Šizofreniju karakteriziraju psihoze (gubitak kontakta sa stvarnošću), halucinacije (lažne percepcije), deluzije (lažna uvjerenja), neorganizirani govor i ponašanje, spljoštena afektivnost (smanjeni emocionalni prikazi), kognitivni deficiti (poremećeno rasuđivanje i sposobnost rješavanja problema) i profesionalne i društvene neispravnosti

Uzrok šizofrenije je nepoznat, ali postoje jaki dokazi o genetskoj komponenti i komponenti okoline

Simptomi obično počinju u adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi.

Jedna ili više simptomatskih epizoda moraju trajati ≥ 6 mjeseci prije postavljanja dijagnoze.

Liječenje se sastoji od terapije lijekovima, kognitivne terapije i psihosocijalne rehabilitacije.

Rana dijagnoza i rano liječenje poboljšavaju dugoročno funkcioniranje.

Psihoza uključuje simptome kao što su zablude, halucinacije, neorganizirana misao i jezik, te bizarno i neprikladno motoričko ponašanje (uključujući katatoniju) koje ukazuju na gubitak kontakta sa stvarnošću.

Prevalencija šizofrenije u svijetu je oko 1%.

Stopa je uporediva između muškaraca i žena i relativno je konstantna u različitim kulturama.

Urbano okruženje, siromaštvo, traume iz djetinjstva, zanemarivanje i prenatalne infekcije su faktori rizika i postoji genetska predispozicija (1).

Stanje počinje u kasnoj adolescenciji i traje cijeli život, obično uz lošu psihosocijalnu funkciju.

Prosječna dob početka bolesti je u prvom dijelu druge decenije kod žena i nešto ranije kod muškaraca; oko 40% muškaraca ima prvu epizodu prije 20. godine.

Početak u djetinjstvu je rijedak; može se javiti iu ranoj adolescenciji ili u starosti (u tom slučaju se ponekad naziva parafrenija).

Opšte reference

Radna grupa za shizofreniju Konzorcijuma za psihijatrijsku genomiku: Biološki uvidi iz 108 genetskih lokusa povezanih sa shizofrenijom. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Etiologija shizofrenije

Iako je njen specifičan uzrok nepoznat, šizofrenija ima biološku osnovu, kao što pokazuju sljedeći dokazi

• Promjene u strukturi mozga (npr. povećan volumen moždanih komora, stanjivanje korteksa, smanjenje prednjeg hipokampusa i drugih regija mozga)
• Promjene u neurohemiji, posebno izmijenjena aktivnost dopaminskih markera i prijenosa glutamata
• Nedavno dokazani genetski faktori rizika (1)

Neki stručnjaci tvrde da se šizofrenija češće javlja kod osoba s neurorazvojnim ranjivostima i da su početak, remisija i ponavljanje simptoma rezultat interakcije između ovih trajnih ranjivosti i stresora iz okoline.

Neurorazvojne ranjivosti

Iako se šizofrenija rijetko javlja u ranom djetinjstvu, faktori iz djetinjstva utiču na nastanak bolesti u odrasloj dobi.

Ovi faktori uključuju

• Genetska predispozicija
• Intrauterine, porođajne ili postnatalne komplikacije
• virusne infekcije centralnog nervnog sistema
• Trauma iz djetinjstva i zanemarivanje

Iako mnogi ljudi sa shizofrenijom nemaju pozitivnu porodičnu anamnezu o ovom poremećaju, vjeruje se da su genetski faktori snažno uključeni.

Pojedinci sa srodnikom u prvom stepenu sa shizofrenijom imaju rizik od razvoja poremećaja od približno 10-12%, u poređenju sa rizikom od 1% u opštoj populaciji.

Monozigotni blizanci imaju podudarnost od oko 45%.

Nedostaci u ishrani majke i izloženost gripu tokom 2. trimestra trudnoće, porođajna težina < 2500 g, Rh inkompatibilnost u 2. trudnoći i hipoksija povećavaju rizik.

Neurobiološki i neuropsihijatrijski testovi pokazuju da shizofreni pacijenti češće pokazuju abnormalnosti pokreta očiju u potrazi, kognitivno oštećenje i poremećaj pažnje i somato-senzornu supresiju od opće populacije.

