pravcu triaža. Oni bi, međutim, mogli biti svjesni toga vratne ogrlice nisu paneksa koja se od njih često stvara i da je ručna inline stabilizacija (MILS) često povoljniji i prihvatljiviji način u usporedbi s trostrukom imobilizacijom. Također bi ih trebalo ohrabriti da razmotre pomak s kralježnice na ne-metalne lopatice i koncept minimalnog rukovanja.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

OBJAVLJENJE OD MEDEST118-a - Kao što znate, imobilizacija kičme vrši se kod svih pacijenata sa traumom iz spasilaca u EMS sistemima širom svijeta, bez obzira na mehanizam ozljede i kliničke znakove. Takav pristup je danas odbijen iz nedavnih dokaza i stvarnih smjernica. ACEP je u januaru 2015. objavio izjavu o politici pod naslovom: „EMS upravljanje pacijentima s potencijalnom ozljedom kičme“ u kojoj se pojašnjavaju prave indikacije i kontraindikacije za imobilizaciju kičme u prehospitalnom okruženju. Nedostatak dokaza o korisnoj upotrebi uređaja kao što su kičmene pozadine, vratni ovratnici itd. ... u suprotnosti je s dokazanim štetnim učincima takvih instrumenata: kompromisom dišnih puteva, respiratornim oštećenjem, aspiracijom, ishemijom tkiva, povišenim intrakranijalnim pritiskom i bolom kao posljedicom alati za imobilizaciju kralježnice, mogu rezultirati povećanom upotrebom dijagnostičkih slika i smrtnosti. Već 2009. god Cochrane pregled pokazali su nedostatak dokaza o korištenju strategija ograničavanja kičme u traumi.

Nedavno je iz bolnice potvrđena Nexus kriterijumi i Kanadska pravila C-kičme, čvrsto usmjeren na revidirani pristup imobilizaciji kičme.

Dakle, u 2013-u Američkog udruženja neuroloških hirurga i Kongresa neuroloških hirurga "Smjernice za upravljanje akutnim grlićem kičmom i povredom kičmene moždine "  i Fakultet za predbolničku njegu „Predbolnička imobilizacija kičme: početna izjava o konsenzusu“ te promjene.

Na osnovu ovih izjava:

1. Spinalna imobilizacija ne bi trebalo koristiti za pacijente sa prodornom traumom bez dokaza o povredama kičme.
2. Spinal imobilizacija treba razmotriti kod svih traumatskih pacijenata sa acervikalna kičma ili spinalna povreda u mozgu ili sa mehanizmom povreda koji ima potencijal da izazove cervikalne sluznice spinalna povreda.
3. Ograničenje kretanja kičme ne treba uzeti u obzir za pacijente sa pouzdanim tupim mehanizmom povrede i bilo koje od sledećeg:
   • Pacijent je GCS 15 (normalna visina budnosti)
   • Tu je bez posteriorne srednje linijske osjetljivosti
   • Tu je bez ometanja (druga bolna povreda)
   • Tu je nema fokalnih neuroloških znakova i / ili simptome (npr. utrnulost i / ili slabost motora)
   • Tu je nema anatomskog deformiteta kičme
   • Tu je nema intoksikacije (alkohol ili droge, uključujući iatrogene)
4. Duga kičma odbor je isključivo uređaj za izvlačenje.
5. Backboards ne bi trebalo koristiti kao terapeutsku intervenciju ili kao mjeru predostrožnosti bilo unutar ili izvan bolnice ili za prenošenje među objektima. U tu svrhu bi se trebao upotrebiti vretenasti ili vakuumski dušek.
6. Dobavljači EMS-a treba da budu pravilno obrazovan on procenjivanje rizika za povrede kičme i neurološka procena, kao i na izvođenje kretanja pacijenta na način koji ograničava dodatni pokret kičme kod pacijenata sa potencijalnom povredom kičme.

reference

1. 2015 ACEP Izjave o politici: EMS upravljanje pacijentima sa potencijalnom povredom kičme
2. Totten VY, Sugarman DB. Respiratorni efekti imobilizacije kičme. Prehosp Emerg Care. Okt-dec 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Spinalna imobilizacija za pacijente sa traumom
4. Testiranje pojedinačnih NEXUS kriterijuma kliničkog skrininga sa niskim rizikom za povrede grlića maternice.
5. Proveru izvan bolnice kanadskog pravila C-kičme od strane bolničara
6. Evaluacija bezbednosti C-kičme od strane bolničara
7. 2013 Američkog udruženja neuroloških hirurga i Kongresa neuroloških hirurga Smjernice za upravljanje akutnim grlićem kičmom i povredom kičmene moždine
8. Fakultet za predbolničku njegu „Predbolnička imobilizacija kičme: početna izjava o konsenzusu“