Akutni abdomen: uzroci, simptomi, dijagnoza, eksplorativna laparotomija, terapije

By Cristiano Antonino On Juni 7, 2023

Akutni abdomen (na engleskom "acute abdomen") je klinička slika s iznenadnim i nasilnim početkom, koju karakterizira vrlo intenzivan bol koji se javlja u abdomenu na određenoj ili raširenoj tački

Uzroci mogu biti različiti i manje ili više ozbiljni.

U nekim slučajevima, osnovna bolest koja uzrokuje akutni abdomen je vrlo ozbiljna, tako da zahtijeva ili predlaže kirurško liječenje, u odsustvu kojeg pacijent može čak i umrijeti.

Mogući intraperitonealni uzroci akutnog abdomena su

Peritonealna upala: hemijska (perforacija peptičkog ulkusa, ruptura ciste jajnika, ruptura Graafovog folikula); bakterijski, obično sekundarni nakon perforacije šupljih iznutrica;
Upala crijeva (Meckelov divertikulitis, amebno-bakterijski kolitis, divertikulitis);
Upalni procesi čvrstih iznutrica (pankreatitis, pankreasa, slezena, jetreni apsces), karličnih struktura (salpingitis, tubo-ovarijalni apsces, endometritis), mezenteričnih struktura (bakterijski, virusni limfadenitis, epiploični apendicitis); 4) Akutna okluzija šupljih viscera/distenzija;
Torzije (omentalne torzije, torzija/degeneracija mioma u trudnoći);
Hemoperitoneum (ektopična trudnoća, ruptura aneurizme aorte, ruptura slezene/jetre);
Ishemija (mezenterična tromboza, slezena, infarkt jetre, ishemija omentuma); 8) neoplazme;
Zatvorene, otvorene, jatrogene traume.

Mogući ekstraperitonealni uzroci akutnog abdomena su

Genitourinarni (litijaza ekskretornog trakta, pijelonefritis, apsces, perinealni infarkt, prostatitis, vezikulitis, epididimitis, torzija testisa, prijeti pobačaj);
Plućni (pneumonija, empiem, plućna embolija, infarkt, pneumotoraks);
Srčani (ishemija/infarkt, akutni perikarditis);
Metabolički (akutna intermitentna porfirija, porodična mediteranska groznica, hipolipoproteinemija, hemohromatoza, nasledni angioneurotski edem);
Endokrini (dijabetička ketoacidoza, hiperparatireoza, hipertireoza/hipotireoza, akutna adrenalna insuficijencija);
Mišićno-skeletni (torakolumbalni artritis/diskopatija, hematom rektus mišića);
Neurogeni (abdominalna epilepsija, tabes dorsalis, Herpes zoster, osteomijelitis koštane srži, multipla skleroza);
Inflamatorni (sistemski eritematozni lupus, panarteritis nodosa, dermatomiozitis, skleroderma, Schönlein-Henoch purpura);
Infektivni (bakterijski, parazitski, malarija; virusni: boginje, zaušnjaci, mononukleoza);
Hematološki (akutna leukemija, akutno hemolitičko stanje, akutna bolest srpastih stanica);
Toksični (toksini bakterija/gljivica, životinjski otrovi, cijanid, lijekovi, arsen);
Retroperitonealna (spontana nadbubrežna krvarenja).

Simptomi i znaci akutnog abdomena

Ovisno o uzroku, simptomi i znakovi povezani s akutnim abdomenom mogu biti različiti, ali se općenito sastoje od:

abdominalni bol (spontani, opipljivi, visceralni, somatski ili upućeni);
zidna reakcija (lokalizirana ili difuzna);
poremećaji peristaltike (pojačani, totalni ili lokalizirani zastoj);
mučnina;
povraćati;
vrućica;
tahikardija;
arterijska hipotenzija;
kontrakcija diureze;
šok;
simptomi i znaci probavnog krvarenja.

dijagnoza

Dijagnostički testovi uključuju testove krvi i urina; testovi krvi; rendgenske snimke, uključujući poglede u ležećem i stojećem položaju; IV urografija; ultrazvuk; CT i arteriografija.

Svaki test ima specifične indikacije na osnovu vrste prisutne bolesti.

Međutim, najvažnija dijagnostička mjera kod pacijenata s jakim bolovima u trbuhu često je brza eksploratorna laparotomija.

Indikacije za indikativnu laparoskopiju

Brza eksplorativna laparotomija je indicirana u slučaju:

nadutost i ukočenost abdomena;
abdominalne mase s groznicom ili septičkim stanjem;
nekontrolirano krvarenje;
sumnja na mezenterični infarkt;
opstrukcija crijeva;
radiografski ili klinički znaci perforacije;
leukocitoza (>18,000 GB mm).

Farmakološka terapija

U slučaju akutnog abdomena, osnovni terapijski izbor je između kirurške terapije i konzervativne terapije.

Svaki akutni abdomen ima svoje karakteristike i liječenje je osmišljeno u skladu s osnovnim uzrokom

U najtežim slučajevima, vrijeme operacije je odlučujući faktor za preživljavanje pacijenta.

Opservacija pacijenta, dijagnostička hipoteza, testovi instrumentalne verifikacije, kontrola vitalnih parametara i moguća korekcija parametara, moraju se odvijati istovremeno.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

U nekim slučajevima, operacija se može izvesti uz odloženu hitnost, kojoj prethodi detaljnija dijagnostička slika i mogući pokušaji konzervativnog rješavanja.

Za hidrataciju pacijenata: kontinuirana infuzija; rastvor glukoze 10% 1000 ml/dan; rastvor polisalina 1000-1500 ml/dan. Za pokrivanje antibioticima: Plander 500 ml na kap; Ciproxin 200 mg iv svakih 12 sati.