Ovi znakovi se javljaju i kod prvostepenih srodnika osoba sa šizofrenijom, kao i kod pacijenata sa mnogim drugim psihotičnim poremećajima, i mogu predstavljati nasljednu komponentu ranjivosti.

Zajedničkost ovih nalaza među psihotičnim poremećajima sugerira da naše konvencionalne dijagnostičke kategorije ne odražavaju biološke razlike u osnovi psihoze (1).

Stresori iz okoline koji izazivaju nastanak šizofrenije

Stresori iz okoline mogu izazvati pojavu ili ponovnu pojavu psihotičnih simptoma kod ranjivih osoba.

Stresori mogu biti prvenstveno farmakološki (npr. upotreba supstanci, posebno marihuane) ili društveni (npr. gubitak posla ili osiromašenje, odlazak od kuće radi studiranja na fakultetu, kraj romantične veze, pridruživanje oružanim snagama).

Postoje dokazi da događaji u okolini mogu pokrenuti epigenetske promjene koje bi mogle utjecati na transkripciju gena i početak bolesti.

Zaštitni faktori koji mogu ublažiti utjecaj stresa na formiranje simptoma ili pogoršanje uključuju snažnu psihosocijalnu podršku, dobro razvijene vještine suočavanja i antipsihotične lijekove.

Reference o etiologiji

Radna grupa za shizofreniju konzorcijuma za psihijatrijsku genomiku: Biološki uvidi iz 108 genetskih lokusa povezanih sa šizofrenijom. Nature 511(7510):421-427, 2014. doi: 10.1038/nature13595.

Simptomatologija shizofrenije

Šizofrenija je hronična bolest koja može napredovati kroz nekoliko faza, iako trajanje i karakteristike faza mogu varirati.

Pacijenti sa shizofrenijom imaju tendenciju da imaju psihotične simptome u prosječnom periodu od 12-24 mjeseca prije nego što traže medicinsku pomoć, ali se poremećaj sada češće prepoznaje ranije u svom toku.

Simptomi shizofrenije obično narušavaju izvođenje složenih i teških kognitivnih i motoričkih funkcija; stoga simptomi često značajno ometaju rad, društvene odnose i brigu o sebi.

Najčešće posljedice su nezaposlenost, izolacija, pogoršanje odnosa i pad kvalitete života.

Faze šizofrenije

U prodromalnoj fazi, pojedinci mogu ne pokazivati ​​simptome ili mogu ispoljiti oštećene socijalne vještine, blagu kognitivnu dezorganizaciju ili perceptivno oštećenje, smanjenu sposobnost doživljavanja zadovoljstva (anhedonija) i druge opće nedostatke suočavanja.

Ove osobine mogu biti blage i prepoznate samo retrospektivno ili mogu biti očiglednije, s oštećenjem društvenog, školskog i profesionalnog funkcioniranja.

U uznapredovaloj prodromalnoj fazi mogu se pojaviti subklinički simptomi koji manifestiraju povlačenje ili izolaciju, razdražljivost, sumnjičavost, neobične misli, iskrivljene percepcije i neorganiziranost (1).

Početak šizofrenije (deluzije i halucinacije) može biti akutan (u roku od nekoliko dana ili sedmica) ili spor i podmukao (nekoliko godina).

U ranoj fazi psihoze simptomi su aktivni i često gori.

U srednjoj fazi, simptomatska razdoblja mogu biti epizodična (sa jasno prepoznatljivim egzacerbacijama i remisijama) ili kontinuirana; funkcionalni deficiti imaju tendenciju da se pogoršavaju.

U kasnoj fazi bolesti, obrazac bolesti može postati stabilan, ali postoji značajna varijabilnost; invalidnost se može stabilizirati, pogoršati ili čak opasti.

Kategorije simptoma kod šizofrenije

Generalno, simptomi se klasifikuju kao

• Pozitivno: distorzija normalnih funkcija
• Negativno: smanjenje ili gubitak normalnih funkcija i afektivnosti
• Neorganizovano: poremećaji u razmišljanju i bizarno ponašanje
• Kognitivni: deficiti u obradi informacija i rješavanju problema

Pacijenti mogu osjetiti simptome u jednoj ili više kategorija.

