Duboka venska tromboza: uzroci, simptomi i liječenje

By Cristiano Antonino On Juni 16, 2022

Šta je duboka venska tromboza? Tromboza je patološki proces koji nastaje zbog patološke koagulacije koja rezultira stvaranjem tromba koji smanjuje ili potpuno začepljuje lumen žile

Najčešće tačke stvaranja tromba su duboke vene nogu i vene zdjelice, ali tromboza se može pojaviti u bilo kojoj veni, uključujući jetrenu venu (Budd-Chiarijev sindrom), bubrežne vene, vene retine, pa čak i gornju i donju venu. vena cava.

RADIO SPAŠAVANJA U SVIJETU? POSJETITE RADIO STAVKU EMS NA EMERGENCY EXPO

DVT (duboka venska tromboza) je bolest koja je česta koliko i tiha

Njegova incidencija u opštoj populaciji se ne smanjuje, uprkos sve većoj upotrebi profilakse, u vezi sa povećanjem broja hirurških intervencija čak i kod starijih osoba i produžavanjem životnog veka, uz sve veći broj starijih pacijenata koji su vezani za krevet zbog hronične bolesti.

Ova visoka incidencija, unatoč prevenciji i adekvatnim terapijama, uzrokovana je povećanim rizikom od tromboze u našoj eri zbog sjedećih navika, upotrebe estrogenskih kontraceptivnih terapija, povećane incidencije velikih ortopedskih operacija i povećane incidencije i dužine karcinomskih bolesti sa koji je često povezan sa DVT.

OBUKA: POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICINSKIH KONSULTANTA NA HITNOJ POMOĆI EXPO

Znakovi i simptomi duboke venske tromboze

Duboka venska tromboza na nozi je ponekad asimptomatska kada je ograničena na vene potkoljenice; u drugim slučajevima, pacijenti mogu prijaviti stezanje ili bol u listovima, posebno kada hodaju.

Ako se tromboza proširi na poplitealnu venu, povećanje volumena potkoljenice je izraženije i može biti praćeno upalom, odnosno vrućinom i crvenilom kože na stražnjoj strani potkoljenice i turgorom površinskih vena.

Ako je zahvaćeni venski trakt iznad koljena, dolazi do značajnog povećanja volumena lista uz bol, edem može ići i do butine u zavisnosti od stepena opstrukcije.

Kompresija mišićne mase je bolna, dolazi do porasta temperature i ubrzanja otkucaja srca.

S obzirom na navedeno, neophodno je uvijek posumnjati na DVT i tražiti njegovo prisustvo a priori u slučajevima plućne embolije, postflebitis sindroma, operacije kuka ili male karlice, te u preoperativnoj fazi uklanjanja proširenih vena. operacija.

Najbolji klinički znak je sumnja na DVT na osnovu predispozicije; zapravo, DVT je češći kod starijih subjekata sa prekomjernom težinom, vezanih za krevet ili sa imobilizacija donjih udova, nedavne operacije, traume, poremećaji venske cirkulacije, zatajenje srca bez antitrombotičke profilakse.

Određeni anamnestički elementi pacijenta pojačavaju sumnju kao što je upotreba estro-progestinskih kontracepcijskih pilula, porodična anamneza DVT, tumori.

Duboka venska tromboza noge:

edem skočnog zgloba i noge;
cijanotična (plavkasta) i topla koža na zahvaćenom ekstremitetu;
otvrdnuti i bolni mišići (Bauerov znak);
bolna perkusija tibije prstom (Lisckerov znak);
kašalj i kijanje koji izazivaju povećan venski pritisak daju bol u potkoljenici i gležnju (Louvelov znak);
u ležećem položaju, cijeni se turgidnost vena na unutrašnjoj strani noge: Velika vena safene se širi zbog hemodinamske kompenzacije (Prattov znak).

Tromboza femoralnih i ilijačnih vena:

groznica, ali ne uvijek;
povećan broj otkucaja srca, ali ne uvijek;
osjećaj težine u zahvaćenom ekstremitetu;
bol u butini;
natečen ud.