Pozitivni simptomi se mogu dalje klasificirati kao

• Zablude
• halucinacije

Zablude su pogrešna uvjerenja koja se održavaju uprkos jasnim kontradiktornim dokazima.

Postoji nekoliko vrsta zabluda:

• Dele proganjanja: pacijenti vjeruju da su maltretirani, praćeni, prevareni ili špijunirani.
• Referentne zablude: Pacijenti su uvjereni da su odlomci iz knjiga, novina, tekstovi pjesama ili drugi okolišni stimulansi usmjereni na njih.
• Zablude o krađi ili podmetanju misli: pacijenti vjeruju da drugi mogu čitati njihove misli, da se njihove misli prenose drugima ili da im misli i impulsi nameću vanjske sile.

Deluzije kod šizofrenije obično su bizarne, tj. nevjerovatne i nisu izvedene iz uobičajenih životnih iskustava (npr. vjerovanje da je neko uklonio svoje unutrašnje organe bez ostavljanja ožiljka).

Halucinacije su senzorne percepcije koje niko drugi ne opaža.

Mogu biti slušne, vizuelne, olfaktorne, gustatorne ili taktilne, ali su slušne halucinacije daleko najčešće.

Pacijenti mogu čuti glasove koji komentarišu njihovo ponašanje, razgovaraju jedni s drugima ili daju kritičke i uvredljive komentare.

Deluzije i halucinacije mogu biti izuzetno iritantne za pacijente.

Negativni simptomi (deficiti) uključuju

• Afektivno spljoštenje: lice pacijenta izgleda nepomično, sa malim kontaktom očima i nedostatkom izražaja.
• Loš govor: pacijent malo govori i kratko odgovara na pitanja, što stvara utisak unutrašnje praznine.
• Anhedonija: postoji nedostatak interesa za aktivnosti i porast afinalističkih aktivnosti.
• Asocijalnost: postoji nedostatak interesovanja za međuljudske odnose.

Negativni simptomi često dovode do niske motivacije i smanjenja namjernosti i ciljeva.

Neorganizirani simptomi, koji se mogu smatrati posebnom vrstom pozitivnih simptoma, uključuju

• Poremećaji misli
• Bizarno ponašanje

Razmišljanje je neorganizirano kada postoji nekoherentan i neciljani govor koji klizi s jedne teme na drugu.

Govor može varirati od blage dezorganizacije do nekoherentnosti i nerazumljivosti.

Bizarno ponašanje može uključivati ​​dječju glupost, uznemirenost i neprikladan izgled, higijenu ili ponašanje.

Katatonija je ekstremno bizarno ponašanje, koje može uključivati ​​održavanje krutog držanja i odupiranje naporima da se bude pomaknut ili uključenje u afinalističku motoričku aktivnost neovisnu o stimulansu.

Kognitivni deficiti uključuju oštećenje sljedećeg:

• pažnja
• Brzina obrade
• Radna ili deklarativna memorija
• Apstraktno razmišljanje
• Rešavanje problema
• Razumijevanje društvenih interakcija

Pacijentovo razmišljanje može biti rigidno, a njegova ili njena sposobnost da rješava probleme, razumije stavove drugih i uči iz iskustva može biti narušena.

Ozbiljnost kognitivnog oštećenja glavna je determinanta ukupnog invaliditeta.

Podtipovi šizofrenije

Neki stručnjaci klasifikuju šizofreniju u deficitarne i nedeficitne podtipove, na osnovu prisustva i težine negativnih simptoma kao što su afektivno povlačenje, nedostatak motivacije i smanjeno planiranje.

Pacijenti sa podtipom deficita imaju preovlađujuće negativne simptome koji se ne mogu objasniti drugim faktorima (npr. depresija, anksioznost, neinspirativno okruženje, štetni efekti lijekova).

Oni sa podtipom bez deficita mogu imati zablude, halucinacije i poremećaje mišljenja, ali su relativno bez negativnih simptoma.

Prethodno identificirani podtipovi šizofrenije (paranoični, neorganizirani, katatonični, rezidualni, nediferencirani) nisu se pokazali valjanim i pouzdanim i više se ne koriste.

samoubistvo

Približno 5-6% pacijenata sa šizofrenijom izvrši samoubistvo, a približno 20% pokuša samoubistvo; mnogi drugi imaju značajne samoubilačke misli.

Samoubistvo je vodeći uzrok prerane smrti među šizofreničarima i dijelom objašnjava zašto ovaj poremećaj skraćuje životni vijek u prosjeku za 10 godina.

Rizik može biti posebno visok za mlade ljude sa šizofrenijom i poremećajima ovisnosti.

Rizik je također povećan kod pacijenata koji imaju simptome depresije ili osjećaja beznađa, koji su nezaposleni, ili koji su upravo imali psihotičnu epizodu ili su otpušteni iz bolnice.

Pacijenti sa kasnim početkom i dobrim premorbidnim funkcionisanjem, pacijenti sa najboljom prognozom remisije, takođe su oni sa najvećim rizikom od samoubistva.

Zato što ovi pacijenti zadržavaju sposobnost doživljavanja patnje i nevolja, vjerovatnije je da će djelovati iz očaja koji proizlazi iz realnog prepoznavanja posljedica njihovog poremećaja.

nasilje

Šizofrenija je skroman faktor rizika za nasilno ponašanje.

Prijetnje nasiljem i agresivni ispadi su mnogo češći od ozbiljno opasnog ponašanja.

U stvari, ljudi sa šizofrenijom su manje nasilni generalno od ljudi bez shizofrenije.

Pacijenti koji će najvjerovatnije pribjegavati nasilju su oni s poremećajima upotrebe supstanci, oni sa deluzijama progona ili prevladavajućim halucinacijama i oni koji ne uzimaju propisane lijekove.

Vrlo rijetko, teško depresivna, izolovana, paranoična osoba će napasti ili ubiti osobu koju doživljava kao jedini izvor svojih poteškoća (npr. autoritet, slavna ličnost, supružnik).

Reference simptoma

Tsuang MT, Van Os J, Tandon R, et al: Sindrom atenuirane psihoze u DSM-5. Schizophr Res 150(1):31-35, 2013. doi: 10.1016/j.schres.2013.05.004.

Dijagnoza šizofrenije

• Klinički kriterijumi (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje [DSM-5])
• To je kombinacija istorije, simptoma i znakova

Što se ranije dijagnoza postavi i liječi, to je bolji ishod.

Ne postoje definitivni testovi za šizofreniju.

Dijagnoza se zasniva na sveobuhvatnoj procjeni anamneze, simptoma i znakova.

Informacije dobijene iz kolateralnih izvora, kao što su članovi porodice, prijatelji, nastavnici i kolege, često su važne.

Prema DSM-5, dijagnoza šizofrenije zahtijeva oba sljedeća stanja:

• ≥ 2 karakteristična simptoma (zablude, halucinacije, neorganiziran govor, neorganizirano ponašanje, negativni simptomi) tokom značajnog perioda od najmanje 6 mjeseci (simptomi moraju uključivati ​​barem jedan od prva 3)
• Prodromalni ili oslabljeni znakovi bolesti sa smanjenim društvenim, profesionalnim ili samopomoćnim funkcioniranjem koji se manifestiraju u periodu od 6 mjeseci, uključujući najmanje 1 mjesec aktivnih simptoma

Diferencijalna dijagnoza

Psihoze uzrokovane drugim poremećajima ili poremećajima upotrebe supstanci moraju se isključiti anamnezom i kliničkim ispitivanjem uključujući laboratorijske testove i neuroimaging studiju.

Iako neki pacijenti sa shizofrenijom imaju strukturne abnormalnosti mozga na radiološkom pregledu, ove abnormalnosti nisu dovoljno specifične da bi bile od dijagnostičke vrijednosti.

Ostali mentalni poremećaji sa sličnim simptomima uključuju neke kliničke slike koje se mogu povezati sa shizofrenijom:

• Kratki psihotični poremećaj
• Delusion poremećaj
• šizoafektivni poremećaj
• šizotipski poremećaj ličnosti

Osim toga, poremećaji raspoloženja mogu uzrokovati psihozu kod nekih osoba.