Uzroci i faktori rizika za duboku vensku trombozu

Poznavanje: većina historije slučajeva pokazuje povećan rizik kod osoba sa pozitivnom porodičnom anamnezom DVT-a ili plućne embolije; ovo može biti i zbog činjenice da određene kongenitalne promjene koagulacije, koje se zajednički nazivaju trombofilnim stanjima, kao što su antitrombin III, nedostatak proteina C ili proteina S, faktor V Lieden, faktor II, itd. (do danas postoje mnogi poznati faktori ) su naslijeđeni.
Spol: žene su općenito više pogođene kao spol zbog venskih promjena u trudnoći, moguće upotrebe oralnih kontraceptiva, češće gojaznosti i dužeg vijeka nego muškarci.
Starost: DVT je rijedak u dobi ispod 40 godina, osim u slučajevima koji se odnose na trudnoću i puerperijum i trombofilna stanja; međutim, nakon 40. godine njihova učestalost progresivno raste, zbog fiziopatoloških promjena na venskom zidu, uz iscrpljenost mišićne tonake, proširenje i zavojenost površinskih vena, te gubitak efikasnosti mišićno-venske pumpe, odnosno veće incidencije kronična venska insuficijencija kod žena;
Krvna grupa: DVT je češći kod ispitanika sa krvnom grupom A, a rjeđi kod ispitanika sa krvnom grupom 0. Ovo može biti zbog činjenice da ispitanici krvne grupe 0 imaju niži nivo faktora VIII, dok kod ispitanika krvne grupe A, uznapredovala je smanjena koncentracija antitrombina III u plazmi, fiziološkog inhibitora koagulacije.
Tjelesna masa: gojaznost se spominje kao faktor rizika za DVT jer ograničava fizičku aktivnost i odgađa mobilizaciju pacijenata nakon operacije. Osim toga, gojazni subjekti često imaju promjene u metabolizmu lipida, a posebno hipertrigliceridemiju, koja zauzvrat korelira sa inhibicijom fibrinolitičke aktivnosti plazme.
Staza: korelacija između DVT i produžene imobilizacije zbog usporavanja venskog povratka, s posljedičnom stazom, posebno u distriktu donjih ekstremiteta, je široko poznata. U literaturi su opisani slučajevi DVT-a kod predisponiranih osoba koje su duže vrijeme bile za volanom automobila ili ispred televizora. Rizik od DVT se povećava kada je imobilizacija povezana s poodmaklom dobi.
Nutritivni faktori: Brojna zapažanja potvrđuju važnost nivoa triglicerida u krvi u olakšavanju DVT i preventivnu vrijednost bioflavonoida, resveratrola i mnogih voća i biljaka.
Sezonske varijacije: neki autori su prijavili porast tromboembolijskih bolesti u proljeće i jesen.
Kontracepcija: upotreba oralnih kontraceptiva može potaknuti DVT i plućnu emboliju, posebno kod predisponiranih osoba; međutim, čini se da je rizik povezan s upotrebom oralnih kontraceptiva manji s upotrebom novijih preparata koji sadrže smanjene doze estrogena.

Kako se dijagnostikuje duboka venska tromboza

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Duboka venska tromboza je česta koliko i tiha, koliko i jedna od najtežih srčanih i vaskularnih dijagnoza.

U stvari, mnoge duboke venske tromboze su potpuno asimptomatske i postaju očigledne samo uz komplikacije, odnosno plućnu emboliju i postflebitski sindrom.

Dijagnoza se potvrđuje vizualizacijom tromba ultrazvukom ili angiografskim tehnikama.

Iako nespecifične, određene laboratorijske pretrage usmeravaju dijagnozu i omogućavaju praćenje toka i efikasnosti lečenja: hemohrom (trombociti), protrombinsko vreme, INR, fibrinogen, D-dimer.

Terapija duboke venske tromboze

Cilj DVT terapije je da se povrati prohodnost duboke venske cirkulacije uklanjanjem tromba prije nego što je kompromitirao valvularni sistem, čime se smanjuju simptomi i prije svega sprječavaju plućna embolija i druge komplikacije.

U osnovi, zasniva se na dvije vrste liječenja

antikoagulansi, kako bi se spriječilo proširenje tromboze i stvaranje plutajućih terminalnih preklopa, koji su slobodni i stoga lako odvojivi, što rezultira embolijom;
elastoadhezivni zavoj materijalima i tehnikama kojima se postiže niska rastezljivost zavoja; elastična veza će igrati ulogu u sljedećoj fazi kako bi se izbjegao postflebitični sindrom i kronična venska insuficijencija.

Antikoagulansi mogu djelovati na sljedeće mehanizme

inhibitori faktora koagulacije X
inhibitori faktora II, VII

Kavalno filtriranje je, s druge strane, tehnika koja se sastoji od predlaganja filtera šupljoj veni u vrlo odabranim slučajevima ili kada je liječenje antikoagulansima kontraindicirano ili kada se, uprkos farmakološkom liječenju, DVT ponavlja ili kada plutaju klapni ugruška koji prijete da se odvoje. vidljivi su na ikonografskim istraživanjima.