Neuropsihološki testovi, snimanje mozga, elektroencefalografija i drugi testovi moždane funkcije (npr. praćenje oka) ne pomažu u razlikovanju glavnih psihotičnih poremećaja.

Međutim, početna istraživanja (1) sugeriraju da se rezultati takvih testova mogu koristiti za grupiranje pacijenata u 3 različita biotipa psihoze koji ne odgovaraju trenutnim kliničkim dijagnostičkim kategorijama.

Neki poremećaji ličnosti (posebno šizotipni poremećaj) uzrokuju simptome slične onima kod šizofrenije, iako su obično blaži i ne uključuju psihozu.

Referenca za dijagnozu

Clementz BA, Sweeney JA, Hamm JP, et al: Identifikacija različitih biotipova psihoze pomoću biomarkera na bazi mozga. Am J Psychiatry 173(4): 373-384, 2016.

Prognoza šizofrenije

Studije izvedene iz inicijative RAISE (Oporavak nakon početne epizode šizofrenije) pokazale su da što se ranije i agresivnije liječenje započne, to je bolji ishod (1).

U prvih 5 godina nakon pojave simptoma, funkcionisanje se može pogoršati i socijalne i radne vještine mogu izostati, uz progresivno zanemarivanje brige o sebi.

Negativni simptomi mogu postati jači i kognitivno funkcioniranje se može pogoršati.

Od tada, nivoi invaliditeta imaju tendenciju da se stabilizuju.

Neki dokazi sugeriraju da se težina bolesti može smanjiti u kasnijoj životnoj dobi, posebno kod žena.

Kod pacijenata sa teškim negativnim simptomima i kognitivnom disfunkcijom mogu se javiti spontani poremećaji kretanja, čak i kada se ne uzimaju antipsihotici.

Šizofrenija može biti povezana s drugim mentalnim poremećajima.

Ako je povezan sa značajnim opsesivno-kompulzivnim simptomima, prognoza je posebno loša; ako je povezan sa simptomima graničnog poremećaja ličnosti, prognoza je bolja.

Oko 80% ljudi sa shizofrenijom doživi jednu ili više epizoda velike depresije u nekom trenutku svog života.

Prvu godinu nakon postavljanja dijagnoze, prognoza je usko povezana s pridržavanjem propisane psihofarmakološke terapije i izbjegavanjem rekreativnih droga.

Sveukupno, jedna trećina pacijenata postiže značajno i trajno poboljšanje; jedna trećina pokazuje određeno poboljšanje, ali sa povremenim relapsima i rezidualnim invaliditetom; a jedna trećina ostaje teško i trajno nesposobna.

Samo oko 15% svih pacijenata se u potpunosti vraća na svoje premorbidne nivoe funkcionisanja.

Faktori povezani sa povoljnom prognozom uključuju

• Dobro premorbidno funkcionisanje (npr. dobar učenik, dobra radna istorija)
• Kasni početak i/ili iznenadni početak
• Pozitivna porodična anamneza poremećaja raspoloženja osim šizofrenije
• Minimalni kognitivni deficiti
• Nekoliko negativnih simptoma
• Kraće trajanje neliječene psihoze

Faktori povezani s lošom prognozom uključuju

• Mlada dob početka
• Loše premorbidno funkcionisanje
• Pozitivna porodična anamneza shizofrenije
• Mnogi negativni simptomi
• Duže trajanje neliječene psihoze

Muškarci imaju lošiju prognozu od žena; žene bolje reaguju na liječenje antipsihoticima.

Upotreba supstanci je značajan problem kod mnogih ljudi sa šizofrenijom.

Postoje dokazi da upotreba marihuane i drugih halucinogena jako ometa pacijente sa šizofrenijom i da je treba strogo obeshrabriti i agresivno liječiti ako je prisutna.

Komorbiditet upotrebe supstanci je značajan prediktor lošeg ishoda i može dovesti do lošeg pridržavanja lijekova, ponovljenih relapsa, čestih hospitalizacija, pogoršanja funkcioniranja i gubitka socijalne podrške, pa čak i beskućništva.

Reference za prognozu

PODIĆI: Oporavak nakon početne epizode šizofrenije-Istraživački projekat Nacionalnog instituta za Mentalno zdravlje (NIMH)

Liječenje šizofrenije

• Antipsihotici
• Rehabilitacija, uključujući kognitivnu remedijaciju, socijalne usluge i usluge podrške
• Psihoterapija, orijentisana na trening otpornosti

Vrijeme između pojave psihotičnih simptoma i početnog liječenja povezano je sa brzinom odgovora na početno liječenje i kvalitetom odgovora na liječenje.

Kada se liječe rano, pacijenti reagiraju brže i potpunije.

Bez kontinuirane upotrebe antipsihotika nakon početne epizode, 70 do 80% pacijenata ima narednu epizodu unutar 12 mjeseci.

Kontinuirana upotreba antipsihotika može smanjiti stopu recidiva nakon 1 godine na oko 30% ili manje kod lijekova dugog djelovanja.

Liječenje lijekovima se nastavlja najmanje 1-2 godine nakon prve epizode.

Ako su pacijenti duže bolesni, primjenjuje se dugi niz godina.

Rana dijagnoza i multimodalni tretman transformisali su brigu o pacijentima sa psihotičnim poremećajima kao što je šizofrenija.

Koordinacija specijalističke njege, uključujući obuku o otpornosti, ličnu i porodičnu terapiju, upravljanje kognitivnim disfunkcijama i zapošljavanje uz podršku, važan je doprinos psihosocijalnom oporavku.

Opći ciljevi liječenja šizofrenije su da

• Smanjenje težine psihotičnih simptoma
• Očuvati psihosocijalnu funkciju
• Sprečavanje ponavljanja simptomatskih epizoda i povezanih funkcionalnih oštećenja
• Smanjite upotrebu rekreativnih supstanci

Glavne komponente liječenja su antipsihotici, rehabilitacija kroz usluge socijalne podrške i psihoterapija.

Budući da je šizofrenija dugotrajan poremećaj koji se ponavlja, podučavanje pacijenata tehnikama samokontrole je značajan opći cilj. Pružanje informacija o poremećaju (psihoedukacija) roditeljima mlađih pacijenata može smanjiti stopu recidiva (1,2). (Vidi takođe Praktično uputstvo Američkog udruženja psihijatara za lečenje pacijenata sa shizofrenijom, 2. izdanje).

Antipsihotici se dijele na konvencionalne antipsihotike i antipsihotike 2. generacije na osnovu njihovog afiniteta i receptorske aktivnosti prema specifičnom neurotransmiteru.

Antipsihotici druge generacije nude neke prednosti kako u smislu diskretno veće efikasnosti (iako nedavni dokazi bacaju sumnju na prednost druge generacije antipsihotika kao klase), tako i u smanjenju vjerovatnoće razvoja poremećaja nevoljnog kretanja i povezanih štetnih efekata.

Međutim, rizik od razvoja metaboličkog sindroma (višak abdominalne masti, inzulinska rezistencija, dislipidemija i hipertenzija) veći je kod antipsihotika 2. generacije nego kod konvencionalnih.

Nekoliko antipsihotika u obje klase može uzrokovati dug QT sindrom i na kraju povećati rizik od fatalnih aritmija; ovi lijekovi uključuju tioridazin, haloperidol, olanzapin, risperidon i ziprasidon.

Usluge rehabilitacije i socijalne podrške

Programi obuke psihosocijalnih vještina i profesionalne rehabilitacije pomažu mnogim pacijentima da rade, kupuju i brinu se o sebi; održavati dom; imati međuljudske odnose; i rad sa stručnjacima za mentalno zdravlje.

Zapošljavanje uz podršku, u kojem se pacijenti stavljaju u konkurentnu radnu situaciju i osiguravaju mentora na licu mjesta koji će im pomoći da se prilagode poslu, može biti posebno korisno.

Tokom vremena, radni mentor služi samo kao podrška u rješavanju problema ili komunikaciji sa drugim zaposlenima.

Usluge podrške omogućavaju mnogim pacijentima sa šizofrenijom da ostanu u zajednici.

Iako većina pacijenata može živjeti samostalno, neki zahtijevaju smještaj pod nadzorom, gdje je prisutan član osoblja kako bi se osiguralo pridržavanje lijekova.

Programi obezbeđuju stepenovani nivo nadzora u različitim rezidencijalnim objektima, u rasponu od 24-časovne podrške do periodičnih kućnih poseta.

Ovi programi pomažu u promicanju autonomije pacijenata uz pružanje dovoljne njege kako bi se smanjila mogućnost recidiva i potreba za hospitalizacijom.

Intenzivni programi liječenja u zajednici pružaju usluge u kući pacijenata ili drugim rezidencijalnim ustanovama i zasnivaju se na visokom omjeru osoblja prema pacijentu; timovi za liječenje direktno pružaju sve ili gotovo sve potrebne usluge njege.

U slučaju teških recidiva, hospitalizacija ili upravljanje krizom u okruženju koje je alternativno bolničkom može biti potrebno, a može biti potrebna i prinudna hospitalizacija ako pacijent predstavlja opasnost za sebe ili druge.

Uprkos poboljšanju usluga rehabilitacije i podrške u zajednici, mali procenat pacijenata, posebno onih sa teškim kognitivnim deficitom i onih koji slabo reaguju na terapiju lekovima, zahtevaju dugoročnu institucionalizaciju ili drugu pomoćnu njegu.

Kognitivna remedijaciona terapija pomaže nekim pacijentima.

Ova terapija je dizajnirana da poboljša neurokognitivne funkcije (npr. pažnja, radna memorija, izvršne funkcije) i da pomogne pacijentima da nauče ili ponovo nauče kako obavljati zadatke.

Ova terapija može dovesti do toga da se pacijent osjeća bolje.

psihoterapija

Cilj psihoterapije kod šizofrenije je da se razvije odnos saradnje između pacijenata, članova porodice i lekara, kako bi pacijenti mogli da nauče da razumeju i upravljaju svojom bolešću, uzimaju lekove prema preporuci i efikasnije upravljaju stresom.

Iako je individualna psihoterapija u kombinaciji s terapijom lijekovima uobičajen pristup, dostupno je nekoliko empirijskih smjernica.

Najefikasnija psihoterapija je vjerovatno ona koja počinje identifikacijom osnovnih potreba pacijenta u pogledu socijalnih usluga, pruža podršku i informacije o prirodi bolesti, promoviše adaptivne aktivnosti i temelji se na empatiji i dubokom dinamičkom razumijevanju šizofrenije.

Mnogim pacijentima je potrebna empatička psihološka podrška kako bi se prilagodili onome što je često kronična bolest, koja može značajno ograničiti funkcioniranje.

Pored individualne psihoterapije, došlo je do značajnog razvoja kognitivno-bihejvioralne terapije za šizofreniju.

Na primjer, ova terapija, koja se radi u grupnom ili individualnom okruženju, može se fokusirati na načine za smanjenje obmanutih misli.

Za pacijente koji žive u porodicama, porodične psiho-edukativne intervencije mogu smanjiti stopu recidiva.

Grupe za podršku i porodična udruženja, kao što su Nacionalni savez za mentalne bolesti, često su od pomoći porodicama.

Opće preporuke za liječenje

Correll CU, Rubio JM, Inczedy-Farkas G, et al: Efikasnost 42 farmakološke strategije tretmana dodane monoterapiji antipsihoticima kod šizofrenije. JAMA Psychiatry 74 (7):675-684, 2017. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0624.

Wang SM, Han C, Lee SJ: Istražni antagonisti dopamina za liječenje šizofrenije. Expert Opin Investig Drugs 26(6):687-698, 2017. doi: 10.1080/13543784.2017.1323870.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Anksioznost: osjećaj nervoze, brige ili nemira

Vatrogasci / Piromanija i opsesija vatrom: profil i dijagnoza onih sa ovim poremećajem

Oklevanje pri vožnji: Govorimo o amaksofobiji, strahu od vožnje

Sigurnost spasilaca: Stope PTSP-a (posttraumatskog stresnog poremećaja) kod vatrogasaca

Izvor:

MSD